脚部皮肤的化学性、热性和晒伤:程度、急救、治疗方法
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025

原因 脚烧伤
引起足部灼伤的主要因素有以下几点:
- 热 – 明火、接触热物体或热液体、摩擦。
- 电弧——由高压电流、电器中的低压电流、雷电放电产生的电弧。
- 寒冷——严重霜冻、在严重霜冻中接触金属物体、接触冷气体(液氧)。
- 化学品——家用化学品(漂白剂、酸、碱等)
- 放射性烧伤——因长时间暴露在阳光下、长时间暴露在紫外线下、暴露在放射性辐射下而引起的烧伤。
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發病
烧伤引起的疼痛冲动导致神经系统调节功能改变,进而引起呼吸系统和血管系统活动改变,导致血管张力降低,毛细血管通透性降低,血浆容量减少,血液粘稠,出现低蛋白血症和低氯血症。
变性的蛋白质进入血液,导致身体中毒。随后,由于致病菌群和毒素的积累,身体出现化脓性中毒。
重症患者各种代谢过程均发生紊乱,出现低蛋白血症、氮质血症、高钾血症、酸碱平衡紊乱等。
一般表现取决于病变区域。烧伤面积达10%时,仅出现局部表现,并伴有身体的短期反应 - 患处疼痛,高热,头痛,白细胞增多,健康状况恶化。
如果烧伤面积达到体表面积的30%,就会出现相当严重的烧伤疾病表现。
从百分比来看,成年人双腿烧伤面积相当于全身烧伤面积的38%。
如果烧伤面积为表浅烧伤,成人烧伤面积超过人体10%,儿童烧伤面积超过5%,且深部烧伤面积达到成人5%以上,儿童烧伤面积不超过2.5%,则在进行急救后,必须立即就医并住院治疗。此类烧伤会导致患者全身状况恶化,危及生命,并可能需要手术干预。
階段
腿部烧伤以及身体其他部位的烧伤分为以下几种程度:
- 腿部一度烧伤。一度烧伤的特征是与造成烧伤的物质或物体接触的部位发红肿胀。可能出现含有液体的小水泡。
- 腿部二度烧伤。特征性症状包括发红、肿胀、大小不一的水疱破裂,溃疡表面结痂。
- 三度腿部烧伤。一度和二度烧伤的症状可能同时出现。其特征性症状是深部损伤,影响皮肤、肌肉纤维和骨骼,并形成结痂。此类烧伤分为3-a度和3-b度。
- 三度——皮肤严重受损,但并非完全受损。皮肤深层、汗腺、皮脂腺以及毛囊仍保持活力。
- 3-b 度 - 皮肤坏死,形成坏死痂。
- 腿部四度烧伤被认为是最严重的烧伤,不仅伴有皮肤坏死,还伴有肌肉纤维、肌腱和骨骼坏死。
考虑到腿部烧伤治疗的特殊性,它们分为两类:
- 第一类是三度浅表烧伤,其特征是皮肤表层坏死。这类烧伤可以采用保守方法治疗;
- 第二组包括3-B和4度烧伤,如果不采用手术方法,就无法治疗。
形式
烧伤的类型直接取决于引起烧伤的原因。
腿部热烧伤是由于接触各种热源(热液体、火焰、蒸汽、热物体)引起的。
据统计,火焰烧伤位居第一位。
腿部晒伤的原因是长波和中波紫外线(A型或B型)。晒伤部位会出现:瘙痒、发红、肿胀、大小不一的水疱、皮肤感染。
烧伤的症状可能在半小时内出现。典型症状在第一天出现。患处发生继发感染,并伴有疼痛。损伤后几天出现瘙痒,4-6天后开始脱皮。
腿部被沸水烫伤属于热烫伤。烫伤程度取决于烫伤部位。足部烫伤比大腿烫伤愈合得更快。大腿烫伤更危险,因为即使短期接触热水,损伤也会更深。如果烫伤后不到3小时,应将烫伤的腿放在冷水下冲洗(不要冰敷)。
