儿童过敏性皮疹

儿童过敏性皮疹是免疫系统和皮肤对过敏原最常见的反应之一。在临床实践中，这种皮疹被称为过敏性荨麻疹或荨麻疹（源于拉丁语“urtica”，意为“荨麻”）。过敏性皮疹的典型临床症状是局部或全身出现的丘疹。皮疹看起来像无痛但发痒的红斑水疱，在儿童中，最常由食物过敏原引起。

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儿童过敏性皮疹的原因

引起过敏的因素，导致儿童过敏性皮疹的原因归纳为以下几类：

• 药物过敏原。
• 食物过敏原。
• 物理因素（阳光、过热、寒冷）。
• 化学因素（家用化学品、洗衣粉等）。

婴儿最容易受到食物过敏的影响，其特征是皮肤表现，而年龄较大的儿童可能患有药物过敏、花粉热或紫外线（阳光）引起的皮疹。

在食品中，最容易引起过敏的是所有类型的柑橘类水果、海鲜、巧克力、可可、草莓，而对牛奶蛋白的不耐受也可能引起过敏性皮疹。

儿童过敏性皮疹的原因

过敏类型	过敏原
食物	乳蛋白、乳制品、混合物 水果，尤其是柑橘类水果 蔬菜（红色、黄色、橙色的皮和果肉） 海鱼、海鲜 鸡蛋 小麦制品粥 蜂蜜 禽肉（鸡肉） 坚果 含有防腐剂、色素、调味剂的产品
药用	青霉素类药物 磺胺类药物 B族维生素 NSAIDs——非甾体抗炎药 抗惊厥药 X射线诊断制剂（造影剂）
空气过敏	家居灰尘 气雾剂形式的家用化学品 动物毛发 花粉

值得注意的是，儿童荨麻疹可能是由病毒、细菌感染以及寄生虫侵袭引起的，但尽管临床表现相似，但此类皮疹不属于过敏性皮疹。

据儿科过敏症专科医生介绍，儿童过敏性皮疹的“诱因”主要集中在食物过敏原上，尤其是乳制品、海鱼和鸡蛋等含蛋白质的食品。这些过敏原会引发间接反应，其中免疫球蛋白E（IgE）抗体会参与其中。橙色和红色水果蔬菜中的过敏原会直接引起组胺释放，而无需IgE的参与。

过敏性荨麻疹急性发作，由空气传播因素（家用化学品、花粉）引起，最常发生在 3 岁以上的儿童中，是交叉多价过敏的症状。

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儿童过敏性皮疹的症状

儿童过敏性皮疹的主要症状如下：

• 皮肤某些区域出现红斑（发红）。
• 皮疹部位可能会出现轻微肿胀。
• 小丘疹-水疱。
• 瘙痒，有时非常严重。
• 烦躁，流泪。
• 如果丘疹破裂，可能会出现充满渗出液的糜烂性伤口。
• 食物过敏通常出现在面部（脸颊）、臀部、小腿皮肤，较少出现在前臂。

儿童过敏性皮疹的症状取决于潜在疾病的形式——过敏，可以是慢性的，也可以是急性的。

1. 急性过敏通常是由食物过敏原或药物引起的。过敏性皮疹表现为丘疹，少数情况下为大水疱，好发于面部和前臂皮肤。水疱呈粉红色，暗沉，伴有特征性瘙痒和刺激感。急性过敏主要发生在儿童上半身，皮疹也可出现在大面积皱褶处（腹股沟）。儿童反复无常，会抓挠瘙痒的皮肤，食欲不振，睡眠质量差。在全身烦躁不安的情况下，可能出现呕吐和消化不良症状。
2. 如果过敏症状持续很长时间，且皮疹在4-6周后仍未消退，则可诊断为慢性过敏性皮疹。其症状与急性过敏症状相似，但会导致更严重的神经系统症状，例如失眠、神经质、易怒、因拒食而体重下降。

过敏性皮疹的症状还可以表现为血管性水肿（Quincke水肿），这种症状被认为是最危险的，其特征是快速出现以下症状：

• 舌头、嘴唇或上颚有刺痛感。
• 腹部疼痛、绞痛或痉挛。
• 红斑皮疹，最常见于面部。
• 面部皮疹迅速蔓延，并伴有肿胀。
• 眼睑和口腔粘膜会在你的眼前肿胀。
• 有可能患上结膜炎。
• 肿胀可能扩散（迁移）至鼻咽部并导致呼吸困难。
• 面部皮肤呈现特征性的蓝色（发绀）。
• 血管性水肿是一种严重的危及生命的症状，需要立即就医以避免严重的并发症。

婴儿过敏性皮疹

配方奶喂养新生儿最常见的食物过敏症状是荨麻疹，通常被称为“体质”。事实上，“体质”一词并非诊断标准，它指的是对某种疾病的易感性或倾向。婴儿过敏性皮疹是一种短暂性、非病理性皮炎，是婴儿皮肤对抗原物质入侵产生的反应。过敏原通过三种方式进入尚未做好准备、尚未适应的婴儿体内：

