脊柱急性功能阻滞

当其中一个小关节移位时，就会发生脊柱的急性功能阻滞。

什么是急性功能性脊髓阻滞？

当你不小心动了一下，背部就会像被电流击中一样剧痛。这是脊柱的急性功能性阻滞。这种疼痛就像被闪电击中一样，在动作刚开始的时候就击中了人，让他弯腰驼背，一动不动，无法直起身子。

哪怕是轻微的动作都会让你剧痛难忍。你既无法弯曲，也无法伸直，也无法移动你的腿。这真的是一个危急的情况。你的膝盖常常会无力地瘫倒在地，为了让你从原地起身，你可能需要注射哌替啶（一种麻醉性镇痛药，作用类似于利多尔或普罗米多尔）。这是一种非常可怕的经历，多年都难以忘怀。

这种发作可能随时发生：在床上翻身时、下车时、移动椅子时、弯腰捡牙刷时、拿起一捆衣物时等等。一位病人甚至在拉裙子拉链时就发作了。所有这些病例的特点是发作完全出乎意料：毕竟，你似乎并没有做什么特别的事。此外，你没有感到紧张，以及你即将要做的事情很普通，似乎也起了关键作用。

对我这个治疗师来说，急性功能性脊髓阻滞是最令人沮丧的疾病之一。危急时刻，患者处于紧急状态；他们甚至无法忍受活动，歇斯底里地害怕任何可能引发再次发作的因素。在第一次发作很久之后，他们仍然害怕复发，有些人甚至觉得自己的生活从此不再一样。

多年来，关于这种现象的成因，人们有很多猜测。虽然急性脊髓阻滞感觉像是有什么东西脱臼了，但很明显，那不是椎间盘。然而，没有客观证据能够确切解释究竟发生了什么。X光片或任何其他类型的扫描结果均未显示异常，神经系统检查也未显示疾病。但在这里，我们看到一个痛苦的人，瘫倒在地，无助地动弹不得，仿佛置身于电影的定格画面中，痛苦得麻木不仁。

最普遍的解释是，半月板（位于关节突边缘的一小块楔形软骨）被夹在两个关节面之间，导致背部肌肉立即出现保护性痉挛。另一种类似且更合理的解释是，两个关节面之间滑膜的敏感组织被夹住。

我认为椎间关节“锁定”的主要原因是脊柱运动暂时失去协调性，导致椎间关节轻微移位。脊柱被已经开始的运动打了个措手不及，导致其中一个椎间关节略微偏离了整体轨迹。

这种移位几乎难以察觉，所以根本无法察觉关节的位移。但问题根本不在于移位本身。问题在于反应：锁定脊柱的肌肉会立即做出强有力的防御反应，这简直让人喘不过气来。

其他关节脱臼时，不会出现这样的保护性反应。（我们很多人都经历过膝盖暂时脱臼的那种感觉。）但脊柱肩负着支撑整个肌肉骨骼系统和保护脊柱内脆弱神经末梢网络的重要责任，因此它对任何威胁其完整性的因素都会做出非常敏锐的反应。

当颈部小关节被阻塞时，很容易将其恢复到正常位置。颈椎易于操作，因此操作起来比腰椎容易得多，因为腰椎强烈的保护性痉挛使操作难以影响节段。如果你运气好，能迅速找到整骨医生、脊椎按摩师或物理治疗师，用手用力按压，发出特征性的咔哒声，就能解锁关节，使椎骨恢复到原来的位置。

以下是我们经常听到的神奇疗法。这种方法可以立即打开关节，使关节面能够正确连接。如果一切顺利，关节会立即恢复活动，您可以安心回家，完全摆脱疼痛。任何残留的肌肉痉挛第二天都会消失。

然而，更常见的情况是，只有当肌肉已经收缩到无法用物理力量打开关节时，才会去看医生。在这个阶段，任何操作只会使情况恶化，进一步加剧保护性肌肉痉挛。

什么原因导致急性功能性脊髓阻滞？

• 倾斜初期的自然弱点。
• 椎节活动受限容易导致小关节阻塞。
• 肌肉无力会导致小关节阻塞。

倾斜初期的自然弱点

如果没有适当的支撑，脊柱极易弯曲。在我看来，当脊柱在弯曲的初始阶段，通过薄弱部位时，如果还没有做好弯曲的准备，小关节就会锁死。

背部和腹部的肌肉同时收缩，形成一种环绕身体的带状结构，保护脊柱。它们如同不可或缺的弹簧机制，支撑着运动节段，直到脊柱周围强大的肌肉和韧带系统开始发挥作用。该机制逐渐“放松”脊柱，使其像机械起重机一样向前倾斜。然而，只有背部充分弯曲，强大的背部长肌和后韧带装置才会发挥作用；也只有到那时，它们才能产生足够的张力来保护脊柱的运动。

