酒精性多发性神经病

酒精性多发性神经病是慢性酒精中毒最常见的神经系统并发症，大多数长期患有慢性酒精中毒的人都会患上这种疾病。

酒精性多发性神经病的临床症状最早由 Lettsom (1787) 在 18 世纪下半叶描述。

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原因 酒精性多发性神经病

该疾病主要由轴突变性引起。髓鞘受损程度较小。轴突变性是由酒精毒性代谢物直接作用于神经纤维以及B族维生素（主要是硫胺素）缺乏引起的。后者是由患者不良单调的饮食以及胃肠炎导致的维生素B吸收障碍引起的。此外，还可能涉及其他因素，包括遗传、自身免疫、年龄相关等。

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症狀 酒精性多发性神经病

酒精性多发性神经病是一种对称性感觉运动神经病。首发症状可能是腿部中度肌肉萎缩、跟腱反射和膝反射减弱或消失。随后，会出现感觉异常、伴有感觉亢进症状的感觉过敏、麻木、足部疼痛以及小腿肌肉疼痛性痉挛。部分患者会出现异常性疼痛。手指和足部伸肌麻痹通常逐渐发展。足部无力导致步态改变，例如“跨步”。这些症状逐渐蔓延至下肢近端，严重者甚至蔓延至手臂远端和下肢。该疾病会在数月甚至数年的时间里缓慢进展。

診斷 酒精性多发性神经病

检查发现小腿和足部肌肉萎缩，以及四肢远端（如“手套”和“袜子”）疼痛和温度敏感性降低。常发现其他类型的感觉障碍。大多数患者跟腱反射减弱或消失，一半患者膝反射减弱或消失，较少见的是上肢反射消失。触诊神经干和肌肉时常可发现疼痛。自主神经紊乱表现为远端多汗症、皮肤和指甲营养障碍、水肿和色素沉着过度以及肤色改变。可能出现瞳孔反应改变、直立性低血压、排尿障碍、阳痿和胃肠功能障碍。

仪器方法

在酒精性多发性神经病的亚临床病程中，针极肌电图检查是诊断的指征。组织学检查可发现远端轴突变性和继发性髓鞘病变的征象。

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治療 酒精性多发性神经病

建议戒酒，保持均衡饮食，并结合其他B族维生素以及改善微循环和促进代谢的药物服用硫胺素。建议酒精性多发性神经病的治疗以胃肠外硫胺素给药（肌肉注射2-4毫升5%溶液）开始。

症状改善后，改为每日2-3次，每次100毫克。如伴有肝损伤，可给予α-硫辛酸（espolipon）肠外给药（每日静脉滴注600毫克或隔日注射20次），之后口服600毫克，持续1-2个月。建议进行体育锻炼，以预防挛缩并增强肌肉力量。