分离性身份识别障碍：原因、症状、诊断、治疗

分离性身份识别障碍（以前称为多重人格障碍）的特征是患者同时存在两种或两种以上的人格，并且无法记住与其中一种人格相关的重要个人信息。其病因通常是严重的童年创伤。诊断基于病史，有时结合催眠或药物访谈。治疗包括心理治疗，有时也结合药物治疗。

一个人格所不知道的事情，另一个人格可能知道。有些人格可能了解其他人格，并在一个特殊的内心世界中与他们互动。

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分离性身份识别障碍的病因

分离性身份识别障碍与童年时期遭受极端压力（通常是虐待）、在极其有害的生活经历期间缺乏注意力和同情心以及表现出分离行为的倾向（将一个人的记忆、感觉、身份与意识分离的能力）有关。

儿童并非生来就拥有连贯的人格，而是在诸多因素的影响下逐渐形成的。经历过极端压力的儿童，其本应整合的人格部分仍然处于脱节状态。患有分离性障碍的患者通常在童年时期遭受过长期严重的虐待（包括身体虐待、性虐待或情感虐待）。有些患者没有遭受虐待，但早年经历了失去亲人（例如父母去世）、重病或极端压力。

与大多数孩子不同，他们在成长过程中会形成对自身和他人全面、综合的评估，而在逆境中成长的孩子往往会将自身的各种感受和情绪割裂开来。这样的孩子可能会发展出一种能力，通过“退缩”或“退回”到自己的世界来逃避恶劣的环境。每个发展阶段都可能导致不同的性格形成。

分离性身份识别障碍的症状

其特征性症状包括：临床表现波动；活动水平变化，从活跃到不活跃；剧烈头痛或其他身体疼痛感；时间扭曲、记忆缺失和健忘；人格解体和现实解体。人格解体是一种不真实的感觉，与自我疏离，与自身身心过程脱节。患者感觉自己像个旁观者，仿佛在电影中观看自己。患者甚至可能短暂地感到自己的身体不属于自己。现实解体表现为将熟悉的人和环境视为陌生、陌生或不真实的。

患者可能会发现一些他们无法辨认的物体、物品或笔迹样本。他们可能会用复数（我们）或第三人称（他、她、他们）来指代自己。

人格转换和人格间的记忆障碍常常导致生活混乱。由于人格之间经常互动，患者通常会声称听到其他人格在讨论或与患者对话。因此，患者可能被误诊为精神病患者。虽然这些声音被认为是幻觉，但它们与精神分裂症等精神病性障碍的典型幻觉在性质上存在差异。

患者通常出现与焦虑症、心境障碍、创伤后应激障碍、人格障碍、饮食失调、精神分裂症和癫痫类似的症状。自杀意图、自杀企图以及自残行为在此类患者中较为常见。许多患者滥用精神活性物质。

分离性身份识别障碍的诊断

患者通常有3种或以上精神障碍病史，且既往存在治疗抵抗。一些医生对分离性身份障碍的有效性持怀疑态度，这也是导致诊断错误的原因之一。

诊断需要针对分离性症状进行具体询问。有时会采用长时间访谈、催眠或药物辅助访谈（美索比妥），并可能鼓励患者在两次就诊之间记日记。所有这些措施都有助于评估过程中的人格改变。专门设计的问卷可能会有所帮助。

精神科医生还可以尝试通过邀请负责患者失忆行为或观察到的人格解体和现实解体行为的大脑部分来直接联系其他人格。

分离性身份识别障碍的治疗

人格整合是最理想的结果。药物可以帮助治疗抑郁、焦虑、冲动和药物滥用的症状，但实现人格整合的治疗以心理治疗为基础。对于无法或不愿整合的患者，治疗的目标是促进人格之间的合作与协作，并减轻症状。

心理治疗的第一步是在评估创伤经历和探究问题人格之前，给予患者安全感。一些患者受益于住院治疗，住院期间持续的支持和监测有助于他们处理痛苦的记忆。催眠疗法常用于探索创伤记忆并减轻其影响。催眠疗法还能帮助患者了解人格，促进他们之间的沟通，稳定他们的情绪，并解读他们。当解离的成因得到解决后，治疗就能达到一个阶段，使患者的人格、人际关系和社会功能得以重新统一、整合和恢复。一些整合可能会自发发生。整合可以通过协商和融合心态来促进，或者可以通过“图像叠加”技术和催眠暗示来促进。

分离性身份识别障碍的预后

症状会自行消退，但分离性身份障碍不会自行缓解。患者可分为三组。第一组患者主要表现为分离性症状和创伤后特征，通常功能良好，经治疗后可完全康复。第二组患者在出现分离性症状的同时，还伴有其他障碍的症状，例如人格障碍、心境障碍、饮食失调和物质滥用障碍。这些患者康复较慢，治疗效果较差或持续时间较长且对患者而言较为困难。第三组患者不仅有其他精神障碍的明显症状，还可能在情感上依恋所谓的施虐者。这些患者通常需要长期治疗，其主要目标在于控制症状，而非实现社会融合。