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精神运动性躁动：征兆、急救、药物治疗
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
[ 原因 精神运动性激动
并非只有精神病患者才会经历这种状态。它可以是反应性精神病（心因性休克）的一种，患者在受到强烈情绪冲击后会经历这种状态。这种冲击可能是威胁到患者或其亲友生命的事件——例如事故、不治之症的消息、重大损失等等。具有精神病态人格特质、偏执倾向、情绪不稳定、易歇斯底里、人格突出（但偏离常态的程度得到充分补偿，且未达到病态程度）的人容易出现这种情况。
在某些时期——例如年龄危机、怀孕——人们更容易因心因性休克而出现精神运动性躁动。这种情况通常是暂时的，有时是孤立的，并且完全可逆。
精神运动性激越症的发生可由脑损伤、脑膜炎症性疾病引起的感染、中毒、缺氧、缺血性病变、出血和肿瘤等因素引起。中风后的精神运动性激越症常表现为出血性血管灾难，也可能表现为缺血性血管灾难，但症状较轻。
精神运动性激动通常发生在患有精神（精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、人格障碍）、严重智力障碍或神经系统（癫痫、神经症）疾病的个体中。
症狀 精神运动性激动
这种异常多动症的特征与年龄相关。幼儿的精神运动性躁动表现为单调重复的喊叫、重复一个短语或问题，以及点头、左右摇摆、跳跃等动作。孩子们会悲伤而单调地哭泣，歇斯底里地大笑，扮鬼脸，吠叫或嚎叫，咬指甲。
年龄稍大的孩子则不断搬动、砸碎、撕扯一切，有时他们的攻击性甚至到了虐待狂的地步。他们会模仿幼儿——长时间吮吸拇指，像孩子一样兴奋地咿呀学语。
老年人的精神运动性激越也以动作和言语单调为特征，表现为烦躁、焦虑或易怒、脾气暴躁。
尽管不同类型的该病的临床表现存在症状差异（如下所述），但最初的症状总是出乎意料且急性发作。患者的行为引人注目——不当动作、激烈情绪、防御反应、攻击性行为、试图伤害自己。
在轻度精神运动性躁动症阶段，患者异常活跃、健谈，情绪亢奋明显；然而，行为异常尚不十分明显。中期阶段的特征是，患者已出现明显的异常，思维分裂，行为出乎意料且不恰当，目的不明，情绪波动明显（狂怒、愤怒、忧郁、狂喜），且缺乏对自己行为的批判性态度。急性精神运动性躁动症的第三阶段非常危险，需要紧急医疗救治。情绪波动超出正常范围：意识模糊，言语和动作混乱，可能出现谵妄和幻觉。在这种状态下，患者无法与外界接触，对他人和自身都非常危险。
形式
精神运动性激动的类型很大程度上取决于引起它的原因，并且在临床过程上有所不同。
抑郁症综合征的特征是焦虑性兴奋。在这种情况下，运动反应是无休止地重复简单的动作，并伴有重复相同的短语、单词，有时甚至只是呻吟。患者会周期性地出现狂喜——突然的冲动发作、疯狂的尖叫，甚至自残行为。
心因性躁动发生在严重精神冲击或危及生命的情况下。它伴有情感性休克障碍的症状：精神和运动过度兴奋、植物性功能障碍——心跳加快、呼吸加快、口干、多汗、头晕、四肢震颤、对死亡的恐惧。症状可能多种多样——从紧张性精神分裂症或焦虑到毫无意义的恐慌行为。患者可能试图自杀或逃离现场。在全球性灾难中，心因性躁动具有群体性。
精神病性激越症发生在患有人格障碍的患者中，尤其常见于易兴奋型精神病患者，其症状通常受到外源性刺激的影响。在这种情况下，患者的反应强度远不足以抵消刺激因素。使用精神活性物质（酒精、药物）会增加精神病性或神经衰弱患者出现精神运动性激越症的可能性。攻击性、愤怒和恶意会指向那些冒犯过患者或不欣赏其成就的人。最常见的表现形式是威胁、辱骂、肢体动作、自杀企图，这些行为的展现性旨在吸引更多观众，尤其是在歇斯底里型精神病性激越症中，当表演伴有暴力情绪时，这种表现尤为明显。患者的面部表情和手势极具表现力，甚至常常显得矫揉造作。值得注意的是，“演员”会试图吸引观众，以期获得共情。与“真正的”病人（癫痫患者、患有器质性脑部疾病的人）不同，精神病患者对周围环境的适应能力很强，在大多数情况下能够掌控局面，避免违法，因为他们意识到自己要为自己的行为负责。然而，精神病患者并无安全保障，尤其是在服用精神活性物质的情况下。