• 喂食期间，即食物过敏原。
• 与皮肤接触时 - 接触过敏原。
• 呼吸过程中 - 空气过敏原（吸入过敏原）或呼吸道。

一岁以下婴儿的过敏通常由食物因素引起。如果孩子是母乳喂养，如果母亲没有遵循低过敏性饮食，孩子也可能出现类似的问题。如果孩子过早地或从营养学角度考虑不周的辅食喂养，那么接受人工混合喂养的婴儿可能会对牛奶蛋白产生过敏反应。

婴儿过敏性皮疹是目前极为常见的现象，据统计，高达45%的一岁半以下婴儿患有过敏性皮疹。在新生儿食物过敏的病因中，遗传因素起着重要作用：

• 如果爸爸妈妈都是过敏体质，那么孩子患过敏的概率高达65%。
• 如果父母一方患有过敏症，发生过敏反应的风险可达40%。

此外，过敏性皮疹的原因也可能是宫内先天性病变（缺氧）、母亲在怀孕期间患有的疾病。

从生理上讲，过敏反应是由于婴儿消化道发育不良和保护性抗体（Ig A）产生的活性低造成的。因此，在免疫抗体的帮助下，胃肠道粘膜的局部保护实际上不存在，过敏物质很容易渗透到血液中，突破肠道屏障。

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婴儿出现过敏性皮疹有何表现？

首先对过敏原产生反应的是孩子的皮肤：

• 脸颊发红，前额或颈部发红的情况较少。
• 弥漫性或局限性皮疹，通常始于面部。皮疹可能扩散至前臂、臀部和小腿。
• 面部皮肤粗糙、脱皮。
• 持续的尿布疹与客观的卫生原因无关。

婴儿过敏最严重、最危险的表现是血管性水肿，又称血管性水肿，这种症状发展非常迅速，需要立即采取措施才能阻止。新生儿血管性水肿的症状非常具体：

• 孩子突然开始胡闹并哭闹。
• 面部皮肤上出现小丘疹（皮疹）。
• 宝宝的声音变得嘶哑、断断续续。
• 出现呼吸困难，甚至呼吸停止。
• 孩子的喉部很快就会出现肿胀。
• 面部呈现特征性的蓝色（发绀），然后变得苍白。

一位充满爱心的母亲一旦发现宝宝出现哪怕是最轻微的令人担忧的症状，就必须咨询医生。诊断方法和治疗方法的选择是主治儿科医生或过敏症专科医生的特权，家长必须严格遵循医生的建议。

我该怎么做才能确保婴儿的过敏性皮疹消失并且不再复发？

• 添加辅食必须经过儿科医生和营养师的同意，特别是如果存在因遗传因素而发生过敏的风险。
• 即使对于之前没有出现过敏症状的婴儿来说，第一种辅食也应该是低过敏性的。
• 全脂牛奶、鸡蛋和含有鸡蛋的菜肴、小麦粥、柑橘类水果、坚果——这些是最好不要给一岁半以下的儿童吃的产品。
• 哺乳期的母亲必须遵循特殊的低过敏性饮食。
• 周期性便秘的婴儿可能会因排便延迟而出现过敏性皮疹。因此，有必要调节孩子消化道的及时排空。
• 出于卫生目的，为了护理宝宝的皮肤，您应该只使用不含香水、香料或染料的低过敏性特殊化妆品。
• 含氯的洗澡水可能会引起过敏性接触性皮疹，因此最好用温度适宜的脱氯水或煮沸的水给宝宝洗澡。
• 合成材料制成的衣服和床上用品可能会引起过敏；应排除这一因素。
• 过热和过热的衣物都可能引发热过敏。新生儿的体温高于成人的正常体温，且两者的热交换机制不同，因此不应给婴儿过度包裹。
• 有必要避免或尽量减少孩子与宠物的接触，因为宠物的皮毛可能会引起皮疹等过敏反应。

婴儿过敏性皮疹通常是暂时现象。婴儿正在成长，消化道、肝脏和免疫系统的所有代谢和保护功能也在发育和完善。随着年龄的增长，如果及时采取充分的抗过敏措施，几乎所有食物过敏症状都会消失。据统计，只有1-1.5%的儿童成年后仍会过敏，其中大多数具有遗传性过敏倾向。

儿童过敏性皮疹的诊断

区分过敏性皮疹和感染性皮疹的主要临床症状是婴儿的一般状况相对正常。除了所有神经症状 - 情绪波动、伴随皮肤瘙痒的烦躁不安之外，孩子的食欲保持在同一水平，体温通常不会升高。

