第 II 颈椎的外伤性脊椎滑脱：原因、症状、诊断和治疗

第二颈椎创伤性滑脱，或所谓的“绞刑架骨折”，是一种特殊的枢椎骨折，其椎弓根部骨折，第二和第三颈椎体之间的椎间盘破裂，枢椎体及其上方的所有结构向前滑脱。

损伤线呈直角延伸——垂直穿过第二颈椎椎弓根部的对称部分，然后水平转向直角，继续向前穿过第二颈椎和第三颈椎椎体之间的椎间盘。枢椎体与其半弓和下层椎体的椎体完全分离。枢椎体没有被任何固定物固定，与寰椎和颅骨一起向前移位。枢椎弓保持原位。由于枢椎体向前移位，而第二颈椎后部没有移位，导致该水平椎管前后径增大，因此不会出现机械性压迫或脊髓损伤。然而，如果第二颈椎体向前移位过度，则可能发生寰椎后弓向前移位对脊髓的“切割”或压迫。

第二颈椎创伤性滑脱的原因

这些损伤通常发生在头部坠落或头部处于伸展姿势时重物落下时。头部创伤通常会导致严重的脑损伤。脊髓和延髓区域可能出现脑震荡和挫伤。伴随这些损伤出现的神经系统症状可由上述脑损伤以及髓外和髓内出血和脑水肿解释。脑外伤的临床表现多种多样，取决于创伤部位、程度和所致病变的性质。

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第二颈椎创伤性滑脱的症状

此类受害者从事故现场被送出后，一般情况可能非常严重。主要症状包括：大脑一般症状、躁动、意识丧失、各种类型的运动障碍和意识丧失。

局部检查包括擦伤、瘀伤、头顶和前额出血、颈后肿胀和肌肉酸痛。如果患者昏迷或处于兴奋状态，则无法确定和辨别疼痛的存在和部位、可能的活动范围以及疼痛程度。造成损伤的暴力性质可能导致伴随的颅骨骨折，而颅骨骨折的发现会分散医生对脊柱现有损伤的注意力，并通过颅骨及其内容物的损伤来解释所有观察到的临床症状。此外，还可以观察伴随的颅骨损伤。

第二颈椎创伤性滑脱的诊断

X光检查有助于确诊。关键在于脊柱侧凸影像，该影像可显示一些特征性体征——枢椎弓在根部区域分离，枢椎体向前移位，枢椎体逐渐向前突出于第三颈椎体。

还确定了 II-III 颈椎体之间的椎间盘的损伤。

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创伤性第二颈椎滑脱的治疗

从医生与伤者沟通的那一刻起，就需要非常小心地固定头部和颈部，最好由助手进行操作。移动伤者并进行 X 光检查时应特别小心。如有指征，应进行脊椎穿刺，进行脑脊液动力学测试并检查脑脊液中是否有血液。根据指征进行对症药物治疗。如果没有修复椎管内容物的指征，也没有针对可能伴随的颅骨损伤进行积极干预，则对颅骨施加 4-6 公斤的骨牵引。沿水平面进行牵引。通过控制脊椎造影图确认骨折复位后，需要使用颅胸绷带 4-6 个月。随后对患者进行的临床和 X 光检查解决了使用石膏或可拆卸矫形束身衣进行进一步外部固定的可行性和必要性问题。

如果发生新的损伤或先前损伤部位随后不稳定，则无法将断裂的椎骨碎片重新排列到所需位置，以及脊柱有逐渐变形的趋势，需要进行枕椎融合术或前路脊椎融合术。