腿部烧伤。四肢热烧伤是由于处理明火不慎、接触高温物体或未穿特殊衣物灭火造成的。如果因接触明火而导致腿部烧伤,必须先熄灭火焰,小心地将患者从残存的衣物中解脱出来,但不要撕扯伤口表面的衣物。如果患者有深层组织损伤或大面积伤口,应尽快送往医疗机构。
任何类型的焊接(气焊或电弧焊)都可能导致腿部烧伤,因为它们都会产生热量。焊接过程中,人体还会暴露于其他类型的辐射(红外线、紫外线)。
专业焊工深知不遵守安全规则的后果。即使是专业人士也难免会被烧伤。如果由业余焊工操作,他们往往会忽视防护装备,只戴防护面罩。需要注意的是,在进行此类操作时,不仅会损伤眼部,还会损伤身体的其他部位。
焊接作业造成的烧伤可能由以下原因造成:热烧伤、光烧伤、化学烧伤或复杂烧伤。任何未受特殊防护服保护的身体部位都可能在焊接作业中受伤。
腿部化学烧伤。如果烧伤是由接触酸性或碱性溶液引起的,患处会结痂。痂皮柔软松散,呈白色,与健康组织边缘不明显。酸性物质接触皮肤时,烧伤较浅;碱性物质接触皮肤时,烧伤较深。
不同化学成分的酸会造成烧伤,烧伤部位的颜色也不同。据此可以判断烧伤是由哪种酸引起的:硝酸会呈现黄绿色或棕黄色;乙酸会呈现深褐色;盐酸会呈现淡黄色;浓过氧化氢会呈现灰色;而石炭酸会先将烧伤部位变白,然后变成棕色。对于腿部化学烧伤,需要注意的是,即使刺激物被清除,人体仍会在一段时间内继续吸收有毒物质。因此,在最初几个小时内无法准确判断烧伤的危险性。但可以准确评估烧伤的严重程度,并在一周内做出准确的诊断。一周之后,化学烧伤的典型症状是化脓。烧伤的严重程度与烧伤面积的大小及其对皮下组织的渗透程度有关。烧伤越深、面积越大,对人体健康的危害就越大。化学灼伤的急救措施包括用冷水冲洗患处半小时。生石灰和/或铝化合物引起的化学灼伤除外。在这种情况下,应避免接触水。
汽油灼伤腿部。据统计,50% 的烧伤案例是由接触高温火焰造成的。例如篝火、炉灶火焰、在火中不小心操作喷灯、汽油或其蒸汽点燃。汽油灼伤腿部是由于装有易燃液体的容器在明火附近意外翻倒造成的。在这种情况下,必须迅速扑灭火焰。切勿快速奔跑,因为火焰会变得更猛烈。需要向燃烧区域浇水。如果没有水,可以用厚布或毯子盖住肢体,以阻断氧气进入火焰。烧伤程度取决于急救的速度。如果是 I-II 度烧伤,应该用水冲洗患处 20 分钟,并用无菌松散绷带包扎。如果烧伤严重,应立即送往医院。
混凝土会灼伤脚部。在配制和使用含有化学物质的混凝土混合物时,应注意安全预防措施和防烫伤措施,并防止中毒。请勿让皮肤有损伤(擦伤、刮伤、刺激)的人工作,以免这些损伤和烧伤引发并发症。一些新手建筑工人会赤脚工作。这是严格禁止的,因为混凝土混合物中可能含有石灰和碱性添加剂,这些添加剂会导致脚部严重灼伤。因此,在配制混凝土混合物或浇筑混凝土时,工人必须穿着特殊工作服、防护眼镜和橡胶靴。
草丛灼伤腿部。在森林、公园或避暑别墅休息时,你经常会遇到荨麻之类的植物。荨麻与其他草类和杂草不同,它能够灼伤腿部、手臂以及其他没有衣服或鞋子保护的身体部位。
荨麻灼伤会引起不适感,对敏感人群来说,甚至会引起过敏反应。这种草本植物约有45个品种。荨麻分布于气候温和的纬度地区。它也被称为扎鲁加(zhaluga)、斯特雷坎卡(strekanka)或科斯塔卡(kostarka)。
