酒精代用品中毒

家庭中毒统计数据中，酒精替代品中毒占据了主要位置。除了乙醇，人们还可能有意或无意地摄入甲醇、异丙醇或丁醇，以及其他具有明显毒性作用的酒精产品。当酒精替代品进入人体时，不仅会产生乙醇的毒性作用，还会引发其他危险物质的毒性作用，例如甲醇、丙酮等，从而导致需要紧急医疗护理的急性病症。[ 1 ]

流行病學

酒精替代品中毒最常发生在慢性酒精中毒患者身上。青少年中毒的情况较少，因为他们没有机会购买优质酒精饮料，或者对潜在危险缺乏足够的了解。有时，儿童或成人也会因不知情而意外饮用了酒精替代品，从而导致中毒。

酒精替代物中毒是所有中毒中首发的一种（占比超过60%），不仅对患者健康构成严重威胁，也危及患者生命。约98%的死亡病例发生在紧急医疗救治之前。仅有高达2%的患者在临床症状发作时死亡。绝大多数中毒者是慢性酒精中毒患者。

原因 酒精代用中毒

酒精替代品中毒列于ICD-10代码T51.1-T52.9。替代品分为两类：含乙醇的和不含乙醇的。第一类包括：

• 工业酒精（又称变性酒精）——含有木醇和醛。
• 丁醇——使用它会致命（喝 30 毫升的药物就足够了）。
• 来自木材的亚硫酸盐和水解酒精 - 含有乙醇和甲醇。
• 酒精乳液、香水——可能含有超过 50% 的乙醇和其他不适合食用的杂质。
• 抛光型家具清漆 - 由几种酒精化合物同时制成。
• 酒精基木材着色剂含有有毒的着色成分。

不含乙醇的酒精替代品被称为假替代品。它们含有甲醇或乙二醇，而不是乙醇。

酒精替代品中毒最常见于酒精依赖者。儿童和青少年因意外或不知情饮用酒精替代品而中毒的情况较少见。[ 2 ]

風險因素

许多因素都可能导致酒精替代品中毒——专家特别考虑了个人的心理特征、社会环境和生理特征。

在社会因素中，以下因素占主导地位：

• 家庭中酗酒或吸毒 - 例如父母、兄弟等；
• 收入低，没钱；
• 由于缺乏机会购买优质酒类而经常感到压力；
• 家庭不稳定，家庭出现问题；
• 不利的社会环境；
• 缺乏社会援助和支持。

可能的心理和生理因素：

• 你自身的不安全感，低自尊；
• 身体残疾；
• 精神障碍。

此外，酒精替代品中毒往往是由于酒精和化学液体储存不当，儿童随意进入存放有毒物质的地方造成的。

發病

急性酒精中毒通常由饮用乙醇含量超过12%的液体或任何剂量的酒精替代品引起。毒代动力学涉及活性毒性成分分布的两个有限阶段。第一阶段是组织和器官被麻醉剂饱和，这一过程比其生物转化和排泄速度更快，导致其在血液中的浓度升高。它能够轻松穿透细胞膜，并被消化系统吸收。血液供应充足的器官——例如肾脏、肝脏和肺——会特别容易受到影响。

胃中食物团块的存在会抑制酒精的吸收：如果空腹服用酒精替代品，或者患者同时患有胃部疾病（溃疡、胃炎），酒精的吸收速度会显著加快。酒精在肝脏中发生氧化，随后毒性物质进入肺部和肾脏。

酒精替代品的毒性作用取决于：

• 吸收速度（血液中物质浓度增加得越快，其中毒作用越明显）；
• 从毒代动力学阶段（吸收阶段意味着更强的毒性作用，而在消除阶段这种作用较低）；
• 来自血液中麻醉剂的浓度。
• 酒精替代物中毒的发病机制并不特异性，与其他外源性中毒的机制有很多共同之处：
• 在毒性负荷的背景下，重要器官和系统细胞的能量供应受到干扰；
• 水电解质代谢受损；
• 某些有毒物质的“致命合成”产物形成，“膜毒素”积聚，抗氧化系统不足。

症狀 酒精代用中毒

酒精替代品中毒的临床表现可能有所不同，取决于中毒物质。如果受害者饮用了含有乙醇的液体，症状可能相对较轻；如果是甲醇或乙二醇中毒，症状可能会非常严重，甚至危及生命。

乙醇替代物中毒会出现常见的中毒症状：

• 情绪运动激动；
• 面部充血；
• 欣快状态；
• 出汗增多；
• 流涎过多；
• 心理和生理的放松。
• 一段时间后，醉酒状态被令人醉酒的迹象所补充或取代：
• 皮肤苍白；
• 排尿增多；
• 瞳孔扩大；
• 粘膜干燥；
• 协调性和注意力集中能力受损，言语变得模糊，难以理解。

