分裂型精神变态

在众多人格障碍中，伴有行为和情绪变化的分裂型精神病态并不少见。这类疾病需要精神科医生和心理治疗师的特别关注，因为它的根源在于儿童早期，随后逐渐显现并恶化。分裂型精神病态无法通过药物治疗，需要特定的心理治疗和社会康复。[ 1 ]

流行病學

全球约有1-4.5%的人患有分裂型精神病。缺乏同理心、自我中心、情绪肤浅——所有这些都是精神病理学问题的征兆，但这些问题往往无法得到诊断。此外，专家指出，有些人由于患有分裂型精神病，甚至在某些领域取得了一定的职业成功（主要是管理职位，以及律师、投资者、政治家等）。然而，大多数患者最终还是会成为罪犯，最终以牢狱之灾结束人生旅程。

分裂型精神病态最常见的症状是男性，其发病率几乎是女性的三倍。值得注意的是，欧洲囚犯患这种疾病的几率低于北美囚犯。

这种病症始于幼儿期，但可发生在儿童和成人身上。[ 2 ]

原因 精神分裂症

分裂样精神病是一种人格障碍，其特征是退缩、“分离”、无法同情和同理心、很少需要沟通、倾向于幻想以及过度沉浸在自己的世界中。

从外表来看，分裂型精神病患者至少看起来有些奇怪。这样的人不需要朋友，或者虽然有朋友，但最多也就一两个。他们对现实世界不感兴趣，无法解决日常问题，但同时又能愉快地进行冗长、复杂、抽象的独白。

为什么会患上分裂型精神病？专家们对这种疾病的成因提出了几种理论：

• 由于幼儿时期缺乏与父母必要的接触，缺乏爱和温暖感情的表达，拒绝对自己和他人的爱；
• 由于不了解自己和自己的舒适程度，无法与人建立关系；
• 由于思维特点，包括思维模糊、难以评估环境、无法判断他人的情绪状态和建立信任关系。

不排除遗传因素以及中枢神经系统体质特征的参与。[ 3 ]

風險因素

分裂样精神病态伴有患者情感和意志品质的发育不良。换句话说，我们谈论的是人格某些方面表现的不一致和不平衡。最可能的风险因素可能是：

• 先天性神经系统疾病、脑炎、头部出生创伤；
• 遗传倾向；
• 不适当的养育。

分裂样精神病态永远不会出现在成熟健康的人身上：一些与生俱来的、源自幼儿时期的因素总是会促使这种疾病的形成。这些因素包括：

• 父母忽视孩子；
• 体罚；
• 缺乏亲人的关注；
• 物质收入低；
• 来自一个不正常的家庭。

在其他重要问题中，专家们强调了缺乏或过于严格的纪律、孩子多、父母情绪低落、社会地位低下以及相关的社会排斥。

發病

分裂样精神病的发病机制各不相同。在遗传因素、宫内发育特征、出生创伤、新生儿早期发育过程中的侵犯等因素的影响下，人格失衡可能出现。

精神障碍表现为过度受暗示、幻想和夸张倾向、情绪不稳定、意志薄弱。不良的成长经历、心理创伤等在病理形成过程中起着重要作用。

该疾病的发生机制可能是神经过程、信号反应、皮层和皮层下区域的特定平衡紊乱。精神病态的基础是高级神经活动类型的改变，以及由于现实与个体对自身社会角色、重要性、物质财富等的认知之间的差异而产生的内在冲突。

另一种理论认为，5-6岁前儿童成长过程中的细微差别至关重要。在这种情况下，对孩子漠不关心、厌恶以及过度养育同样危险。[ 4 ]

症狀 精神分裂症

分裂型精神病患者的特点是沉默寡言、隐秘、远离现实，并伴有自闭症特征。他们缺乏内在的和谐和精神上的一致性，但却充满怪癖，行为和情绪也充满矛盾。他们过度敏感，情感冷漠，有意识地与人“隔绝”。患者仿佛与现实隔绝，倾向于象征性思维，对理论性问题进行复杂的推理。他们的意志力通常片面，情绪爆发突然且缺乏充分性。他们对客观现实的感知被扭曲且相当主观，缺乏同理心，难以建立社会联系。