这种植物之所以会刺人,是因为荨麻的结构中含有刺细胞,这些细胞含有弯曲毛(一种特殊的硬毛)。触碰这些细胞会导致细胞爆裂,卷曲的刺丝会伸直,刺入人体,注入有毒物质。这种细胞的上部含有硅盐,内部含有甲酸、胆碱和组胺。当这些物质渗入人体时,会产生强烈的灼烧感。
为了帮助荨麻烧伤患者,需要用冷水或冰块冷却烧伤部位。然后涂抹清凉软膏(例如芬尼斯蒂尔、裸香脂)。如果出现过敏反应,需要按照说明服用抗组胺药,例如佐达克、氯雷他定等。如果出现严重过敏反应(例如血管性水肿),应立即前往最近的医院就诊。
另一种可能导致腿部和身体其他部位烧伤的植物是猪草。这种伞形科植物约有70种。它们生长在河岸、路边和荒地沿岸。猪草的所有部分都有毒。与接触后立即导致烧伤的荨麻不同,人体对猪草中含有的有毒物质呋喃卡林的反应并非立即发生,而是在大约一天后才会出现。烧伤的面积可能很大,并伴有溃疡。只有当阳光照射到接触过猪草汁液的身体部位时,才会出现严重的烧伤。随后会发生相应的光化学反应,引发过敏。
为了在这种情况下医生到达之前提供急救,有必要:
- 用肥皂和水清洗患处;
- 用酒精或高锰酸钾、呋喃西林等稀溶液消毒;
- 用泛醇润滑;
- 给受害者服用抗组胺药;
- 不要将烧伤的皮肤暴露在阳光下。
並發症和後果
不同程度的烧伤都可能引发并发症。表皮烧伤较为轻微,通常在一至三周内迅速愈合,对整体健康影响较小。深层组织受损时,烧伤病情最为严重。成人组织损伤超过10%,老年人和儿童组织损伤超过5%,并伴有机体功能改变。剧烈疼痛和大面积烧伤会导致患者过度劳累、神经系统衰竭,进而影响心血管、免疫系统、血液动力学等系统的功能。患者的氧化还原和代谢过程会出现紊乱。
烧伤病程可分为休克(身体功能严重紊乱)、毒血症(血液中毒)、败血症毒血症(伤口化脓)和恢复期(恢复)。
休克期是身体对剧烈疼痛刺激的反应,导致血液动力学过程、神经系统功能和患者体内新陈代谢紊乱。此阶段表现为烧伤,烧伤面积占全身表面的10-15%以上。此阶段持续1-4天。
烧伤毒血症。通常在受伤后第2天或第3天出现,持续7-8天。此阶段的特征是烧伤组织分解产生的毒性物质、细菌毒素以及蛋白质分解产物导致的严重中毒。该阶段的严重程度取决于组织损伤的性质(干性坏死较易发生,而湿性坏死由于伤口严重化脓而更为严重)。此阶段的结束与伤口化脓的出现一致。
败血症期。发病时间一般为发病后10-12天。此期特征为:伤口表面出现感染性和腐烂性病变,微生物毒素和坏死组织腐烂产物被吸收进入血液。烧伤伤口表面可能通过以下途径感染:患者皮肤和衣物,医院内感染。
恢复期与上述阶段一样,没有明确的时间框架。皮肤恢复、下肢活动能力和功能恢复正常是恢复期的开始。
診斷 脚烧伤
腿部烧伤的诊断措施包括目视检查和详细的病史询问。
在与患者交谈时,有必要确定引起烧伤的物质的接触类型和持续时间,考虑到可能增加或减少反应强度的原因、患者的年龄和性别。
在检查过程中,医生会注意:皮肤的颜色;水肿的存在和类型;水泡的性质;血流受损;死组织的存在及其状况。
其中一些特征是通过视觉确定的,其他特征则通过诊断测试的结果确定。
疼痛敏感度的评估方法包括:针刺、用浸有酒精溶液的棉签或纱布片触碰伤口表面以及拔除毛发。检查时需考虑患者的意识水平以及因使用麻醉药物而导致的敏感度下降的可能性。
为了确定受损区域,专家使用各种方法:
- 规则:“九”和“手掌”;
- 方法——Dolinin、Land 和 Browder、Ariev、Vilyavin 的方案。
损伤的深度很大程度上取决于引起烧伤的物质的温度及其暴露程度。
