肩胛骨神经受到挤压

背痛是一种极为常见的现象，全球 85% 的人口都会周期性地遭受背痛的困扰。不适感并非总是由任何病理引起，也可能是由于不良运动或长时间保持不适姿势而引起的。如果是肩胛骨神经受压之类的问题，那么不应等待疼痛自行消失，而应寻求专科医生的检查。此类不适可能与创伤、肌肉骨骼疾病，甚至心脏病和消化系统疾病有关。脊椎科医生、骨科医生或治疗师可以进行诊断。

流行病學

肩胛骨神经受压是一种常见疾病，几乎地球上每两到三个人中就有一人会不时地经历这种情况。根据统计信息，这种现象的年平均患病率为15%至30%，整个生命周期的患病率为15%至80%，具体取决于居住地。

大多数患者的疼痛症状在发作后的最初几周内会减轻。然而，许多人随后会出现复发，导致工作能力下降。

肩胛骨神经受到挤压是导致慢性疼痛的常见原因，这也是患者寻求医生帮助的原因。

如果脊柱其他部位和/或相关神经通路出现异常，疼痛症状可能会“迁移”。大多数病例在急性期会出现剧烈疼痛，并伴有神经系统体征。

肩胛骨神经受压主要见于30岁以上的成年男性患者。儿童时期几乎不会出现这种症状。女性在怀孕期间更容易出现这种症状。

原因 肩胛骨神经卡压

脊柱病变是导致肩胛骨神经受压的最常见根本原因。具体来说，我们可以讨论以下病变：

• 胸椎骨软骨病；
• 肋骨外伤；
• 先天性解剖缺陷，肩胛骨定位不当；
• 因创伤、炎症等引起的肌肉痉挛；
• 椎间盘突出或膨出；
• 脊柱病理性弯曲；
• 胸椎神经根炎（肋间神经痛）； [ 1 ]
• 肩周炎（退行性和炎症性病变）。 [ 2 ]

次要原因可能是体温过低、举起和搬运重物、不寻常的体力活动、进行大范围运动、睡在不舒服的床上。

该病最常见的病因被认为是进行性骨软骨病，其特征是脊柱轮廓改变，导致附近结构受压和神经传导受损。罕见病因包括脊柱肿瘤、自身免疫性疾病、消化系统疾病和内分泌疾病。

風險因素

肩胛骨神经受压可能由脊柱结构改变（尤其是椎体、椎间盘、关节、韧带结构）、肌肉损伤或病变、周围神经或神经根病变、胸腹腔内脏器官疾病，甚至精神障碍引起。医生指出，拉伸、创伤、肌肉、韧带或关节过度拉伤等肌肉骨骼病变在神经卡压中起主要作用。

约 1％ 的病例存在主要的潜在危险椎体源性因素，表现为脊柱原发性和转移性肿瘤、脊柱关节炎、感染性病变（椎间盘炎、结核病）。

2％的病例是由躯体疾病引起的非脊椎源性因素，包括胸腔、腹腔和腹膜后的病变。

肩胛骨神经受压的危险因素包括：抬举重物、长时间静态负荷、震动、工作时手臂和背部姿势不适、久坐。肩胛骨区域疼痛常见于办公室职员、机械操作员、农民和建筑工人。孕妇和肥胖人群（由于脊柱负荷增加）也属于高危人群。

在进行某些运动（滑雪、划船）时，肩胛骨神经受挤压的频率会增加。

發病

肩胛骨发炎、神经受压并非一种独立的病理，而是一种症状。正如我们之前所说，其出现的原因有很多，但绝大多数情况下，都是脊柱疾病，尤其是胸椎疾病。

• 胸椎椎间盘突出和椎间盘突出是最常见的神经卡压机制。纤维环的任何变形都会导致构成神经分支的神经根受到压迫。这会导致神经功能受损，并引发剧烈疼痛。[ 3 ]
• 随着椎骨的移位，脊柱的错位，神经纤维受到机械压迫。
• 脑脊管狭窄是指管腔变窄，这也会影响神经根的敏感性。[ 4 ]
• 骨软骨病伴有椎间盘的退行性变化，椎间盘从脊柱轮廓中凸出，并被骨质生长物覆盖，同时施加压力并挤压神经末梢。 [ 5 ]
• 由于体温过低、剧烈运动或创伤引起的附近肌肉痉挛，也会导致肩胛骨神经受到挤压。这种情况也可能导致炎症。