人们常用“独特”、“古怪”、“奇怪”等词来形容这类人。他们的思维方式也怪异，逻辑组合出人意料，言论容易极端化。他们的特点是充满不信任和怀疑。

患者的注意力仅集中于自己感兴趣的事物，而对于其他事物，患者则心不在焉、不活跃。

其他典型特征：易受暗示、易受骗、固执、消极。

运动特征：怪癖、漫画风格、华丽的步态、手势、书写、言语。

分裂型精神病患者有两种类型：

• 有些患者过度敏感，多疑，对周围的一切都过于敏感。他们喜欢独处，不活跃，缺乏主动性。
• 其他病人则“封闭”、“冷漠”，不懂得同情、爱，常常很残忍、不体谅人。

分裂型精神病患者的驱动力往往不是社会利益，而是违背逻辑的内在动机，受他们自己“超价值”项目的驱动。[ 5 ]

最初的迹象

分裂型精神病态的早期迹象可以从幼儿与其他孩子建立关系的方式、解决冲突和纠纷的方式、是否能够集中注意力、是否对新信息表现出兴趣等方面看出。某些特征在儿童时期就能被注意到：

• 疏离，脱离现实，与自闭症有些相似；
• 奇特的手势，动作粗糙且有棱角，从矫揉造作到手势吝啬；
• 典型的“怪异”笔迹，字母大小、卷曲程度不同等；
• 言语不一致，描述、格言、不寻常的词语组合过多；
• 缺乏言语和情感关联；
• 他的行为缺乏逻辑；
• 难以与异性同龄人建立关系。

患有分裂型精神病的儿童难以展现自己的情绪状态。他们可能非常焦虑，尽管外表冷漠无情，或者保持着虚假的平静状态，却突然爆发情感攻击。患者通常被剥夺了建立和谐社会关系的能力，但同时又虔诚地照顾动物，能够长时间欣赏植物和美丽的事物。这类人对人文学科、更高尚、更有意义的思想等等最为着迷。

女性分裂症精神病

患有分裂型精神病的女性通常完全沉浸在自己的内心世界中。她们对人冷漠，不愿与人过于频繁地交流。主要特征：

• 缺乏同理心；
• 对伤害他人缺乏愧疚感；
• 拒绝他人的价值观；
• 以自我为中心；
• 无法感知他人的状况或情绪。

这样的女人常被称为“冷酷无情”。她们粗鲁冷漠，往往不愿成家立业，却又不拒绝事业发展、短期的阴谋和冒险。她们的特点是无法妥协、心怀恶意，并且容易冒犯和羞辱他人。

患有分裂型精神病的女性不接受甚至拒绝任何社会规范。这可能体现在女权主义、拒绝刻板印象，或表现为性滥交。这类患者通常性情放荡，无法也不愿建立亲密的长期关系。

男性分裂症精神病

患有分裂型精神病的男性具有一些共同的特征：

• 不倾向于同情，同时极度敏感（怨恨，易怒）；
• 常常不讲道理、不顾他人感受，不假思索地干涉别人的生活；
• 过于迂腐；
• 在公众场合，他们表现得沉默寡言。

精神病态者一旦遇到令他不悦的事情，就会表现出恼怒。他从不倾听或听取他人的意见，也无法接受任何出于自身意愿而发生的事件。恼怒很容易转化为攻击性，进而演变成暴力。

社会规范和规则并不适合精神病男性。他们总是为眼前利益行事，因此对自己的所作所为毫无愧疚感，也缺乏同情、怜悯和悔恨。如果不采取措施，男性分裂型精神病的症状会随着时间的推移而恶化。