甲醇中毒时，饮用毒液的量至关重要。因此，甲醇的致死量为50-150毫升。首先，肾脏和神经系统会受到影响，视神经和视网膜也会受损。

第一个迹象很快就出现了：

• 恶心、呕吐；
• 醉人及欣快感作用相对较弱；
• 视力问题，包括图像模糊、复视甚至失明；
• 瞳孔扩张；
• 亚纤维范围内的温度升高；
• 皮肤和粘膜干燥；
• 心律失常；
• 意识受损；
• 腹部、下背部、关节和肌肉疼痛；
• 癫痫发作。

随着时间的推移，症状会恶化，人会陷入昏迷，并出现瘫痪。

如果中毒者接触含有乙二醇的代用品，首先肾脏和肝脏会受到影响，直至出现急性功能衰竭。神经系统也会受到影响。根据中毒持续时间，症状可分为几个阶段：

• 中毒早期持续约 12 小时，其特征是健康状况相当良好，并有酒精中毒的标准症状。
• 下一阶段，神经系统受损的症状开始出现。症状包括恶心至呕吐、剧烈头痛、口干、腹泻、皮肤发青。瞳孔散大，呼吸困难，心率加快，并出现高热和精神运动性躁动。一些患者会失去意识，并出现抽搐。
• 肝肾毒性阶段在中毒后48-96小时内出现。出现急性肾衰竭和肝衰竭症状，皮肤巩膜发黄，瘙痒，尿液颜色加深。排尿减少直至无尿。

酒精替代品急性中毒

急性酒精代用品中毒会对中枢神经系统产生毒性作用，导致意识障碍。中毒严重程度决定了昏迷深度和并发症的发生发展。

酒精替代品可以是多种液体和物质，包括变性酒精、香水、卫生产品、粘合剂等。

除了酒精、香水和卫生液之外，人们还经常被所谓的“劣质”产品毒害。从外观上看，真假酒几乎一模一样，很难区分。伏特加的不良替代品可能是私酒，其成分中含有糖浆状油状的有害杂质。有时，服用这种常见但危险的产品的后果可能非常严重。

除上述情况外，使用医用酒精酊剂也可能导致急性中毒。这些酊剂要么不适合内服，要么只能以严格限制的剂量（字面意思是滴剂）服用。如果代替传统酒精饮料饮用这些酊剂，可能会导致急性中毒。

儿童酒精替代品中毒

酒精中毒约占儿童中毒总数的6-8%。虽然无法确定酒精或代用饮料的最低危险剂量，但专家指出，任何剂量的麻醉剂都可能对儿童造成危险。新生儿和婴儿即使吸入酒精蒸汽（例如吸入、湿敷或涂抹、皮肤摩擦）也可能导致中毒。

意外或故意使用酒精替代品后，儿童的中枢神经系统会受到抑制，肾脏、肝脏和消化系统功能受损。儿童会出现呕吐、头晕、心动过速、皮肤苍白等症状。甚至可能失去意识、抽搐。

这种毒性过程最危险的后果之一是致命的。此外，幼童还可能患上肝炎、急性肝肾衰竭、急性胰腺炎、呼吸衰竭、脑损伤和精神障碍。

为了避免不良后果，医生建议：

• 无论年龄大小，儿童都不应饮用任何酒精饮料；
• 不要对儿童使用任何含酒精的产品（无论是护理还是治疗）；
• 任何含有酒精和有毒物质的药物和制剂都应放在儿童接触不到的地方。

並發症和後果

酒精替代物中毒的临床特点包括复杂和不复杂的病理过程，可能伴有深或浅昏迷。

随着血液中毒物含量的增加，并发症的可能性和严重程度也会增加。呼吸系统疾病最常由阻塞-吸入过程引起，表现为舌回缩、唾液分泌增多和支气管溢液、呕吐物吸入、支气管痉挛。胃内容物与毒液一起吸入可导致吸入性肺炎，并可能以喉支气管阻塞综合征和呼吸窘迫综合征的形式出现。还可能出现引流性肺炎和肺不张：主要累及肺后部。

心血管系统也会受到影响，但这些病变并不具有特异性。在大多数情况下，患者会出现心动过速、血管张力下降等症状。血压可能会下降，直至出现塌陷状态。随着心肌营养不良的形成，会出现急性心力衰竭（多为左心室型）。血细胞比容升高，凝血功能紊乱（增强），表现为微循环障碍。