到目前为止，脊柱正处于“无弹簧支撑”的倾斜阶段，感觉不稳定，必须略微弯曲，并依靠腹肌。轻微的紧张和弯曲起着微妙但极其重要的作用，因为它们为控制节段倾斜的多裂肌和腹横肌做好了准备。

然而，关节收缩的“伙伴”之一出现哪怕是微小的延迟，都可能导致运动失败。如果脊柱在两个系统都尚未完全警觉之前就开始活动，就会措手不及，导致其中一个小关节轻微移位。脊柱受到的威胁会导致肌肉产生强大的防御反应，夹紧滑脱的关节，使其无法进一步移动。正是这种反应，会让你跪倒在地。

这通常发生在病毒感染恢复期。它似乎是由全身无力引起的，此时所有反射都变得迟钝，腹部肌肉无法快速反应并支撑脊柱。

剧烈体力活动（例如维修或挖土）后一两天也可能出现小关节阻塞。在这种情况下，最有可能的是背部长肌的过度活动及其残留的张力增加，破坏了这些不易察觉的肌肉群的自然协调性。

故事总是一样的：你的背部已经僵硬了一两天了，而且比平时更难收起你的胃。然后，在你最意想不到的时候，一些微不足道的事件——微不足道到不值得认真对待——发生了，可能会给你带来灾难。

[ 1 ], [ 2 ]

椎节活动受限容易导致小关节阻塞

脊柱节段活动受限，其中椎间盘已失去其特性，容易导致脊柱阻滞。

多裂肌（以及位于椎间关节另一侧的辅助肌——黄韧带）的特殊功能之一是在腰椎水平上为椎间盘做好准备。当脊柱开始活动时，椎间盘应该已经尽可能地紧绷和充盈，以使椎骨不会左右晃动。如果椎间盘失水，内部压力下降，椎间关节周围的肌肉就很难做好充分的准备。因此，当椎节活动受限的症状逐渐出现时，更容易出现椎间关节阻塞。

当椎间盘厚度减少，固定椎节的韧带强度减弱时，椎节会变得更加脆弱。椎间关节突关节在初始阶段提供稳定性，但如今它无法阻止椎骨的轻微运动。除非有意识收缩腹肌来弥补关节功能的缺失，否则椎间关节突关节可能会轻微倾斜滑动。当腹部放松时，任何意外都可能导致灾难。

肌肉无力导致小关节锁定

长期限制脊柱节段的活动性会削弱肌肉。当一个节段无法活动时，控制其活动的小肌肉就会萎缩。对于位于小关节正上方、为小关节提供特殊保护的多裂肌来说尤其如此。

当某个节段滑脱时，控制该关节的多裂肌可能无法正常工作。如果您的背部已有问题，这一点尤其重要。例如，有证据表明，当小关节轻微发炎时，多裂肌会“故意”减少运动，以防止发炎关节受到过度挤压。虽然这在短期内可以缓解发炎关节的不适，但从长远来看，小关节将失去肌肉控制来弥补其低效。问题关节很容易锁死。

不仅肌肉活动的自动抑制，就连肌肉本身的无力也会导致小关节面阻塞。由于懒惰和不愿保持体形，腹肌和背肌的精细协调性被破坏，无法同步运作，无法为脊柱提供支撑。到了一定程度，它们开始出现不一致的动作，导致深层肌肉难以在正确的时机发挥作用。如果它们在倾斜的早期阶段未能略微弓起背部，并且两组重要的深层肌肉未能形成最佳的牵引力线，那么运动节段中心的主要元素——椎间盘——就无法得到充分的准备，导致节段滑脱。首先，肌肉无力是罪魁祸首——在这个运动中，腹肌左侧的多裂肌会被激活，不幸的是，我们很多人都有这种症状。由于肌肉无力，原本应该支撑脊柱的“液压囊”变得完全松弛。当腹腔几乎无法支撑脊柱时，连接各节段的结构就会变得脆弱，椎骨在弯曲时就会相互碰撞。妊娠晚期和产后的女性尤其容易出现这种情况。当腹肌和韧带被拉伸和削弱时，整个肌肉系统就无法很好地支撑脊柱的工作。疲劳、身体状况不佳或近期肥胖的人都可能出现这种情况。关节阻塞也常发生在病后恢复期，这可能是由于全身无力造成的。食物中毒和流感也是常见的危险因素。

