过敏反应

过敏反应是指人体免疫系统在接触刺激物时产生的超敏反应。据统计，全球约有20%的人口会出现过敏反应，其中约一半发生在生态环境较差的地区。

过敏反应的发病率大约每十年增加两到三倍。环境恶化和压力是导致过敏反应的重要因素。最常见的诱发因素包括化妆品和药物、家用化学品、营养不良、昆虫叮咬、灰尘、花粉和动物毛发。过敏的临床表现可发生在身体的任何部位，例如鼻腔、唇部、眼部、耳部等。为了确定过敏原，通常会进行皮肤划痕试验，将少量疑似过敏原皮内注射。在药物治疗过敏反应期间，应完全避免接触过敏原。

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过敏反应的原因

过敏反应的病因是免疫系统对刺激物产生的急性反应，导致组胺的释放。过敏原直接接触皮肤、吸入、与食物一起食用等都可能引发过敏。最常见的过敏原包括动物毛发、蜜蜂蛰刺、绒毛、灰尘、青霉素、食物、化妆品、药物、花粉、尼古丁烟雾等。消化系统疾病、肠道炎症以及寄生虫感染也可能导致过敏反应。任何胃肠道、肝脏和肾脏疾病都会显著增加过敏反应的风险。幼儿过敏的原因可能是拒绝母乳喂养以及过渡到人工喂养。过敏反应的原因可能包括以下几种：

• 不利的环境条件。
• 频繁发生急性呼吸道病毒感染。
• 遗传倾向。
• 慢性阻塞性肺疾病。
• 皮肤过敏。
• 鼻息肉。

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过敏反应机制

过敏反应发生的详细机制如下：

与过敏原的初次接触。

免疫球蛋白 E 的形成。在此阶段，特定的抗体会积聚并产生，这些抗体仅与导致其形成的刺激物结合。

免疫球蛋白 E 附着在含有过敏反应介质（组胺、血清素等）的肥大细胞膜上。

身体对某种过敏原的敏感性会逐渐增强。在敏感性增强期（致敏期），与肥大细胞膜结合的免疫球蛋白E会在体内积聚。在此期间，过敏症状尚不明显，但抗体会逐渐积累。此时，抗体与引起过敏的抗原之间的反应尚未发生。

与过敏原的二次接触以及肥大细胞膜上免疫复合物的形成。过敏原与抗体结合，发生过敏反应。

肥大细胞释放过敏介质，造成组织损伤。

介质对器官和组织的作用。在此阶段，血管扩张，通透性增加，平滑肌痉挛，神经刺激和粘液分泌。

过敏的临床表现有皮疹、瘙痒、肿胀、呼吸急促、流泪等。

与速发型过敏不同，迟发型过敏并非由抗体引起，而是由T细胞敏感性增强引起的。在这种情况下，只有那些抗原和致敏T淋巴细胞所结合的免疫复合物细胞才会被破坏。

过敏反应的发病机制

所有类型的过敏反应都是人体免疫系统反应紊乱的结果。过敏反应的发病机制包括急性期和迟发期。当人体对某种物质过敏时，首次接触抗原时会分泌过多的免疫球蛋白E，而非免疫球蛋白M；反复接触抗原时，则会分泌过多的免疫球蛋白G。在首次接触抗原时分泌的免疫球蛋白E与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的免疫球蛋白结晶碎片结合的过程中，人体的敏感性会增强。再次接触抗原时，组胺和其他炎症反应介质会释放，并出现外部过敏症状。迟发性超敏反应发生在炎症反应介质活性减弱之后，这是由于不同类型的白细胞进入过敏中心，并用结缔组织取代受影响的组织所致。通常，迟发性过敏反应发生在急性过敏反应发生后4至6小时，可持续1至2天。