出现严重的止血障碍，水盐及酸碱平衡被破坏，形成合并失代偿性酸中毒。

其后果首先影响神经精神领域。会出现幻觉发作，以及心因性兴奋发作。严重酒精代用品中毒会导致抽搐综合征，并出现植物神经功能紊乱。酒精昏迷幸存者在恢复清醒后几乎会立即出现谵妄综合征。

肾脏和肝脏受损，表现为肝性肾病、急性酒精性肝炎。肌肾综合征较少发生。

在含乙醇液体的急性中毒中，观察到消化系统和肝胆系统的慢性病变加剧。

診斷 酒精代用中毒

临床诊断遵循急性中毒的一般诊断原则。如有亲友在场，能够澄清情况并指出可能服用了酒精代用品，则诊断结果为阳性。

直接诊断过程基于对中毒特征性症状或综合征的识别。

在现代快速定性和定量测定酒精的方法中，气相色谱法是领先的，它可以检测乙醇和脂肪醇、酮、脂肪族和芳香族碳、氟化有机氯衍生物、酯和二醇。

必须进行血液酒精含量检测。检测间隔1小时进行两次。重要提示：抽血检测乙醇或其他醇类及酯类时，针刺部位的皮肤不得接触酒精，否则会导致结果错误。

在确定乙醇存在的同时，还对生物培养基进行了检查，以评估异丙醇、戊醇、丁醇和其他高级醇的含量。

强制性实验室诊断还包括：

• 一般血液检查（临床）；
• 尿液分析；
• 血液生化（指标有总胆红素、直接胆红素、总蛋白、葡萄糖、尿素、肌酐）。

进行这些测试的频率取决于酒精替代品中毒的严重程度以及住院时间。

仪器诊断必须包括心电图检查（至少两次）。此外，还需进行脑部、腹部器官、胰腺、肾脏的超声诊断（超声检查），以及胃十二指肠镜检查、纤维胃镜检查、脑部计算机和磁共振成像检查。如果是高级醇中毒，因为高级醇会对消化系统黏膜组织造成损害，则必须反复进行食管纤维胃镜检查。

鑑別診斷

如果怀疑酒精或其替代物中毒，应进行鉴别诊断。应考虑到酒精中毒的症状可能被许多危及生命的疾病所掩盖：

• 头部受伤；
• 急性缺血性循环障碍;
• 急性出血性循环障碍；
• 脑炎，脑膜炎；
• 低血糖或高血糖状态；
• 一氧化碳中毒、精神药物；
• 药物中毒；
• 肝性脑病；
• 精神病理学。

需要注意的是，上述病症和症状既可以独立发生，也可以在饮酒的背景下发生。在这种情况下，必须特别警惕并对患者进行彻底检查。

如果昏迷患者住院治疗三小时后未出现明显积极进展，患者可能会怀疑存在未确诊的并发症或病变，和/或质疑诊断的准确性。在这种情况下，诊断的目的是排除其他中毒、创伤或躯体疾病。

治療 酒精代用中毒

酒精替代物中毒患者需要在毒理学诊所和其他配备复苏和紧急诊断程序的住院病房接受重症监护。越早做出正确诊断，预后越好。

住院治疗首先要恢复通气和整体呼吸功能。如有误吸/阻塞，需进行口腔和上呼吸道清洁。为减少唾液分泌和支气管溢液，可使用1-2毫升0.1%阿托品溶液（p/k）。

如有指征，进行肺部人工通气，吸氧。呼吸恢复正常后，进行探查式洗胃。

如果发现严重的血流动力学紊乱，则给予抗休克治疗：

• 静脉注射血浆代用品，如Polyglucin、Hemodez或Reopolyglucin（400毫升）；
• 输注400毫升5％葡萄糖，400毫升等渗氯化钠溶液与Metadoxil（600毫克 - 10毫升）;
• 若血压持续偏低，应给予泼尼松龙60～100mg（葡萄糖静脉滴注）。

为避免癫痫型癫痫发作和阻塞性呼吸窘迫，不建议服用大剂量的 Bemegrid 和兴奋剂等药物。

胃探针灌洗是在仰卧位进行的，使用最多 7-8 升室温水，分阶段约 500 毫升，直到获得清澈的灌洗水。

如果无法插管气管，则不会对深度昏迷的患者进行洗胃。

代谢性酸中毒可通过静脉注射600-1000毫升4%碳酸氢钠来纠正。如果血液渗透压明显升高，则需进行血液透析。为了加速饮用含酒精饮料后的氧化过程，建议静脉注射400毫升0.06%次氯酸钠（通过中心导管注射，以防止血管损伤），以及500毫升20%葡萄糖溶液（含20单位胰岛素和维生素复合物）：

