静脉疾病

静脉炎综合征是随着静脉疾病的发展而出现的症状复合体。

静脉曲张是静脉的所有疾病，其特征是管腔不均匀增大，血管走行扭曲，出现结节和突出，管壁变薄，功能不全和血流凶猛。

该过程可能涉及浅静脉、穿通静脉和深静脉。静脉曲张的分类基于此原则。

1. 静脉曲张仅位于表层；
2. 浅表静脉和穿通静脉曲张；
3. 浅表静脉曲张、穿通静脉曲张和深层静脉曲张：
   • 无慢性静脉功能不全；
   • 患有慢性静脉功能不全：
     • 无失代偿迹象；
     • 有失代偿的迹象。

静脉曲张的诊断并不困难，因为扩张和弯曲的浅表静脉肉眼可见，会随着体力活动、长时间站立、平卧时而增大，通常情况下，抬高肢体后会消失。腿部疲劳感令人不适，夜间出现肿胀。

为了识别静脉疾病和慢性静脉功能不全的体征，已提出了许多技术，这些技术可分为 3 类。

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检测静脉疾病和瓣膜功能不全的技术

特伦德伦堡试验 - 患者仰卧，抬起一条腿以排空静脉血管。用手指按压口部浅静脉，并让患者站立。迅速移开手指，观察血管充盈情况；可能出现以下三种情况：

1. 血管从远端充满超过 2 秒 - 瓣膜系统得以保留；
2. 血管在 2 秒内从远端充满 - 侧支血管瓣膜功能不全；
3. 血管从上方充盈 - 发生瓣膜功能不全。

McCulling 和 Heyerdahl 的测试 - 站立时，将“听诊”手指放在曲张的静脉、大腿、颈部、小腿的淋巴结上，并对卵圆窝区域的血管进行轻轻打击 - 波浪状脉冲的传输表明瓣膜功能不全。

Hackenbruch 测试 - 站立时，将手放在皮下静脉进入股静脉的地方，让患者咳嗽 - 如果瓣膜不足，咳嗽冲动就会通过血管传递。

检测静脉曲张和瓣膜功能不全的技术

Burrow-Sheinis 试验（可使用三条止血带、五条止血带）- 不仅可以检测浅静脉血管的瓣膜功能不全，还可以检测穿孔血管的瓣膜功能不全 - 患者仰卧，抬起肢体，排空血管，使用 3 条静脉止血带（大腿上、下三分之一处，小腿中三分之一处）。患者起身。如果在移除止血带之前，其中一个部位的血管快速充盈，则表明存在瓣膜功能不全。通过逐步移除止血带，通过逆行血流，可以确定浅静脉瓣膜功能不全的区域。Talman 试验 - 患者仰卧，抬起一条腿，用橡皮管从上到下缠住肢体直至脚部，止血带之间留出 5-6 厘米的距离。患者起床后，止血带之间出现静脉曲张区域，提示存在瓣膜功能不全的穿静脉区域。

确定静脉曲张和深血管通畅性的技术

Delbe-Perthes 试验（行进式）可确定深静脉的通畅程度——患者站立位，将静脉止血带绑在大腿，行走 5-10 分钟。如果深静脉畅通，瓣膜功能正常，则浅静脉会排空。对于持续性静脉曲张，需要进行进一步检查；五条止血带试验更为简便。

• 将静脉止血带应用于大腿上、下三分之一处、小腿上、中、下三分之一处，并进行行进 - 如果止血带之间的至少一个区域已使浅表血管塌陷
• 深静脉是可以通的，在未发生塌陷的区域，穿静脉瓣膜功能不全。梅奥试验--平卧并抬高肢体，将静脉止血带应用于大腿，然后用橡皮绷带从脚趾到腹股沟包扎腿部以挤压浅表血管。如果长时间步行（至少半小时）后出现腿部疼痛，肿胀和褶皱发绀，则深静脉无法通畅。普拉特试验--在测量胫骨周长后，让患者仰卧并抬高一条腿，用弹力绷带包扎以可靠地压迫皮下静脉。要求他们积极行走10分钟。如果在此期间出现胫骨疼痛并且在移除止血带后胫骨周长增加，则深静脉无法通畅。进行静脉造影以确认和记录诊断。