过敏反应的阶段

免疫阶段。从免疫系统首次接触过敏原开始，一直持续到过敏性增加。

病理化学阶段。发生在免疫系统与过敏原的二次接触过程中；在此阶段，大量生物活性物质被释放。

病理生理阶段。在此阶段，细胞和组织的功能受到破坏，并受到生物活性物质的损害。

临床分期。是病理生理阶段及其完成的表现。

过敏反应的表现

过敏反应可能表现在心血管系统、消化系统和呼吸系统，以及皮肤上。根据过敏类型，过敏反应的主要表现包括皮疹、皮肤发红和疼痛性瘙痒刺激、湿疹、红斑、湿疹、口腔黏膜肿胀和发红，以及消化系统疾病，例如腹痛、腹泻、呕吐、恶心。患者可能出现流泪、喘息性咳嗽、流鼻涕、胸部喘息、头痛和眼睑发红。过敏表现几乎可以集中在身体的任何部位，包括面部、嘴唇和眼睛。过敏表现分为呼吸道、食物和皮肤。过敏反应的呼吸道表现会影响呼吸道的各个部位。这些包括全年和季节性过敏性鼻炎（花粉症）、过敏性气管支气管炎和支气管哮喘。过敏性鼻炎的主要症状是瘙痒和鼻塞、频繁打喷嚏、流鼻涕、流泪以及全身健康状况恶化。过敏性气管支气管炎会出现干咳，最常发生在夜间。支气管哮喘是最严重的呼吸道过敏反应之一，伴有哮喘发作。食物过敏的表现形式多种多样。通常包括皮肤、呼吸器官和胃肠道病变；也可能出现湿疹和神经性皮炎。食物过敏的表现通常局限于肘部和膝盖的弯曲处、颈部、面部和手腕。皮肤过敏反应表现为荨麻疹、血管性水肿和特应性皮炎。荨麻疹的特征是身体特定部位出现皮疹和肿胀，通常不会引起瘙痒，并会在短时间内消退。血管性水肿是一种极其危险的过敏症。除了皮疹外，还会出现疼痛、肿胀和瘙痒；喉部肿胀会导致窒息。特应性皮炎的特征是皮肤炎症，可伴有鼻结膜炎和支气管哮喘。

局部过敏反应

局部过敏反应可能表现在皮肤、胃肠道、黏膜和呼吸道。皮肤局部过敏反应的特征是干燥、过敏、瘙痒、发红、皮疹和起泡。过敏的皮肤表现可能会改变其位置，转移到皮肤的不同区域。局部过敏反应的一个例子是特应性皮炎或接触性皮炎。局部过敏反应可能表现在胃肠道，其症状通常为腹痛、恶心和腹泻。当过敏症状局限于眼部时，患者会抱怨流泪、眼睑肿胀和发红、眼部灼热、疼痛和发痒。例如，过敏性结膜炎就会出现这些症状。从呼吸系统来看，局部过敏反应的症状是鼻炎或鼻塞、干咳、打喷嚏、胸部喘息、呼吸困难（例如过敏性鼻炎或支气管哮喘）。

皮肤过敏反应

皮肤过敏反应或过敏性皮炎的特征是皮肤表面的急性炎症过程，分为以下类型：

接触性过敏性皮炎仅发生在拥有针对特定物质的免疫细胞（T淋巴细胞）的人身上。这种过敏原可能是完全无害的物质，不会在健康人身上引起任何症状。然而，需要注意的是，接触性过敏性皮炎也可能发生在接触各种药物、染料、清洁剂等刺激性物质时。

中毒性过敏性皮炎的特征是皮肤表面（有时也包括黏膜）的急性炎症，由通过呼吸系统、消化系统、静脉注射、皮下注射和肌肉注射进入人体的中毒性过敏因子引起。因此，它对皮肤的影响并非直接，而是通过血源性途径。

特应性皮炎（弥漫性神经性皮炎）。主要症状是皮肤瘙痒和皮疹，包括面部、腋窝、肘部和膝盖。这种过敏症可能由遗传易感性引起，并具有复发性。有研究表明，感染性疾病、不良卫生习惯、气候变化、食物过敏原、灰尘和慢性压力等因素也会导致特应性皮炎的发生。

固定性红斑的特征是形成一个或多个约2至3厘米大小的圆形斑点，几天后这些斑点先呈蓝色，然后变成棕色。斑点中间可能形成水疱。除了皮肤表面，固定性色素性红斑还会影响生殖器和口腔黏膜。