脊柱的许多结构都布满神经末梢，可能成为疼痛综合征的根源。生物力学失衡会加重个体结构的负荷，这可能与先天性解剖结构异常有关：肢体和关节不对称、关节功能障碍、骨骼和肌腱缺陷。

症狀 肩胛骨神经卡压

肩胛骨神经受压是一种常见的神经系统症状，会伴有一系列不适感，其中以剧烈疼痛为主。神经受压常突发，并会因活动、咳嗽、打喷嚏等症状加剧。[ 6 ] 总体而言，症状如下：

• 胸椎和一侧肩胛骨出现灼烧感、刺痛感，有时受影响肩胛骨一侧的手臂也会出现灼烧感、刺痛感；
• 在某些情况下 - 患处皮肤发红、肿胀;
• 出汗增多；
• 肩胛骨、颈部、胸椎区域肌肉麻木；
• 试图移动患侧手臂时疼痛加剧；
• 僵硬感；
• 上肢麻木（或其中之一）；
• 胸骨后疼痛。

可能出现腰椎间盘肌肉抽搐，背部异物感。患者会变得烦躁，疲劳加剧，行动能力下降，睡眠质量下降。头痛和血压升高可能会引起不适。[ 7 ]

由于神经纤维受压的部位不同，初期症状也各有特点。大多数情况下，患者会提出以下主诉：

• 突然出现背部或肩胛骨剧烈、灼痛，并放射至肩部、上肢、胸部；
• 患处紧张、肌肉酸痛；
• 患侧手臂活动受限；
• 骨盆周围肿胀；
• 刺痛感、起鸡皮疙瘩；
• 肌肉抽搐。

当试图活动手臂时，触摸受伤部位，疼痛通常会加剧。患者应尽量保持不适感最轻的强制姿势。

有时还会出现其他迹象：

• 头痛；
• 深呼吸、咳嗽、打喷嚏时肩胛骨或胸椎疼痛；
• 头晕。

许多人的工作需要长时间保持强制身体姿势，他们抱怨肩胛骨神经经常受到挤压：有时发生在左侧，有时发生在右侧，或者在肩胛骨的上方或下方。

左肩胛骨神经受到挤压

脊柱左侧肩胛骨区域神经受压的发生率与右侧不相上下。然而，在某些情况下，疼痛与神经受压完全无关：这种症状是心血管系统疾病的典型特征，例如心肌梗死、心绞痛、主动脉瘤、心包炎。在这些病症中，疼痛通常不仅出现在左肩胛骨，还会出现左肩或整个胸部。

如果发现此类问题，强烈建议立即就医。如果不清楚病因，自行治疗只会使情况恶化。尤其对于那些疑似左肩胛骨神经受压，并伴有胸骨后疼痛、头晕、咳嗽、全身不适等症状的患者，更应谨慎。

除了心血管系统外，类似症状的“元凶”还可能是呼吸器官和胃肠道。

右肩胛骨神经受压

右侧撞击通常发生在脊柱弯曲时，尤其是在脊柱侧弯或工作时经常出现不正确的姿势的情况下。在这种情况下，脊柱肌肉承受的负荷不均匀。然而，在很多情况下，我们谈论的是更严重的病症——尤其是椎间盘移位。

右侧肩胛骨疼痛的另一个常见原因是呼吸系统和消化系统的各种疾病。在这种情况下，疼痛并非直接出现在肩胛骨区域，而是从其他器官和神经支配区域放射。这种情况尤其危险：患者可能误以为是由于抬重物或姿势不正确导致肩胛骨神经受到挤压，但实际上真正的问题并未被察觉和解决。

与大多数肌肉骨骼系统疾病一样，肩胛骨疼痛可能与肥胖有关：随着体重恢复正常，此类患者的病情会有所改善。

肩胛骨下方背部神经受到挤压

肩胛骨下方疼痛并不总是神经受压的征兆。它也可能预示着多种内脏器官和肌肉骨骼机制的疾病。

例如，常见原因被认为是：

• 肋间神经痛，由于肋间神经受到压迫而发生，其诱发因素通常是骨软骨病；
• 内脏器官疾病，包括胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化、肝炎、脾脏疾病、心肌梗塞、肺部疾病。