形式

目前，分裂样障碍尚无普遍接受的分类。通常情况下，我们会根据其主要表现和人格特质，将病理学分为不同的类别。

尤其常见的是分裂样类固醇精神病，其特征是渴望在他人眼中证明自己的重要性。为了达到目的，患者力求尽可能地独创，用尽一切可能的方式展现优越感，甚至通过夸张和刻意的行为来寻求认可。患者的特点是装腔作势、判断肤浅，以及不择手段地吸引注意力——例如，在公共场合哭泣、做伸展运动、紧握双手等等。患者的情绪状态多变，以自我为中心，不切实际地幻想，有时甚至会自我施咒，故意表现出晕厥和癫痫状态。他们的心理状态类似于儿童，不成熟。

扩张型分裂症伴有严重的易怒和暴怒。这类患者心怀怨恨，多疑，极度自私，同时又迂腐、严谨、固执、专横。他们喜欢挑剔小事，情绪经常无缘无故地波动。他们要求亲人和同事绝对的服从和顺从。愤怒时，几乎无所不用其极。

抑制型精神衰弱症的特点是优柔寡断、自我怀疑和持续的自我怀疑。患者过度害羞、活动减少、社会适应能力差、自尊心低下。他们渴望长时间进行自我分析，具有抽象思维和病态思维。

分裂样精神病的临床表现可分为不同阶段，其严重程度和结构各不相同。专家们谈到了无菌期、抑郁和抑郁状态，以及具有复杂精神病理学机制的严重抑郁期。

不育期可能在一生中反复出现。其特征是轻微的情感障碍，但不会出现失代偿性精神病态。

与被抹去的过程相比，抑郁和压迫的状态具有更强烈的症状：情绪低落、怨恨、恶意、愤怒、沮丧占主导地位，较少出现攻击性，但没有思维和运动迟缓。

重度抑郁期通常持续时间较长。除情感障碍外，还会出现神经症和精神病性表现。患者普遍表现为迟钝、冷漠、无趣、疲惫和崩溃。[ 6 ]

並發症和後果

尽管分裂型精神病是一种相对少见的疾病，但很少有患者寻求专科医生的帮助。当患者出现失代偿状态时，例如精神病发作、抑郁症、毒性成瘾（酒精中毒、药物成瘾、药物滥用），患者的亲属和亲密的人通常会预约就诊。在急性发作得到控制、病情恢复正常后，大多数患者会停止就诊，主要是因为他们认为自己没有病。结果，精神病性障碍持续恶化，并有再次急性发作的风险。

众所周知，分裂样精神病态不可能被彻底治愈：不可能从根本上改变一个人的价值观，也不可能重塑其人生态度。然而，精神科医生和心理治疗师能够减缓疾病的进程，改善其社会适应能力，并实现对病理状态的稳定补偿。实际上，在使用精神分析方法和长期深度心理治疗的背景下，疗效最佳。[ 7 ]

診斷 精神分裂症

分裂型精神病态可以通过以下三个特征明确诊断：

• 存在明显的情结，扰乱个体的适应；
• 无论环境如何，该综合体固有的病理特性都会不断表现出来；
• 这些病理特性是不可逆的。

仅凭患者正常行为的某些偏差，无法做出诊断。仅仅存在部分分裂型精神病态的固有特征，并不能赋予诊断资格。在这种情况下，人们谈论的是性格特征，而不是病理。与分裂型精神病态者不同，具有突出性格的人能够融入社会规范并适应社会生活。

这些测试是作为一般临床研究的一部分进行的：

• 全血细胞计数，血液化学；
• 尿液分析。

仪器诊断可能包括脑回声图、血管造影、超声和磁共振成像。[ 8 ]

鑑別診斷

分裂样精神病必须与正常变体、精神病样状态、轻度智力低下、神经症以及所谓的“相关”精神病 - 精神病样精神分裂症区分开来。

精神病态与精神病理学的主要区别在于精神病症状的缺失和病程的进行性趋势。

神经症与分裂性精神病的区别如下：

神经症	精神病态
人格的一部分受到影响	整个人都受苦了
患者了解自己患有疾病	人们对这种疾病缺乏了解
环境影响巨大	环境影响较小

类似于分裂型精神病态的病症，可能在各种精神疾病、创伤、中毒性损伤、传染病的背景下发展。但在这些情况下，临床症状有其独特的表现形式，病理学的发展也与各种因素的影响相关。