器质性脑损伤和癫痫患者常出现烦躁性精神运动性躁动。患者情绪紧张、阴郁、多疑。常采取防御姿态，对试图建立联系的行为表现出强烈的刺激和出乎意料的强烈攻击性，并可能有自杀倾向。
躁狂兴奋伴有欣快感，所有动作和思维都集中在执行某种有目的的行为上；而加速思维则以缺乏逻辑为特征，试图阻止处于这种状态的人可能会导致暴力攻击行为。患者经常会漏掉一些句子中的单词，他们的行为似乎跟不上思维的节奏。患者的声音变得嘶哑，并且没有任何行为能够得出合乎逻辑的结论。
紧张性躁动——冲动地、有节奏地重复单调、含糊不清的喃喃自语、唱歌、咒骂、扮鬼脸、跳跃、喊叫，以及做出矫揉造作、不自然的动作和姿势。有些患者的特点是行为举止怪异——他们会排成一排，和每个人打招呼，然后反复地闲聊，问同样的问题。
精神分裂症患者常有青春期躁动，其特征是行为愚蠢，但当受到突然冲动时，会转变为攻击行为，并伴有谵妄、幻觉和精神自动化等症状。
癫痫样精神运动性激动最常见于颞叶病变的癫痫患者，症状包括意识模糊、空间和时间定向障碍，以及无法与患者联系。该症状突然发生，并表现为运动亢进和攻击性行为。患者会防御假想敌并试图逃脱。患者会出现愤怒、紧张的情绪，这种激动发作通常伴有暴力行为。这种激动状态持续约一两分钟，然后突然消失。此后，患者无法记住自己的行为，并且在一段时间内（至少10分钟）无法与患者联系。
精神运动性兴奋症常见于少智力障碍患者和其他形式的智力障碍患者。它表现为无目的、毫无意义的破坏性活动，并伴有咒骂或无意义的大声喧哗。
谵妄性精神运动性躁动症常发生于精神活性物质的影响下，或发生在慢性酒精成瘾者、出现戒断症状的药物成瘾者，以及创伤、神经感染和肿瘤患者中。其表现为混乱无意义的动作、高度集中注意力、语无伦次的言语、多变的面部表情和攻击性手势。此类精神运动性躁动症几乎总是伴有谵妄和幻觉，在谵妄和幻觉的影响下，患者容易对假想敌进行无动机的攻击和/或自残行为。
此外，还有妄想和幻觉性觉醒。妄想性觉醒的特征是患者存在被高估的想法。处于谵妄状态的患者具有攻击性，将周围的人视为阻止其妄想想法实现的敌人。这种情况在精神分裂症患者和中枢神经系统器质性病变患者中很常见。
幻觉兴奋症患者，首先面部表情非常丰富，注意力集中在自己的幻觉上，对别人抱有敌意，说话通常语无伦次。
截然相反的状态是精神运动抑制或昏迷。这种状态的特征是运动减退、肌肉张力下降、沉默寡言或只是一片沉闷的沉默。有时患者可以联系，有时则无法联系。导致精神运动抑制的原因和类型与兴奋相似，此外，一种状态可能会被另一种状态取代，有时来得迅速且出乎意料。
診斷 精神运动性激动
院前诊断以目视检查为主。建议医生评估患者的攻击性程度以及精神运动性躁动状态的可能原因。此外，应避免直接针对医护人员的攻击行为。
频繁询问病人问题是没有意义的，因为他不想交流。
然而，一些有助于进行鉴别诊断的问题应该澄清，如果不是从患者本人那里，那么就从他的亲近人那里：患者以前是否有过这种情况，兴奋发作之前发生了什么，患者是否有精神病或神经病学诊断，前一天是否服用过精神活性物质，是否受过伤，是否酗酒，以前是否有过自杀企图等。
在检查过程中，医生应重点关注患者的具体症状，例如症状是否加重，是否出现谵妄或幻觉。注意情感的严重程度，是否存在表露性行为，并尝试确定精神运动性激越的严重程度——患者的言语和动作（尤其是大声、不停、无意义的言语和多动，以及对他人的要求、评论和命令缺乏反应）是需要住院治疗的依据。
誰聯繫？
治療 精神运动性激动
