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肩胛骨骨折：原因、症状、诊断和治疗
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
ICD-10代码
S42.1 肩胛骨骨折。
[ 什么原因导致肩胛骨骨折？
肩胛骨骨折大多数情况下是由直接损伤机制引起的：肩胛骨受到撞击或跌倒。间接损伤机制（跌倒时手臂外展时腕关节或肘关节受到撞击）通常由另一组损伤引起：肩胛盂骨折、肩胛颈骨折、肩峰骨折和喙突骨折。
肩胛骨的解剖
肩胛骨位于胸背侧，从第2根到第7根肋骨处，是一块扁平的三角形骨头，有三个边缘（上、内、外），汇聚形成三个角（上、外、下）。外侧角增厚，形成肩胛颈，延伸至关节盂。喙突在关节盂附近从上缘分离。肩胛骨的前表面由肩胛下肌构成，后表面被肩胛冈分成两个大小不等的窝：较小的窝称为冈上肌，内含同名肌肉；较大的窝称为冈下肌，内含冈下肌、小圆肌和大圆肌。肩胛冈向外侧延伸，止于肩峰，悬挂于关节盂后上方。三角肌起自脊柱及肩峰，喙肱肌、肱二头肌短头及胸小肌从喙突延伸至肩部。肱二头肌长头及肱三头肌长头分别附着于关节盂软骨带上方及下方的结节。
上提肩胛骨的肌肉始于C1-4横突，有四齿，斜向下延伸，附着于肩胛骨上角。另外两块肌肉靠近肩胛骨内侧缘：菱形肌，始于C6-7和Th3-4棘突；前锯肌，始于上肋骨（第I至VIII或IX根）的九齿。
丰富的肌肉使得肩胛骨具有极强的活动能力。此外，所有列出的肌肉都参与肩部的外展、内收、外旋和内旋，而斜方肌和前锯肌则负责将肩部外展超过90°。
肩胛骨骨折的症状
肩胛骨骨折的症状取决于肩胛骨受伤的部位。一个持续的症状是受伤部位的疼痛。
肩胛骨骨折的诊断
病史包括相应的损伤以及特征性的损伤机制。
检查和体检
躯干、脊柱和肩胛骨角骨折伴有疼痛、出血引起的肿胀——即“三角垫”症状。触诊有时可发现肢体变形、病理性活动度和摩擦音。肢体功能中度受损。
肩胛盂骨折的表现为疼痛、关节血肿和肩关节功能的急剧中断。
如果肩胛颈骨折伴有骨折块移位，肩关节会向前向下滑动。其轮廓会发生变化。肩峰在皮下过度突出，喙突向后。肩峰下方会形成一些凹陷。肩关节可以活动，但由于疼痛而受到严重限制。触诊可发现肩胛颈疼痛，有时还会有捻发音，尤其是在尝试同时进行被动运动时。可以从腋窝前后表面检查损伤部位。
肩峰和喙突骨折的特征是损伤部位肿胀、淤青（通常见于术后第2-3天）、局部疼痛以及骨质脆响（触诊时可察觉）。肩关节活动受限，因为活动时骨折部位会疼痛。
实验室和仪器研究
肩胛骨被肌肉覆盖，其外角被肩关节组织覆盖，位于肩关节深处。由于水肿和出血导致组织明显肿胀，使肩胛骨形状重复（“三角垫”症状），在某些情况下会使检查和诊断变得复杂。为了避免可能的失误，一旦怀疑肩胛骨骨折，就必须进行两种角度的X光检查：正面和侧面。
需要檢查什麼？
肩胛骨骨折的治疗
肩胛骨骨折的非药物治疗与药物治疗
肩胛骨骨折主要采用保守治疗。对于所有类型的骨折，均可在受伤部位注射10至40毫升1%普鲁卡因溶液来缓解疼痛。肩胛骨体、脊柱和肩胛角的骨折块轻微移位，无需复位。腋下使用带滚轴的Desault绷带包扎，持续3-4周。
对于肩胛骨颈骨折（无移位）、肩峰及喙突骨折（有移位）的情况，肢体应用外展夹板或石膏胸臂绷带固定。肩关节外展80-90°，并相对于肩关节轴线向后倾斜10-15°。固定时间为4-6周。
如果肩胛骨颈骨折伴有移位，则需使用外展夹板进行骨牵引复位。将骨针穿过鹰嘴。肢体位置与无移位骨折相同。
牵引持续3-4周，之后换用石膏胸臂绷带固定3周。牵引过程中骨折块的位置通过临床和放射学方法控制。
在固定期间，进行功能和物理治疗，完成后，开出康复治疗疗程。
肩胛骨骨折的手术治疗
肩胛颈骨折的手术治疗极为罕见。开放复位的适应症是：骨折块移位严重，且未矫正，尤其是成角移位，且预计肩关节功能将受到严重损害。
手术在全身麻醉下进行。患者俯卧位，手臂外展。沿肩胛骨外缘平行切口，自三角肌后缘至肩胛骨内缘中点。显露冈下肌及小圆肌，钝性分离。于三角肌处横断冈下肌及筋膜。用钩子上下撑开伤口边缘，显露肩胛颈。对合骨折块并用金属板固定。逐层缝合离断组织。术后肩关节外展后倾，应用肠线缝合及石膏胸臂绷带固定，敷于皮肤6周。后续治疗同保守治疗。