仪器方法被广泛用于诊断腿部烧伤:
- 针刺。用注射针的钝端和尖端交替触碰皮肤患处,观察患者触觉是否有差异。如果腿部烧伤为二度,敏感度会增强(用针的钝端触碰时,患者会感到疼痛)。如果烧伤为三度,敏感度会降低。深度皮肤烧伤的敏感度会更明显,即使刺破整个皮肤层,也不会引起疼痛。
- 使用染料。为了确定损伤的深度,需要在伤口上涂抹一种特殊的染料。在这种情况下,一度和二度烧伤的部位会呈现粉红色;如果损伤较深,颜色会变成黄色。三度烧伤的部位会呈现中等程度的颜色。
- 闪烁显像法。其原理与上述方法类似,但使用放射性同位素代替染料。
- 阻抗测量法(记录不同频率的交流电阻并测定极化系数)。当组织出现破坏现象时,极化系数会降低,从而可以确定损伤深度。
- 使用热成像仪进行的热成像可以区分深度烧伤和表层烧伤。
- 红外探测基于获取和记录红外光谱的反射光通量,可以区分烧伤的深度。
鑑別診斷
皮肤烧伤必须与其他疾病相鉴别,并准确判断烧伤程度,因为治疗策略取决于此。
诊断三度和三度烧伤相当困难,只有在后期,即发生死组织排斥时才有可能诊断。
在早期阶段对深度烧伤进行准确的鉴别诊断相当困难;它具有推定性质。
鉴别诊断应基于对局部临床表现的评估。应考虑烧伤病原体来源和烧伤时的具体情况。针刺、脱毛试验无疼痛反应、短暂指压后血管舒缩消失等情况提示烧伤至少为3b级。如果在干痂下可见血栓性皮下静脉,则为深部损伤(4级)。
化学烧伤的伤口轮廓清晰,常形成条纹。烧伤的外观取决于化学物质的类型。
腿上出现红点,看起来像烧伤
如果发现下肢出现红斑,就需要确定其发生的原因,以免错过严重疾病的发生。
斑点可能出现在不同的地方——小腿、膝盖、大腿等。
肿瘤的轮廓和大小可能有所不同。有时出现圆形斑点,占据较大面积,有时出现小皮疹。肿瘤边界可模糊或清晰,凸起、光滑或平坦。
颜色:从粉红色到深红色。
瘙痒和/或灼烧感令人担忧。
体温升高,出现寒战或发热。
全身状况恶化。
造成一只或两只肢体上出现红斑的原因可能有:
- 过敏反应,
- 病毒性疾病,
- 真菌感染,
- 血流问题,
- 由于机械和化学影响而引起的刺激,
- 糖尿病,
- 血管瘤。
如果一条腿或两条腿上出现类似烧伤的红点(或多个红点),则很可能是良性肿瘤。血管瘤不会引起瘙痒或不适。它是由血管相互缠绕形成的,除了影响美观外,不会对人体造成损害。
治療 脚烧伤
腿部烧伤的结果取决于整个疾病期间医疗策略的充分性。
对于一度烧伤,只需冷却患处并进行消毒(碘酒、泛醇)即可。恢复期为3-5天。
对于二度烧伤,伤口使用止痛药(普罗米多等)治疗。伤口在两周内愈合。
三度和四度烧伤患者需要住院治疗。所有深度大面积烧伤患者均需输血治疗。林格氏液、血浆、血小板等用于抗休克治疗和清洁身体。对于烧伤休克,需使用缓解疼痛和预防缺氧的药物。治疗过程中可使用抗生素。如有指征,可进行外科手术。
腿部烧伤的急救
如果腿部烧伤,急救顺序如下:
- 有必要创造条件阻止引起烧伤的因素进入(扑灭火焰、将受害者从电流的影响中解救出来等);
- 脱掉烧伤伤口以外的所有衣物;
- 澄清腿部烧伤的具体情况
- 对于所有烧伤,除化学烧伤(由石灰或碱引起)外,必须将受伤的肢体放在冷水下(10-20分钟),然后包扎干燥的无菌绷带;
- 如果腿部烧伤面积较大,则需要用夹板或临时方法固定肢体;