绝大多数情况下，处于精神运动性激越状态的患者都具有危险性，尤其对周围人而言，但有时他们也会表现出自我攻击行为。对精神运动性激越患者进行紧急护理可以避免不良后果。护理人员会尽力隔离患者，不让他独自一人，并尽可能低调地观察他，因为过度的观察可能会导致患者出现攻击行为。救护车总是会被叫来。通常情况下，精神科团队会接到此类求救，在情况危急的情况下，在团队到达之前可以报警，警方依法有义务提供精神科援助。
院前阶段的援助策略是通过劝说、分散注意力和强制（抱住患者）等方式来防止患者发生攻击行为。当然，首先，如果患者可以联系上，他们会尝试说服患者服药或允许其注射药物，并自愿前往医院。
在严重的情况下（患者主动反抗、行为威胁或持有武器），执法机构会介入并在未经患者同意的情况下提供帮助。
在药物尚未起效的运输过程中，暴力患者会被临时用临时手段或束缚衣固定或束缚。
捆绑精神运动性躁动患者的主要建议是，从可用的捆绑材料中选择柔软且宽大的物品，例如床单、毛巾、布带等，这些材料不应挤压身体的血管和神经干。必须分别牢固地固定患者的每只手臂以及肩胛带。基本上，这就足够了。对于特别暴力和活动频繁的患者，下肢也需要固定。在这种情况下，必须确保患者无法从固定绷带中挣脱。必须持续监测被固定患者的状况。
缓解精神运动性激动是可以通过药物治疗的，除非是紧急手术干预的情况，因为此时多动症是大脑逐渐受压的征兆。
治疗精神运动性躁动最常用的药物是具有显著镇静作用的抗精神病药。通常采用肠外给药——肌肉注射或静脉注射。如果患者能够说服，也可以使用肠外给药。从未接受过抗精神病治疗的患者，医生会开具最低有效剂量。对于先前接受过精神药物治疗的患者，剂量应加倍。持续监测患者的血压、呼吸功能以及是否存在直立现象。对于病情较轻的患者以及体质虚弱和年老的患者，医生会开具镇静剂。当然，这些药物不能与酒精共存。
根据患者对治疗的反应，单独服用药物。
轻度和中度焦虑症患者可服用阿塔拉克斯（Atarax）。该药物的活性成分是盐酸羟嗪，它是一种H1组胺受体和胆碱受体阻滞剂，具有中等程度的抗焦虑作用，同时还具有催眠和止吐作用。它是一种作用较温和的镇静剂。焦虑症患者入睡更快，睡眠质量和持续时间也得到改善。该药物对肌肉和交感神经系统的放松作用也有助于实现这一效果。
此外，阿塔拉克斯通常对记忆力、注意力和记忆力有有益作用，但这种效果很短暂。服用期间，应避免驾驶汽车、进行高空作业、接触电线等。
活性成分在胃肠道中吸收速度很快。服用药片半小时内即可起效，肌肉注射几乎即刻起效。服用该药后不会出现戒断症状，但对于患有肝肾功能衰竭的老年患者，需要调整剂量。
阿塔拉克斯可穿过胎盘屏障，在胎儿组织中积累，并渗入母乳，因此该药禁用于孕妇和哺乳期妇女。
患有卟啉症和对该药物中的活性物质或辅助物质（特别是乳糖）以及西替利嗪、氨茶碱、哌嗪、乙二胺及其衍生物过敏的患者不宜服用该药物。
该药物可能引起过敏反应，尽管它具有消除过敏反应的能力，但罕见的副作用包括焦虑加剧、幻觉和谵妄。
它主要导致嗜睡、虚弱、低热、视力模糊、消化不良和低血压。
对于老年和虚弱患者出现中度精神运动性躁动，以及为了缓解刺激前躁动或精神活性物质戒断综合征的症状，可以使用 Grandaxin。活性物质托非索泮属于苯二氮卓类。这种药物可以减轻精神压力，减轻焦虑，具有轻微的镇静作用。同时，人们认为它不会引起嗜睡、肌肉松弛和抗惊厥作用，因此，在出现明显的精神运动性躁动的情况下，不宜使用。该药物可能会引起躁动加剧、消化不良现象和过敏反应。怀孕前三个月禁用，之后仅限重要指征。哺乳期妇女可在停止哺乳的情况下服用。肝肾功能不全、智力迟钝和老年人更常出现副作用。
在癫痫中，这种药物会引起抽搐；在抑郁焦虑状态下，自杀企图的风险会增加；对于患有器质性脑疾病的患者以及患有人格障碍的患者应特别谨慎。