治療 精神分裂症

分裂样精神病态作为一种先天性或早期人格异常，提示应采用补偿机制进行治疗。治疗重点在于心理治疗措施、社会适应和劳动适应。

药物治疗并非主要目的，而是辅助手段，需根据个人情况开具处方。在病情加重期间，可使用抗精神病药物，例如依他哌嗪、司他拉嗪和诺立普汀。在情绪发作、焦虑状态和烦躁不安时，除抗精神病药物外，还可辅以抗抑郁药物，例如具有镇静和抗胸腺嘧啶活性的替泽星。如果患者焦虑加剧、精神情绪紧张和不稳定、出现恐惧症，则可考虑使用安定剂，例如依那西泮、地西泮、赛多克森、他西泮等。

小剂量的抗精神病药与镇静剂和抗抑郁药结合使用有助于缓解情感紧张。

分裂型精神病不可能完全治愈，但可以改善社会适应，使情绪状态正常化，并帮助患者建立个人和社会生活。在心理治疗的框架内，可以运用认知技术，以及从特定行为和事件中获得满足感的实践。

药物

症状	药品	剂量（毫克/天）	副作用
对现实的感知和评价受到干扰	神经安定剂：氟哌噻吨、氟哌啶醇、奥氮平	0.5-3 2-6 2-5	虚弱、疲劳、精神运动迟滞、低血压
冲动、攻击性行为	抗抑郁药： 氟西汀 舍曲林	5-40 25-150	头痛、紧张、焦虑、心动过速。
	常模学： 卡马西平	400-600	嗜睡、乏力、震颤、眼球震颤、构音障碍
	神经安定药： 氟哌啶醇 三氟拉嗪	2-6 4-12	虚弱、疲劳加剧、低血压
烦躁不安，情绪不稳定	常压药物、精神安定剂： 卡马西平 氯普噻吨	400 15-50	嗜睡、黏膜干燥、出汗增多、低血压、头晕
焦虑状态	抗抑郁药： 艾司西酞普兰	10-20	恶心、消化功能紊乱、消化不良、疲劳、虚弱
	三环类抗抑郁药： 噻奈普汀	25-75	腹痛、口干、消化不良、头痛、心动过速
	常模学： 丙戊酸制剂	300-600	食欲改变、嗜睡、震颤、外周水肿、消化不良
	神经安定药： 氯普噻吨	15-30	嗜睡、黏膜干燥、出汗增多、低血压、头晕
	抗焦虑药： 氯硝西泮	1-4	口干、消化不良、黄疸、嗜睡

預防

有效预防分裂型精神病的方法被认为是促进儿童的社会适应，进行系统的解释性对话，旨在明确普遍接受的行为规范和规则。对儿童进行适当的养育，以及来自亲人的爱和关注起着重要作用。

主要的预防措施通常如下：

• 充足的睡眠和规律的休息，有助于神经系统的及时恢复；
• 充足的体力活动；
• 培养一种爱好，即一种能带来快乐并能缓解积累的压力的活动；
• 家庭关系正常，没有经常性的争吵和丑闻；
• 定期释放心理情绪（与朋友聚会、散步、旅行）；
• 维持正常的社会地位和物质福利。

这些方法如果综合运用，效果最佳。如果儿童或成人出现任何疑似精神障碍的症状，建议立即联系专科医生——心理学家、心理治疗师或精神科医生。在这种情况下，自我治疗是无效的，甚至可能对患者造成伤害。

預測

患有分裂型精神病的患者几乎从未因残疾被转诊至VTEK。癫痫发作期间，他们会获得病假，暂时丧失工作能力。如果癫痫发作持续很长时间，或出现严重的失代偿状态，则可以将其划分为第三类残疾，并为其提供个性化的劳动建议。

这种疾病无法完全治愈。轻度或中度分裂性精神病的预后相对较好，前提是能够慎重选择职业，并得到亲友的正确照料。患者完全有机会成功适应社会、选择职业，并建立亲密关系和家庭关系。