静脉曲张失代偿的症状取决于微循环和代谢过程紊乱的严重程度，包括：

1. 皮炎，即小腿下三分之一处皮肤干燥、萎缩、色素沉着过度，呈环状；
2. 小腿下三分之一的局部营养性溃疡；
3. 腿部广泛的、通常呈环状的营养性溃疡。

静脉曲张可能伴有血栓性静脉炎和静脉血栓形成等并发症、血管壁变薄导致的组织内出血和溃疡导致的糜烂性出血以及感染。

静脉炎是一种急性或亚急性静脉炎症性疾病，直至血栓形成，并发展为血栓性静脉炎或静脉硬化症。根据病变部位，静脉炎可分为：

静脉内炎是一种静脉疾病，其主要原因是静脉壁受到创伤或长期使用针头、导管、注入硬化药物，通常导致静脉硬化；静脉周围炎主要发生在炎症从周围组织传递到静脉时，更常见的是脓肿，主要是该过程变成静脉血栓形成；全静脉炎有多种词源，但最常见的是血栓性静脉炎的初始阶段。

静脉疾病的临床表现仅在疾病的早期阶段才可观察到，主要发生在下肢：静脉周围出现急性疼痛，静脉上方的皮肤充血，静脉触诊时感觉致密而疼痛的索状物，伴有静脉周围炎，静脉周围出现疼痛性浸润。

蒙多尔综合征 - 是胸部侧面静脉疾病的亚急性形式，表现为形成一条或多条疼痛的索状静脉束，沿其走行可感觉到灼烧感，其上方的皮肤没有变化。该疾病持续3-4周，之后所有症状消失，但可能残留皮肤色素沉着和感觉过敏。

内脏静脉炎形成某些症状复合体： Chiari - 一种肝静脉疾病，最终导致肝静脉闭塞和门静脉高压症的发展；子宫血栓性静脉炎 - 一种子宫静脉疾病，在分娩后更常见；门静脉炎 - 门静脉血栓形成或血栓性静脉炎，是阑尾炎和胆囊炎的并发症，伴有黄疸和肝功能衰竭的发展。

血栓性静脉炎是一种静脉疾病，其特征是静脉壁发炎和血管内血栓形成。根据原发性情况，可分为：血栓性静脉炎（先发生炎症，随后出现血栓形成）和静脉血栓形成（先发生血栓形成，随后出现炎症）。但基本上，这仅在静脉疾病发展的早期阶段才重要，因为此后的进展是一致的。

血栓性静脉炎的病因多种多样：机体反应性状态、内分泌、自身免疫和神经营养紊乱、血管损伤、血流减慢和静脉淤滞、感染等。血栓性静脉炎常伴有静脉曲张。下肢和小骨盆静脉最常受累，但上肢静脉、脑静脉、门静脉等也可发生血栓性静脉炎。

血栓性静脉炎仅可分为急性血栓性静脉炎，其结果是静脉硬化并发展为慢性静脉功能不全（血栓性静脉炎后综合征），并可能在此基础上导致静脉疾病复发。目前尚无慢性血栓性静脉炎的概念。急性期持续时间最长为20天，亚急性期持续时间为静脉疾病发作后21至30天。

浅表（皮下）血管血栓性静脉炎大多在静脉曲张的基础上发展，常见于足部、小腿、大腿，或所有皮下静脉均受累。血栓性静脉区域突然出现疼痛，检查肢体时，可见其上方皮肤充血发亮，沿静脉可见浸润，静脉触诊呈疼痛、致密的条索状。肢体无肿胀。全身情况变化不大，罕见发热。

小腿深静脉血栓性静脉炎开始时小腿肌肉疼痛，逐渐加剧并向后蔓延，出现肿胀感。检查时，皮肤无变化或呈紫绀色，发病第2-3天可发现皮下静脉扩张：特征性小腿水肿缓慢加重，与浅表血管血栓性静脉炎相区别。腓肠肌触诊深部剧痛，但腹部本身疼痛轻微。肢体皮温升高。全身状况紊乱，出现化脓性吸收性发热。出现静脉疾病的特征性症状：霍曼斯征 - 足背屈时腓肠肌出现或疼痛加剧；摩西症状 - 前后挤压小腿时疼痛，从侧面挤压时无痛（与肌炎有鉴别意义）；Lowenberg 试验阳性 - 将眼压计的袖带放在小腿中间三分之一处；通常，小腿肌肉疼痛出现在压力超过 180 毫米汞柱时；对于血栓性静脉炎，在压力达到 60-150 毫米汞柱时就已经出现剧烈疼痛。