另一种苯二氮卓类抗焦虑药物Relanium（活性成分为地西泮）常用于急性精神运动性焦虑激动的紧急治疗。该药物既可口服，也可注射给药——肌肉注射或静脉注射。与前一种药物不同，该药物具有显著的催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用。
与位于脑和脊髓结构活动调节中心的苯二氮卓受体相互作用，增强抑制性神经递质 - γ-氨基丁酸（突触前和突触后）的作用，并抑制多突触脊髓反射。
其镇静、催眠作用主要通过影响脑干网状结构的神经元来实现。
通过抑制致癫痫活动的扩散，可以停止抽搐；然而，癫痫病灶的兴奋仍然完好无损。
Relanium 可以减轻酒精性病因引起的精神错乱激动，但对精神病性障碍（妄想、幻觉）的生产性表现几乎没有影响。
禁用于严重呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征和肌肉无力患者。昏迷状态、恐惧症和慢性精神病患者禁用。青光眼患者禁用，尤其是闭角型青光眼患者，以及严重肝肾功能不全患者禁用。慢性酒精成瘾者和吸毒者仅可用于缓解戒断综合征引起的躁动。
对于双相情感障碍和其他以焦虑为主要表现的混合型精神障碍，阿米替林可用于缓解精神运动性激越发作。它属于三环类抗抑郁药，有片剂和注射剂两种剂型。它能增加突触间隙中儿茶酚胺和血清素的浓度，抑制其再摄取过程。它还能阻断胆碱和组胺受体。服用该药后，情绪改善的同时，镇静作用（即焦虑性激越的减少）也会增强这种效果。
据信，它不会影响单胺氧化酶的活性。同时，它不能与其他抑制单胺氧化酶的抗抑郁药合用。如果需要用单胺氧化酶抑制剂替代阿米替林，则服用间隔至少两周。
可能出现矛盾的副作用，例如嗜睡加重、头痛、协调障碍和消化不良。不建议躁郁症躁狂期患者、癫痫患者和有自杀倾向的患者使用该药物。禁用于12岁以下儿童，尤其对于患有前列腺腺瘤的男性、甲状腺功能障碍、心血管疾病、青光眼患者、心肌梗死患者以及孕妇和哺乳期妇女慎用。
泰必利是一种具有抗精神病作用的催眠药，它阻断脑干的肾上腺素能受体。同时，它还通过阻断大脑化学感受器触发区以及下丘脑体温调节中枢的神经递质多巴胺受体，发挥止吐作用。
该药适用于治疗6岁以上各种原因引起的精神运动性激越，包括酒精、药物和老年性攻击行为。该药口服，从最小剂量开始，直至有效剂量。
非接触式患者每四至六小时注射一次。剂量由医生开具，但儿童每日给药量不得超过0.3克，成人每日给药量不得超过1.8克。注射剂适用于七岁及以上患者。
妊娠前四个月、哺乳期母亲、催乳素依赖性肿瘤患者、嗜铬细胞瘤患者、失代偿期患者和严重心血管和肾脏疾病患者禁用。
对于癫痫患者和老年患者应谨慎使用。
服用该药物的不良反应可能包括催眠作用增强或矛盾作用、高催乳素血症和过敏反应。
目前，用于在不同阶段阻止精神运动性躁动状态的最普遍和广泛使用的药物是神经阻滞剂，其中最常用的是阿米那嗪。这种神经阻滞剂已被证明是对抗过度兴奋的有效方法，并在世界许多国家以不同的名称使用：氯丙嗪（英文版）、美加芬（德国版）、拉加克替尔（法国版）。
该药物对中枢和周围神经系统具有多种复杂的剂量依赖性作用。剂量增加会导致镇静作用增强，患者的肌肉放松，运动活动减少——患者的状态接近正常的生理睡眠状态。这种睡眠与麻醉性睡眠的不同之处在于，它没有麻醉的副作用——昏迷，并且易于唤醒。因此，该药物是用于终止运动和言语兴奋、愤怒、狂怒、无动机攻击行为以及幻觉和谵妄的首选药物。
此外，该药物作用于体温调节中枢，能够降低体温，这对于急性脑损伤、出血性中风（常出现高热）引起的兴奋状态非常有效。人工降温可增强这一作用。
此外，阿米那嗪具有止吐和缓解呃逆的功效，这在上述情况下也发挥着重要作用。它能增强抗惊厥药、止痛药、麻醉药和镇静剂的药效。它能够阻止因肾上腺素释放和其他内感受反射引起的高血压发作。该药物具有中等程度的抗炎和血管保护作用。