多裂肌阻止椎骨绕其轴线旋转的能力相对较弱，这也导致了小关节的锁定。我们几乎所有的弯曲都涉及旋转（我们不是只能上下或左右移动的机器人），而试图限制扭矩的多裂肌看起来就像是大卫在巨人歌利亚面前一样，与庞大的身躯相比。该节段只能旋转几度，并且只有多裂肌（在一侧工作）直接控制其椎骨。它在转动刚开始时限制旋转，通过过程控制它，不允许它向前或向侧面移动。（另一块深层背部肌肉髂肋肌也会限制椎骨的旋转，但仅在您弯曲更深时才会起作用。）所有其他防止脊柱旋转的肌肉都位于躯干表面，并不直接附着在脊柱上。

你的背怎么了？

急性期

疼痛的触电般的感觉在动作开始前就袭来——几乎还没开始。就在动作开始前的一瞬间，你有一种不祥的预感，感觉你的背部即将做出一些不自然的动作。动作本身看似微不足道：你伸手去拿咖啡杯，突然间整个世界都静止了。不仅仅是因为这一切发生得如此突然，更令人难以置信的是，如此简单的动作竟然会让你完全失去意识。

剧痛袭遍全身，让你彻底无力。你抓住家具支撑身体，然后手臂垂下，无力地滑倒在地。至少现在没有疼痛，但你就像搁浅的鲸鱼一样——没人能把你挪开。如果你独自在家时发生这种情况，可能要过几个小时才能打电话求助。

在此期间，任何活动都会交替出现令人不适的痉挛感和剧烈的疼痛。如果你需要活动一下腿，就必须一厘米一厘米地移动。当你试图抬起腿或向任何方向移动时，疼痛感会再次袭来，让你几乎喘不过气来。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

什么原因导致背痛？

急性期疼痛源于肌肉为了支撑一个关节而挤压整个脊柱。它们一旦感觉到关节试图活动，就会立即做出反应。奇怪的是，正是身体的保护性反应导致了疼痛。肌肉痉挛阻止了关节进一步活动，也阻止了关节分离后再回到正确位置。肌肉很顽固，它们正是问题的根源。

挤压一个仍然功能失调的关节，会像受伤一样发出同样的警报。背部不像脚踝扭伤那样容易放松，或许是因为它的复杂性，以及小关节与保护它的强大肌肉之间的不平衡。在这些肌肉感觉可以放松之前，它们会继续保护关节，阻止其移动。

关节囊内的特殊机械感受器会向大脑发出关节被紧紧挤压的信号。关节固定不动时，它们会发出这一信号，每当肌肉轻微收缩时，都会重复发出这一信号。几个小时后，新的疼痛出现——这次是由关节囊化学感受器受到刺激引起的。它们记录组织中毒素的积累，这些毒素既来自关节囊的初始损伤，也来自关节囊内代谢过程的减慢。随着毒素浓度的增加，保护性痉挛会加剧，关节压力也会随之增加，疼痛也会加剧。

肌肉痉挛本身也会引起类似性质的持续性疼痛。当血液流经收缩的肌肉纤维时，代谢产物无法被清除。这些代谢产物的浓度增加，会刺激关节组织中的游离神经末梢，从而被身体解读为疼痛。此外，痉挛性紧张的肌肉无法输送足够的氧气，这会导致特征性的疼痛，并在长时间静止后伴有刺痛感。

疼痛引发痉挛，痉挛引发疼痛。如果不活动关节，这个循环就会不断重复。因此，治疗时，重要的是迅速缓解肌肉痉挛并开始活动。然而，痉挛发作后，任何活动都显得完全不可能。此时，你的身体仿佛持续疼痛，背部僵硬如石。

此时，最好给您肌肉注射强效止痛药（petits）和肌肉松弛剂。首先要做的事情是将您从地板上移到床上；越早联系医生越好。为了后续的康复，最好尽快完成这个阶段。

如果您或您的医生在第一次发作时犯了错误，您可能永远无法康复（无论是身体上还是情感上）。许多患有慢性疾病的人认为，一切都源于这样一次事故，而他们从未真正康复。二三十年后，他们还记得每一个细节，并声称自己的背部从未恢复正常。