• 维生素_B1溶液5%用量3～5毫升；
• 维生素_B6溶液5％5毫升；
• 烟酸1%用量3～5毫升；
• 抗坏血酸最多10毫升。

如果酒精替代物中毒患者出现吸入性阻塞综合征，则需要进行紧急支气管镜检查。

对症治疗药物：

• 当呼吸中枢受到抑制时，Cordiamine 以不超过 1-2 毫升 20% 溶液进行皮下、肌肉或静脉注射（考虑到可能出现癫痫和闭塞并发症）。
• 出现心力衰竭的迹象（血压急剧下降和心悸）时，开出强心苷 - 例如，Corglycone 0.06％1毫升，或Mildronate 20％10毫升。
• 当血压急剧下降至 80/40 mmHg 以下时，皮下注射 2 毫升 20% 咖啡因。
• 血压急剧升高超过180/105mmHg时，可缓慢静脉注射25%硫酸镁10～20ml，2%罂粟碱、诺舒巴坦2～4ml静滴或静脉滴注，2.4%优菲林10ml滴注，群乐宁5ml静脉滴注。

对于排尿困难，需要进行膀胱导尿，较少使用利尿剂。

酒精替代物中毒治疗临床指南

对于含有乙醇的酒精替代品中毒，应遵循以下临床指南：

1. 防止发生吸入/堵塞等并发症，对口腔进行消毒，提供氧气治疗、气管插管和气管支气管树的进一步消毒，并在有指征时使用呼吸机/通气。
2. 用胃管冲洗胃。
3. 确定血糖水平。
4. 提供静脉通路。
5. 静脉注射40％葡萄糖溶液（如果没有禁忌症）。
6. 服用 100 毫克硫胺素。
7. 静脉注射 500 毫升 1.5% Reamberine。
8. 监测体温。
9. 如果患者处于昏迷状态，记录并评估心电图值。
10. 监测血压读数，进行脉搏血氧测定。
11. 将病人送往住院治疗。

甲醇中毒：

1. 如果患者昏迷，则防止阻塞/吸入，消毒口腔，插管气管，并在指示时进行呼吸机/通气。
2. 用胃管冲洗胃。
3. 提供静脉通路，注射晶体溶液、碳酸氢钠。
4. 监测生命体征和心电图值。
5. 将受伤人员送往住院治疗。

乙二醇或异丙醇急性中毒时：

1. 如果患者昏迷，防止可能发生的堵塞/吸入，消毒口腔，插管气管，并根据需要进行呼吸机/呼吸机。
2. 用胃管洗胃。
3. 建立静脉通路，注入晶体溶液、碳酸氢钠、1%氯化钙溶液（200毫升）。
4. 记录并监测心电图读数。
5. 控制重要功能。
6. 把病人送往医院。

酒精替代品中毒的紧急处理

如果怀疑某人被酒精替代品毒害，那么必须给予其紧急援助，援助程度取决于受害者病情的严重程度。

如果发现患者失去意识，应将其侧卧在平坦的表面上：这样可以排除呕吐物吸入的可能性。之后必须呼叫救护车。如果出现明显的呼吸和心脏疾病，应首先呼叫救护车，然后进行人工呼吸和间接心脏按摩。

如果受害者有意识，则行动顺序如下：

• 给患者注射吸附剂和盐水泻药；
• 提供喝一种包裹液体 - 例如淀粉溶液，酸奶油；
• 将受害者送往医院急诊室或急救站。

預防

为了避免酒精替代品中毒，必须严格遵循专家的建议：

• 不要饮用在未经授权的销售点、手上或没有消费税票购买的酒精饮料；
• 不要饮用没有标签的液体，务必仔细阅读产品成分；
• 请勿存放无标签的含酒精和化学溶液，避免将这些液体存放在非指定场所；
• 不饮用品质可疑、外观怪异、包装不合格、有异味、有异味的酒类饮料；
• 请勿饮用用于技术操作的含酒精的液体 - 包括消毒剂、清洁剂、溶剂等；
• 请勿使用说明书中未给出剂量的药房酒精制剂；
• 不要与可疑和不熟悉的人喝酒，避免随意交往。

最有效的预防建议是完全停止饮酒。

預測

无论中毒者是哪种酒精替代品，后果都可能相当严重。预后取决于饮酒量以及急救的及时性。

值得注意的是，如果受害者有酒精依赖，中毒情况会更加复杂，并且与未患慢性酒精中毒的患者相比，死亡病例会更多。

甲醇中毒会对视觉功能造成极其严重的损害，甚至完全失明（最终无法恢复）。乙二醇会导致肾功能障碍：在大多数情况下，肾衰竭会导致患者死亡。

酒精替代品中毒是一种相当常见的现象。通常，只有了解中毒过程的征兆并掌握急救技巧，才能挽救受害者的生命。