最严重的静脉疾病是骨盆和股静脉主要血管的血栓性静脉炎，以致于血栓性静脉炎可分为浅表和深部 - 髂股静脉血栓性静脉炎。这种静脉疾病的发展分为两个阶段：代偿期（前驱期）和失代偿期（明显的临床表现）。代偿期表现为肢体静脉血流正常，或有小的壁层血栓，或有发达的侧支静脉网。静脉疾病的临床表现不明显：出现特征性疼痛综合征，患侧腰骶部、下腹部和下肢隐隐作痛。一般情况影响不大。这个阶段的持续时间为1至28天，取决于侧支静脉网的状态，该过程可能在此阶段结束。随着静脉疾病的失代偿，肢体会出现明显的血流动力学紊乱。疼痛急剧加剧，主要集中在腹股沟区、大腿和小腿肌肉。肿胀明显，蔓延至整个肢体、会阴和前腹壁（与厌氧性静脉炎的区别在于肿胀发展较慢，无捻发音）。皮肤呈紫绀色、冰冷或乳白色，淋巴引流严重受损。出现软组织炎的症状：髋关节最大屈曲位时髂区疼痛，髋关节屈曲挛缩。如果血流在1-2天内无法恢复，可能会发展为静脉坏疽，其症状包括肢体体积增大2-3倍，足部动脉血管因压迫而失去搏动，出现中毒综合征，直至感染性休克。

Paget-Schroetter综合征是指因肋锁间隙创伤和压迫而发生的锁骨下静脉血栓形成。Paget-Schroetter综合征应与其他原因引起的锁骨下静脉血栓性静脉炎相鉴别，例如：导管插入、上肢升段血栓形成、肿瘤侵犯及压迫等。

这些静脉疾病好发于肌肉发达的年轻男性，且多位于右侧。从发病机制上讲，这些疾病与肩胛带突然受到一次性身体压力有关，当肩胛带内壁受到直接创伤并出现痉挛和血栓形成时，或与工作或压力引起的重复性单调运动有关。该病起病急。静脉疾病的最早症状是整个上肢出现明显水肿，在第一天结束时达到最严重，但水肿加剧的程度与气性坏疽不同：整个手臂紧张，组织急剧增厚，用手指按压时没有凹痕，因为水肿不是由血浆渗出到组织中引起的，而是由静脉和淋巴管溢流引起的。肢体紫绀在上肢远端最为明显，静脉明显扩张紧张，侧支循环网络显露。血栓形成后的最初几个小时内，疼痛剧烈，有时伴有灼烧感，之后疼痛有所减轻，并会随着体力活动和活动而加剧。急性期持续3周，之后所有症状均会消退，但病情加重通常与体力活动有关。静脉疾病的诊断可通过静脉造影术确诊。

考虑到血栓脱落导致急性血栓性静脉炎的威胁以及动脉干（尤其是肺动脉）血栓栓塞的发展，所有患者至少在前 2 周都应住院在外科医院。

血栓性静脉炎后综合征——发生在深血管血栓性静脉炎患者中，但静脉血流未恢复，侧支循环不足。患者会出现慢性静脉功能不全的症状，主要是由于穿支血管瓣膜功能障碍，以及深部血管向皮下血管反流，从而形成继发性静脉曲张。肌肉静脉泵功能障碍伴有静脉和淋巴管淤滞、静脉压升高，导致动静脉分流开通、毛细血管破坏、组织缺血并发生萎缩性改变。

静脉疾病的临床表现取决于血流代偿状态。患者受到爆发性疼痛、疲劳感、胫骨沉重感、足部和胫骨肿胀（夜间加剧）以及皮下静脉曲张的困扰。在静脉疾病失代偿阶段，皮肤出现褐色色素沉着和硬结，位于胫骨下三分之一处，最初沿着内侧表面，然后逐渐呈环状，覆盖整个胫骨表面：皮肤变薄，不能活动，不会聚集成褶，也没有毛发。轻微损伤、抓挠后，会在胫骨内侧表面形成溃疡，最初面积较小，可通过保守治疗。随着静脉功能不全的增加，营养性溃疡变为慢性，扩大，呈环状；保守治疗困难，愈合后易复发，常化脓并引起糜烂性出血。治疗策略：静脉疾病的治疗是长期、保守、门诊治疗，由普外科医生或血管外科医生进行。