儿童过敏性皮疹的诊断包括以下步骤：

• 收集完整的病史，包括过敏史和家族史，以排除可能的遗传因素。
• 要确诊过敏性荨麻疹，必须排除其他与免疫球蛋白IgE有关的过敏性、感染性、炎症性疾病。
• 对过敏原的渗透途径进行详细分析，找出所有可能的原因，其中可能包括家庭和接触因素。
• 排除疑似过敏因素是一种诊断性措施，同时也是一种治疗手段。如果发现诱发过敏的食物，则应排除所有含有该过敏原的菜肴；如果怀疑存在接触性过敏，则应排除灰尘、羊毛、合成洗涤剂、化妆品和亚麻制品。
• 如果病情是急性的，儿童过敏性皮疹的诊断需要进行实验室血液检查以确定血清中的 IgE。
• 症状消退后，一般在1.5-2个月后，可以进行皮肤测试（疤痕试验、点刺试验、涂抹试验），以便更准确地判断致敏性质并识别过敏原。
• 从诊断意义上讲，过敏性皮疹或荨麻疹的症状是 T 淋巴细胞、CIC（循环免疫复合物）水平升高、IgA 滴度降低以及白细胞介素升高。

儿童过敏性皮疹的诊断需要考虑健康状况的所有特征、收集到的病史和疾病的临床症状。

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儿童过敏性皮疹的治疗

针对过敏性皮疹的治疗措施是过敏症（包括食物、接触或药物过敏）的标准治疗方案。

1. 立即消除疑似诱发因素。乳制品、鸡蛋、水果或蔬菜等食物是组胺释放者（激发者），此外，含血管活性胺的食物还包括香肠及其他香肠制品、肝脏（猪肉）、鲱鱼、西红柿、硬奶酪、熏制和发酵食品。
2. 用于治疗皮疹的抗组胺药应由儿科医生推荐和开具。通常情况下，H1受体阻滞剂的剂量和剂型应与患儿年龄相符。如果症状发展迅速且危及生命（例如血管性水肿），医生可能会使用糖皮质激素。
3. 对于无需处方的婴儿紧急援助，可以使用芬尼斯蒂尔凝胶（2个月起使用）、贝潘婷（可软化皮肤并缓解瘙痒）或普通的婴儿乳霜。草药的浸剂和煎剂应仅在儿科医生的建议下使用，因为许多草药都属于过敏原。
4. 治疗过敏性皮疹的必要步骤是避免食用刺激性食物。即使症状消退，也应坚持低过敏性饮食3个月。之后，应在餐单中加入微量高风险食物，并格外谨慎，以免引发过敏性皮疹复发。

在孩子所在的房间，必须遵守一定的卫生条件：

• 多次湿洗，
• 通风，
• 每日更换床单、衣服，
• 有必要将所有刺激剂排除在家用化学品类别之外。

儿童过敏性皮疹的治疗需要主治医生或过敏症专科医生的长期观察。无需门诊登记，但在首次过敏症状消失后，需对儿童的病情进行为期六个月的监测。

儿童过敏性皮疹的预防

正如儿科医生所说，预防婴儿过敏的措施应该在婴儿出生前一年，最好是两年就开始。这意味着准妈妈和准爸爸都应该密切关注自己的健康状况，确保宝宝健康出生，不会患上过敏症。

孕妇应该意识到遵循低过敏性饮食的必要性以及服用各种药物可能带来的风险。

• 哺乳期的母亲是婴儿食物过敏的首要潜在来源，即使母亲食用了极少量的食物释放剂（过敏原），也会引起母乳喂养婴儿的过敏反应。坚果、巧克力、海鱼、柑橘类水果、鸡蛋、熏肉和罐头食品虽然味道诱人，但它们也是母乳喂养婴儿食物过敏和皮疹的元凶。
• 出现牛奶蛋白不耐受的儿童应接受低过敏性配方奶粉，并遵循饮食直至 2 岁或 3 岁。
• 患有严重遗传过敏史的儿童应根据考虑到所有可能风险的特殊、个性化方案接受辅食。
• 如果出现过敏性皮疹并及时止住，为了防止复发，家长应该专门记录饮食日记。这些记录会记录孩子对食物或新辅食的任何轻微过敏反应。因此，记录日记是及时预防或阻止过敏发展的机会。
• 容易出现过敏性皮疹的儿童不应接触动物毛发、吸入过敏原 - 花粉、气溶胶、家用灰尘。
• 过敏儿童的疫苗接种时间表与健康儿童不同。接种疫苗时应考虑过敏史。
• 儿童的衣服和内衣应采用天然材料制成。此外，应避免让儿童接触由乳胶、未贴有“低过敏性”标签的塑料等制成的玩具。

预防儿童过敏性皮疹的关键在于遵医嘱，仅使用药房提供的药物，包括内服和外用。自行用药或自行尝试治疗婴儿过敏性皮疹可能会导致严重的并发症。