肩胛骨下的带状疼痛可能表明患有胰腺炎，而右侧疼痛不仅放射到肩胛骨，还放射到肩部和颈部，则是急性胆囊炎或肝绞痛的征兆（绞痛时还会同时出现恶心和呕吐）。

出现上述任何一种情况，最好去看医生并接受检查，以避免出现不良反应和并发症。

並發症和後果

肩胛骨神经受压很少合并其他疾病。只有在极少数情况下，未经治疗、忽视的复杂疾病形式才会导致危险的并发症：

• 受挤压的神经死亡；
• 患肢瘫痪；
• 受神经支配的内脏器官的营养受到破坏；
• 脊柱不稳定（胸椎）；
• 疼痛症状加重，对使用镇痛程序缺乏反应；
• 心血管系统疾病，中枢神经系统疾病（出现神经症，失眠）;
• 加重慢性心血管、肺部或消化系统疾病。

这些并发症仅在肩胛骨神经卡压持续时间超过3个月的罕见病例中才会出现。对于大多数患者而言，即使是复发性卡压，预后也相对良好，尽管每次复发的程度可能略有加重，持续时间也可能更长。

診斷 肩胛骨神经卡压

诊断肩胛骨神经受压需要对患者进行全方位检查。专家需要查明神经受压的原因以及受压部位。为此，医生会使用以下诊断技术：

• 收集病史，听取患者的主诉，评估疼痛的性质和强度，识别其他病理症状；
• 明确病理开始的时间，寻找疾病与慢性疾病或创伤的可能联系；
• 外部检查，评估反射能力、脊柱状况；
• 触诊患处，确定最疼痛、肿胀、痉挛的区域；
• 采用X射线、CT或MRI等仪器诊断颈胸椎和胸椎，以确定骨软骨病、椎间盘突出或疝气、椎管狭窄的症状；
• 对患处进行超声波检查以检测肌肉痉挛；
• 对上肢血管进行双重扫描，以评估血流障碍、畸形、动脉或静脉血管管腔狭窄的可能性，以排除肩胛骨神经受压的血管原因。

如果需要，可以进行一般血液和尿液分析、血液生化分析等实验室检查。

如果肩胛骨神经受压出现在心血管或呼吸系统病理的背景下，则需要心脏病专家、肺病专家的额外会诊，以及进行适当的检查（超声波、涂片、痰培养等）。

鑑別診斷

类似肩胛骨神经受压的疼痛也可能由其他原因引起，包括非椎源性疼痛。这些疼痛可能是血管病变、神经系统疾病、伴有疼痛放射的内脏病变。

可能导致这种放射性疼痛的情况包括：

• 与免疫紊乱、关节和血管损伤有关的风湿病理；
• 消化道疾病（胰腺炎、胆囊炎、十二指肠溃疡）；
• 心血管疾病（心肌梗塞、缺血性心脏病）；
• 传染病（疱疹、结核病）；
• 呼吸系统疾病（肺部炎症）。

医生可以通过一些特征性体征来判断疼痛是否由肩胛骨神经受压引起，而是由与脊柱无关的疾病引起的：

• 儿童期和青少年期出现疼痛；
• 休息、躺下或以某种姿势时疼痛得不到缓解；
• 疼痛症状逐渐加重；
• 回忆数据中存在肿瘤病理学；
• 在高热、恶病质的背景下出现疼痛;
• 存在脊柱损伤的迹象（瘫痪、感觉障碍）；
• 血液、尿液检测发现明显异常。

同样重要的是，要区分肌肉疼痛综合征（肌炎）和椎源性疼痛，后者是由于脊柱的肌肉骨骼和神经系统疾病引起的。肌炎伴有钝痛，在肌肉受压时加剧，并且在休息时不会消失。

骨骼疼痛通常是刺痛，涉及背部的几块肌肉，用力时加剧，休息时减轻，并伴有脊柱活动受限。

骨软骨病患者的主要检查工具是X线摄影，这有助于发现椎间隙变窄、骨赘的存在、椎骨的退行性病变以及椎间盘突出。此外，X线摄影还可以诊断由骨质疏松症、肿瘤转移等引起的椎体骨折。