亚急性期

急性危机期应该会在几天内过去。卧床休息，选择合适的药物可以缓解肌肉痉挛，活动也会更容易。此时，你的姿势至关重要。恐惧和内心的紧张只会减缓康复过程。保持冷静，有意识地强迫背部活动——这是促进关节愈合和发育的唯一方法。

随着肌肉放松，您可以更轻松地起床，尽管翻身仍然会感到疼痛。保护性反应逐渐减弱，“盔甲”也逐渐减弱。如果您缓慢而平稳地移动，就不会出现剧烈的疼痛。现在您可以坐起来，当然，除非您突然移动、咳嗽或打喷嚏；但做一些更复杂的事情，例如起床，仍然非常困难。

广泛的疼痛逐渐集中到一个较小的敏感区域，更容易确定疼痛的来源。在这个阶段，你的背部虽然虚弱无力，但已经准备好活动了。

慢性期

当疾病进入慢性期时，您的感觉几乎与小关节病相同。在保护性肌肉痉挛之后，关节常常会变得无力。必须尽快恢复关节活动，否则问题将转为慢性，并伴随您一生。

随着受伤的小关节逐渐开始活动，其周围的肌肉痉挛会持续存在，导致病情恶化。关节囊被疤痕组织压迫，但矛盾的是，它仍然处于脆弱状态。微小的疤痕覆盖整个关节，将其拉紧，使其保持紧张状态；但与此同时，关节囊的初始撕裂和局部肌肉的无力又会使关节变得脆弱，更容易再次受伤。

在极端情况下，小关节会变得不稳定。这种情况是物理治疗师最困惑的难题之一。当关节囊压缩，可能仅靠其刚性来维持关节活动时，该如何强化它呢？

任何滑膜关节不稳定都会出现这个问题，而且很难处理。因此，最好尽早处理——在第一次出现关节突关节阻塞之后——这样以后就不必再处理这个棘手的阶段了。

我们的目标是让关节快速活动，避免留下疤痕。即使问题长期存在，也需要进行关节锻炼。可以通过深度背部锻炼来实现，例如将身体从桌边抬起，或者更轻松的方式，弯腰触摸脚趾。

如果该节段的深层肌肉无法恢复，背部每次旋转运动都会受到损伤。你弯腰帮一位老太太提包，突然感到一阵熟悉的刺痛——你过度拉伤了你脆弱的小关节。第二天，你又扭动身体，熟悉的髋关节前倾的横向弯曲又出现了。一侧背部更加紧张，你不断地用手指揉捏，试图缓解疼痛。
通常，这时人们就会去看医生，因为脆弱的关节被挤压的次数越来越多，恢复也越来越困难。如果以前只需要卧床几天，现在则需要十天；一次发作过去，又来了一次。感觉就像它们交替出现一样。

脊柱急性功能阻滞时如何进行自我治疗？

治疗急性脊髓阻滞时，首先需要克服恐惧，至少能够在床上活动和翻身。危机过后，重要的是进行关节治疗，然后用肌带收紧患处以固定。

缓解肌肉痉挛的最佳方法是使用肌肉松弛剂和止痛药，通常通过注射给药。药物起效后，背部应该开始活动，以放松肌肉并释放关节。您应该尽快（并尽可能多地）开始锻炼——抬起双腿，并将膝盖拉向胸前。通常不到24小时，您就能在床上自由活动双腿并坐起。

此阶段越短，愈合过程开始得越快。通过从平卧位向前弯曲身体，可以缓解肌肉痉挛并恢复受伤关节的正常活动度。通过使腹肌正常工作，可以缓解背部长肌的痉挛，并促进受阻椎骨的正常滑动和旋转。一旦关节开始活动，多余的液体就会排出，疼痛也会立即消退。此阶段的治疗在很多方面与小关节病慢性期的治疗相似，尽管此阶段的治疗重点是恢复受伤关节的肌肉控制。

治疗的最后阶段几乎完全致力于增强作用于患病关节的各种肌肉并改善其协调性。深层肌肉的力量可以补偿关节囊的拉伸，并确保关节不会承受新的压力。同时，拉伸背部的长肌，尤其是在深弯时，可以抑制其过度活跃的倾向，因为过度活跃会导致深层肌肉自动无力。弯腰（尤其是触摸脚趾）有助于放松背部。