其作用机制尚未完全研究，但其有效性毋庸置疑。来自不同国家的研究数据表明，活性物质（吩噻嗪衍生物）对中枢神经系统和自主神经系统不同部位传递兴奋的神经冲动的发生和传导有直接影响。在药物的影响下，脑组织中的代谢过程会减慢，特别是其皮质神经元中的代谢过程。因此，该药物的神经麻痹作用与皮质活动类型有关。此外，阿米那嗪还影响皮质下、网状结构和周围神经受体，抑制几乎所有类型的精神运动性躁动，缓解幻觉和妄想症状，但不是安眠药。在这种药物的影响下，患者能够充分回应和回答问题。
该药可单独使用，也可与抗焦虑药及其他精神药物联合使用。该药的绝对禁忌症包括：严重的脑和脊髓系统性疾病、肝肾功能障碍、造血器官功能障碍、粘液性水肿、血栓栓塞倾向、失代偿性心脏病。
适用于任何年龄段，根据年龄标准和病情严重程度个体化给药。可口服，也可注射（肌肉注射和静脉注射）。为避免注射后并发症和疼痛感，安瓿瓶内容物需用奴佛卡因或利多卡因、生理盐水和葡萄糖溶液稀释（静脉注射）。
使用该药物后，尤其是注射后，血压可能会下降，因此建议患者躺下几个小时并保持直立姿势，不要突然移动。
此外，还可能出现其他副作用——过敏、消化不良、神经阻滞综合征。
苯妥英钠（Phenotropil）是改善中枢和周围神经系统功能的新药。它是一种益智药，源自太空医学，如今已普及到普通消费者。该药物的药理作用接近天然——其制造商声称，该药物能够促进更合理地利用自身资源，而不会导致其耗竭。
该药物对脑神经元的代谢过程有益，并刺激脑血管血液循环。它激活氧化还原过程，提高葡萄糖生成效率，从而增加身体的能量潜能。该药物的活性成分苯基吡拉西坦有助于增加愉悦、愉悦和良好情绪介质——去甲肾上腺素、多巴胺和血清素——的含量。它的所有优良特性不值得一一列举，但我们会重点介绍其与缓解精神运动性躁动直接相关的特性。该药物具有精神刺激作用——加速神经冲动的传递，提高工作效率和认知能力，并具有中等程度的抗焦虑活性。然而，在使用特性方面，需要注意的是，容易出现惊恐发作和精神性躁动发作的人应谨慎使用。该药物更适合用于预防精神运动性躁动并增强身体的抗压力能力。它没有直接用于缓解运动和精神亢奋状态的适应症。相反，它适用于活动能力下降、嗜睡、记忆力受损和焦虑抑制表现的情况。
各种具有镇静作用的药物可用于治疗精神运动性躁动：巴比妥类药物——维罗那、麦地那、鲁米那、水合氯醛等。这些药物具有显著的催眠作用。有时，这些药物可通过直肠给药（灌肠剂）。同时静脉注射硫酸镁可增强此类药物的疗效。
在严重的情况下，他们会诉诸速效药物（通常是麻醉性药物，例如硫喷妥钠、己烯醛）及其静脉注射。此类疗法的并发症可能是呼吸暂停和急性心肌损伤。
利血平在精神运动性躁动症中的作用类似于阿米那嗪。它不是安眠药，但它能促进自然睡眠，缓解躁动，并发挥中枢作用。患者会感到镇静，肌肉放松，并在平静而深沉的睡眠中入睡。此过程伴随血压下降。即使停用利血平后，低血压仍会持续存在。停药后血压会逐渐恢复正常，就像在药物作用下血压逐渐下降一样。该药物适用于伴有急性精神运动性躁动症的高血压患者。癫痫患者和其他易发作患者禁用。
将患有精神运动性激越症的患者转入住院部并进行急救（停止激越症）后，继续在特殊病房进行观察，因为其病情的稳定性值得怀疑，并且有再次发作的可能性。
預防
事故、灾难或其他严重的压力因素几乎无法避免。然而，努力提升自身抗压能力却至关重要。
首先，这关系到整体健康状况。合理的营养、良好的生活习惯、积极的体育锻炼，能够提供最高的免疫力，并降低发生急性心因性反应的可能性。
其次，积极的世界观、充分客观的个人自我评估也能降低罹患病理的风险。
第三，如果您患有任何疾病，无论病因如何，都不应忽视并接受必要的治疗。
容易感到压力且反应强烈的人应该进行心理矫正——利用各种放松因素（瑜伽、冥想、音乐、自然、宠物，以及在专家指导下进行不同类型的训练）。你也可以参加由植物治疗师、顺势疗法医生或神经科医生指导的药物矫正课程。