磁共振成像可用于诊断根性疼痛。

治療 肩胛骨神经卡压

肩胛骨神经受压的治疗采用综合的方法：结合药物治疗、物理治疗、按摩、理疗、物理治疗等。

根据症状的严重程度，可以开以下类别的药物：

• 镇痛药和非甾体类抗炎药，例如酮康唑、双氯芬酸、美洛昔康、尼美舒利，可抑制炎症反应发展并缓解疼痛。这些药物可以片剂或注射剂形式使用，也可以外用药膏和凝胶剂形式使用。
• 麻醉剂（奴佛卡因、利多卡因）可降低疼痛感受器的敏感性，因此可用于局部作用（涂药器应用、敷布、贴剂）以及电泳或超声药物透入疗法。
• 以地塞米松、氢化可的松、泼尼松龙为基础的皮质类固醇药物可阻止炎症进程，消除组织水肿。这些药物可用于止痛药和非甾体类抗炎药无效时。
• 肌肉松弛剂（例如 Midocalm）通过阻止肩胛骨神经受压来消除肌肉痉挛。
• B族维生素（例如Neuromultivit、Milgamma）可改善神经传导，快速缓解麻木、过度敏感等疼痛症状。

对于病情复杂且伴有剧烈疼痛综合征的病例，可进行椎旁阻滞，即将麻醉药或皮质类固醇药物直接注射至眶周结构。此类注射可单次或多次注射，具体取决于病理的具体情况。最常用的阻滞剂包括奴佛卡因、利多卡因、地塞米松、得宝松或维生素_{B12 。}

除药物治疗外，还需进行支持治疗：

• 物理治疗程序，如磁疗、激光治疗、声波和电泳、超高频等方法，以缓解痉挛，改善组织营养，增强抗炎药物的效果；
• 按摩——用于消除急性疼痛后，放松肌肉，防止肩胛骨神经受压复发；
• 针灸——使用特殊的针头或手指压力刺激生物活性点；
• 治疗性运动——在疾病急性期后进行，以增强肌肉，提高身体耐力。

此外还推荐水疗、泥疗和其他浴疗程序。

肩胛骨神经受压很少需要手术干预。手术指征包括：患处存在大量肿瘤（肿瘤、脓肿），或保守治疗无效的晚期骨软骨病。

医生可以开的药

双氯芬酸	片剂每日服用100-150毫克，分2-3次服用。肌肉注射每日1安瓿，连用2-3天。由于该药物对胃肠道有副作用，不宜长期服用。
美洛昔康	每日内服剂量为7.5至15毫克。可能出现的副作用：消化不良、腹痛、腹胀、便秘、头痛。曾接受胃溃疡或十二指肠溃疡治疗的患者，以及正在服用抗凝剂的患者，应谨慎使用该药物。
米多卡姆	饭后口服，无需咀嚼，每日150-450毫克，分三次服用。最常见的副作用是皮疹、全身乏力和消化不良。如果患者对利多卡因过敏，则应谨慎使用该药物。
尼美舒利	每日两次，每次100毫克，并饮用足量水。如有消化系统疾病，则应在餐后服用。慢性肾功能衰竭患者每日服用尼美舒利的剂量不应超过100毫克。一般而言，所有类别患者的治疗持续时间均不应超过2周。
米尔伽玛	每日肌肉深部注射2毫升，持续一周。之后每隔一天注射一次，持续2-3周，或改用Milgamma Compositum片剂。副作用很少发生。禁忌症包括：怀孕和哺乳期妇女、过敏体质者、心脏功能减退者。

預防

肩胛骨神经受压是一种极其痛苦的疾病，会严重限制患者的工作能力，因此最好提前预防。脊椎病专家和神经病专家建议遵循以下建议：

• 不要提举或搬运重物，避免体力过度劳累；
• 坚持健康的生活方式，提供营养、优质、多样化的饮食，保持身体活跃（最好进行适度、有意识的身体活动）；
• 如果长时间保持强迫姿势、长时间坐着或站着以及受到振动，应注意休息；
• 避免体温过低、通风；
• 保持正确的姿势。

肩胛骨神经受压是许多人常见的问题。提重物、不自然的转身、突然的动作都可能导致剧烈疼痛和僵硬。通常情况下，只需让背部和四肢休息几天，疼痛症状就会消退。但是，如果神经受压持续困扰或疼痛加剧，应立即就医。

預測

肩胛骨神经受压的预后通常良好。许多患者可在几天内（通常3-4天）自行缓解。在较为复杂的病例中，通过适当的药物治疗和物理治疗，可在2-3周内痊愈。绝大多数病例无需手术干预。

一般来说，病理结果很大程度上取决于疾病的根本原因。如果可以通过药物或其他方式消除病因，则康复的预后被认为是积极的。如果神经受到病理过程的影响，即使在消除根本原因后仍需要时间和精力才能恢复，那么在这种情况下，良好的康复结果就值得怀疑。肩胛骨神经的遗传性和解剖学遗传性挤压是无法预防的。严重的神经纤维损伤无法再生。