急性功能性脊髓阻滞的典型治疗

目标：缓解肌肉痉挛，缓解受挤压的小关节的压力。

• 膝盖至胸部拉伸（60 秒）
• 放松（膝盖弯曲）（30秒）
• 膝盖至胸部引体向上
• 松弛
• 膝盖至胸部引体向上
• 松弛
• 膝盖至胸部引体向上
• 松弛
• 抬起膝盖至下巴（5次）
• 松弛
• 把膝盖抬到下巴处
• 松弛

服用医生开具的药物：肌肉注射哌替啶、肌肉松弛剂和非甾体类抗炎药。卧床休息。每半小时重复一次练习，如果药物让你感到困倦，可以减少练习次数。将一侧膝盖拉向胸前，然后再拉向另一侧。抬起双腿可能会损伤背部，引发再次疼痛。

持续时间：如果您立即开始治疗，则可以在第二天早上继续进行亚急性治疗方案。

功能性脊髓阻滞亚急性期的典型治疗

目的：缓解肌肉痉挛，增强腹部肌肉，开始发展夹紧的小关节。

• 膝盖至胸部拉伸（60 秒）
• 从躺卧姿势向前弯曲）
• 放松（30秒）
• 膝盖至胸部引体向上
• 从躺卧姿势向前弯曲
• 松弛
• 将抬起的膝盖摆向胸部
• 从躺卧姿势向前弯曲
• 松弛
• 平躺前弯（10次）
• 松弛
• 从躺卧姿势向前弯曲
• 松弛

完成这组练习后，请躺在地板上，双脚放在枕头上休息。每天重复三次，但不要操之过急。记住，第一次平卧前屈会比较疼；练习时务必保持肩膀挺直。如果起身时背部挺直，只会加剧疼痛。完成第一次平卧前屈后，疼痛可能会逐渐减轻。如果疼痛过大，应该继续进行急性期的练习。坚持亚急性期的训练计划，直到前屈不再疼痛，并且不会因为不小心的动作而感到疼痛。这通常需要2-3天。

慢性脊髓阻滞的典型治疗方法

目的：放松背部，恢复小关节的活动度，加强多裂肌和腹部肌肉。

• 膝盖至胸部拉伸（60 秒）
• 脊柱滚动（15秒）
• 眼镜蛇式（10秒）
• 儿童姿势（10秒）
• 背部阻挡练习（60秒）
• 膝盖至胸部拉伸（60 秒）
• 平卧前弯（15次）
• 眼镜蛇式
• 儿童姿势
• 背部肌肉训练
• 膝盖至胸部引体向上
• 从躺卧姿势向前弯曲
• 下蹲（30秒）
• 脚趾触地弯曲（3次）
• 脚趾触碰对角弯曲（疼痛侧 4 次，健康侧 1 次）
• 蹲着
• 脚趾触碰弯曲
• 脚尖触地斜弯

在这个阶段，即使你不小心做了一些动作，背部仍然会感到疼痛，但总体来说，感觉好多了。长时间保持一个姿势可能会让你感到不适，或者长时间站立会让你感到持续的疼痛。在这种情况下，你应该躺下，将膝盖向胸前摆动，直到疼痛减轻。当你的背部几乎不疼的时候，你就可以进入下一个模式了。

近慢性脊髓阻滞的典型治疗方法

目的：恢复有问题的小关节的活动性，增强关节周围肌肉，改善背部肌肉的协调性。

• 网球练习（15秒）
• 眼镜蛇式（10秒）
• 儿童姿势（10秒）
• 背部阻挡练习（60秒）
• 膝盖至胸部拉伸（30 秒）
• 平卧前弯（15次）
• 眼镜蛇式
• 儿童姿势
• 背部肌肉训练
• 膝盖至胸部引体向上
• 从躺卧姿势向前弯曲
• 斜向扭转
• 脚趾接触对角弯曲（向疼痛侧弯曲 4 次，向健康侧弯曲 1 次）
• 蹲着
• 脚尖触地斜弯
• 蹲着
• 身体从桌边倾斜（12-15次）
• 膝盖至胸部滚动（15-30秒）
• 从平卧姿势向前弯曲（向疼痛侧弯曲 2 次，向健康侧弯曲 1 次）
• 下蹲（30秒）

您不必一直进行完整的锻炼计划。疼痛缓解后，请继续每周进行两次网球、背部阻滞和对角触趾弯举。但是，您应该在白天增加深蹲次数（尤其是在背部疲劳时）。受伤关节的压痛和无力感会持续很长时间，因此您必须继续进行支撑关节的锻炼。记住，进行触趾弯举时，疼痛侧的活动范围总是会比健康侧受限。

[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]