- 如果烧伤面积较大,可能会出现烧伤休克。在这种情况下,建议给患者补充充足的液体(水、茶、果汁等)。大量液体有助于缓解皮肤、肌肉和纤维素分解过程中产生的毒素进入血液而引起的中毒症状。
- 剧烈疼痛可以通过使用镇痛药(安乃近、布洛芬、布洛芬、扑热息痛等)来缓解;
- 如果腿部烧伤深度和范围较大,必须呼叫救护车;如果无法呼叫救护车,则应乘坐任何交通工具将伤者送往最近的医院。
腿部烧伤的抗生素
如果腿部烧伤,为了防止感染通过血液扩散到全身,需要使用抗生素治疗。
为了预防细菌感染引起的并发症,在烧伤休克、毒血症、败血症阶段,患者需要接受治疗。在这些阶段,需要使用具有局部和全身作用的药物。
抗生素的选择要考虑患者的身体特征和患处的情况。最常用的抗生素是含磺胺嘧啶银的药物、含1%碘维酮溶液的敷料或敷料、Aquasept、含氯霉素的凝胶和软膏。具有全身作用的抗菌治疗药物的选择严格根据个体情况进行,在大多数情况下,建议用于病变较深且面积占体表面积10%的患者。如果感染后果较轻,则使用肌肉注射抗生素;在严重的情况下,则使用静脉输液。
如果骨组织受损,医生建议使用林可霉素。在腿部烧伤治疗过程中,可能会检测到腐败性感染。可使用甲硝唑来清除感染。此外,还可能检测到霉菌性菌群。医生会开具制霉菌素或氟康唑来对抗真菌感染。
伤口中出现的感染过程可能会导致严重的并发症:
- 当外来微生物进入血液时引起的全身炎症反应(败血症);
- 关节化脓性炎症;
- 淋巴结炎;
- 淋巴管炎;
- 泌尿道炎症。
在防止腿部烧伤感染扩散方面,主要采取抗菌治疗,每周进行微生物监测。病情严重进展时,需联合使用2至3种抗生素进行治疗。
维生素
建议服用 A、B、C、B 组维生素来治疗足部烧伤。
维生素E促进皮肤愈合,不留疤痕。除内服外,也可在烧伤表面冷却后直接涂抹于伤口。应将维生素E油溶液涂抹于烧伤表面。剂量:儿童100-300单位,成人200-800单位。建议每日服用此剂量,直至恢复期。
维生素A是维生素E吸收所必需的。建议剂量为每天25,000-50,000单位。
维生素C。为了缓解压力,减少感染并刺激受损组织的修复,建议服用100-1000毫克维生素C。
B族维生素具有镇静作用。每日建议摄入10-50毫克B族维生素、B2和B6。
物理治疗
物理治疗方法是腿部烧伤治疗措施的综合组成部分。物理治疗可以:
- 抑制微生物的生命活动;
- 加速上皮组织修复的过程;
- 增加撞击部位的血流量;
- 防止烧伤后留下疤痕;
- 刺激免疫系统。
紫外线照射适用于治疗腿部一度和二度烧伤。
- 双动力电流。这些程序用于缓解疼痛。
- 在开放疗法期间,建议使用电光浴和带负电粒子的空气电离相结合的方法。
- 石蜡油包裹疗法可促进组织快速再生。取一份棉籽油或鱼油和三份石蜡。将加热的混合物涂抹在烧伤伤口上。然后用纱布和绷带覆盖。敷上几天。由于热力和压迫作用,该疗法可促进伤口快速愈合。
- UZT(超声波疗法)。用于增强身体抵抗力并消除烧伤后疤痕。
- 红外线照射通过产生热效应来促进血液循环。这种疗法可以减轻炎症并促进组织再生。
- 氡和硫化氢浴可用于溶解疤痕和挛缩。
- 按摩。急性期建议进行节段反射按摩,其具有镇痛、消肿和减轻组织酸中毒的作用。在疤痕形成期间,建议对烧伤创面进行按摩。油蜡浴或敷贴后,可进行揉搓、抚摸、拉伸、锯切和遮光等手法。按摩持续时间为5至20分钟。频率为每天或隔天。
- 淋浴按摩可以改善血液和淋巴流动,提高免疫力,具有滋补作用,减轻疼痛,这在烧伤恢复期是必需的。
民间疗法
民间疗法对家庭热烧伤尤其有效。为了使此类烧伤更快愈合,并且不留下皮肤痕迹,及时、充分的护理至关重要。
对于轻度热烧伤,可以使用马铃薯淀粉。在患处涂抹厚厚一层淀粉,用棉球覆盖,然后松松地包扎。
新鲜的卷心菜叶子对脚被开水烫伤很有效。把它们敷在烫伤的地方,再用绷带包扎住。疼痛会逐渐消失。
民间疗法不仅有助于减轻疼痛,还能有效防止肿胀和水疱的形成。为了防止起水疱,每天三次在烧伤处涂抹厚厚一层牙膏,每次60分钟。除了牙膏外,用水稀释成糊状的牙粉也适用。如果腿部烧伤面积较小,第一次涂抹后就能看到明显的效果。
磨碎的生土豆对脚部被开水烫伤很有效。将土豆泥涂抹在患处,并用绷带包扎。等土豆泥加热后再换药。
蜂胶和圣约翰草对足部浅表烧伤有积极作用。将20克蜂胶冷却至凝固并压碎,倒入1汤匙96%医用酒精。浸泡10天,每日摇晃。完成后过滤。倒入2汤匙葵花籽油(未精制)和4汤匙圣约翰草花。将混合物放在阳光下晒两周,记得搅拌。将蜂胶酊剂与圣约翰草油混合。将产品涂抹在无菌棉布上,并用绷带固定。4小时后更换绷带。
洋葱和蒲公英花是治疗脚部烧伤的有效方法。将一个中等大小的洋葱切碎,加入20朵蒲公英花。倒入未精制的葵花籽油。小火煮20分钟,然后过滤。将药膏放入冰箱冷藏。每小时涂抹在烧伤处一次。
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顺势疗法
对于足部烧伤,顺势疗法医生建议使用基于草药成分的有效制剂,例如:
- 山金车30和乌头30复合物。对一度烧伤疗效最佳。
- 复合山金车 30、乌头 30、斑蝥 30 可促进二度烧伤和水泡的快速愈合。
- 如果患者处于休克状态并且对疼痛不敏感,建议使用 Opium 1M。
- Sulfuricum acidum 30 是治疗家用化学品烧伤的极佳药物。
手术治疗
如果腿部严重深度烧伤,可以采用以下类型的手术作为治疗的一部分:
- 尸检;
- 坏死切除术;
- 截肢;
- 皮肤移植。
坏死组织切开术是指在深部损伤的情况下切除结痂。坏死组织切开术是为了紧急恢复组织的血液供应。这种干预措施可以彻底清洁伤口,最大限度地降低化脓的风险,从而加快康复。
坏死组织切除术。对于大面积深度烧伤,该干预措施分多个阶段进行。这是一种温和的治疗方法,因为失去活力的组织需要通过多次手术切除。
截肢是治疗严重腿部烧伤的一种极端方法。如果其他方法未取得良好疗效,或组织已开始出现不可逆的坏死改变,则建议采用截肢。
上述干预措施是外科治疗的第一阶段。之后,将进入下一阶段——皮肤移植。
大面积伤口需要皮肤移植。最常见的手术是自体移植——将患者自身身体其他部位的皮瓣移植到皮肤上。
皮肤移植对于缝合较大伤口至关重要。最常见的是自体移植,即将患者自身的皮肤从身体其他部位移植过来。在现代社会,以下移植方法已得到广泛应用:
- 邻近组织整形手术,适用于小面积深度烧伤创面。在这种情况下,从邻近健康区域取小面积皮肤,用于覆盖创面表面;
- 免费皮肤整形手术适用于大面积伤口。手术采用特殊设备,从患者身体健康部位(腹部、臀部)切取皮瓣,覆盖受损部位。
預測
烧伤预后取决于院前及院内护理的及时性、治疗策略、是否存在合并症以及身体的免疫力。全面评估腿部烧伤患者的病情,有助于制定适当的治疗方案,并预防或降低并发症的风险。预后是否良好取决于腿部烧伤的面积和深度。烧伤面积越小、深度越深,患者恢复正常生活的速度就越快。