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牙科过敏反应

牙科领域中的过敏反应可能发生于患者接受药物治疗时。此类反应的临床症状可能包括注射部位肿胀和炎症、皮肤充血、疼痛和瘙痒刺激、结膜炎、鼻涕、荨麻疹、嘴唇肿胀、吞咽困难、咳嗽，严重时甚至会导致过敏性休克、意识丧失或哮喘发作。为了给患者提供急救，任何牙科诊所都应备有泼尼松龙、氢化可的松、肾上腺素、茶碱和抗组胺药等药物。

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麻醉过敏反应

对麻醉剂（更准确地说，是对麻醉溶液）的过敏反应较为常见，因为其成分中除了麻醉剂本身外，还含有防腐剂、抗氧化剂和其他物质。麻醉剂过敏反应的临床表现分为轻度、中度和重度。轻度过敏的特征是皮肤瘙痒和发红，并可能持续数天出现低热。

中度过敏会在数小时内发生，并可能危及患者生命。严重反应包括血管性水肿（伴有窒息发作）和过敏性休克。过敏性休克可能在麻醉后数分钟内发生，有时甚至会立即出现，即使使用小剂量麻醉剂也可能出现。麻醉后，患者会出现面部、手臂和腿部皮肤刺痛和瘙痒，焦虑感，无力感，胸部沉重感，胸骨后和心脏部位疼痛，以及腹部和头部疼痛。如果发生轻度麻醉过敏，则肌肉注射抗组胺药，例如 2％ 的苏普拉斯汀溶液。如果发生中度过敏，则在施用抗组胺药的同时进行对症治疗。如果病情急剧恶化，可肌肉注射或静脉注射糖皮质激素。过敏性休克的急救措施包括将0.1%的盐酸肾上腺素溶液注射至麻醉部位。

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怀孕期间的过敏反应

妊娠期过敏反应会增加胎儿发生类似反应的风险。如果孕妇出现过敏症状，服用各种药物可能会影响胎儿的血液供应，因此应与主治医生协商选择用药方案，以最大程度地降低副作用的风险。为预防食物过敏，建议制定低过敏性饮食，并排除最常引起过敏反应的食物。此外，还建议服用维生素和矿物质复合物。孕妇应避免吸入烟草烟雾，定期保持室内通风，防止灰尘积聚，并应限制与动物的接触。妊娠期过敏反应可能在体内激素变化的背景下发生，通常在妊娠十二至十四周后消退。任何过敏反应的必要条件是避免接触过敏原。

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儿童过敏反应

特应性皮炎是儿童最常见的过敏反应之一。需要注意的是，不正确的治疗方法可能会导致疾病发展为慢性。过敏性皮炎的主要症状是身体各部位出现皮疹，并伴有瘙痒。导致此类疾病的主要原因是遗传易感性。在婴幼儿中，可能引发特应性皮炎的过敏因素包括对牛奶蛋白和蛋清的过敏。对于年龄较大的儿童，特应性皮炎可能由灰尘、动物毛发、真菌、植物花粉、蠕虫、合成衣物、温度和湿度变化、硬水、压力和体力活动等引起。除了瘙痒和皮疹外，皮肤还会发红、干燥、增厚和脱皮。特应性皮炎的并发症可能是皮肤和黏膜表面的真菌感染。

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疫苗接种过敏反应

疫苗过敏反应可能表现为荨麻疹、奎克水肿、莱尔综合征、血清病和过敏性休克。如果对抗生素或蛋清过敏，则很可能对麻疹、风疹和腮腺炎疫苗过敏；如果对酵母菌不耐受，则可能对乙肝疫苗过敏。荨麻疹形式的疫苗过敏反应伴有瘙痒和皮疹，通常在注射后几分钟到几小时内出现。莱尔综合征会导致皮疹、水疱，皮肤开始发痒。

这种反应可能在疫苗接种后三天内出现。如果出现疫苗过敏反应，则可能在接种后一至两周出现血清病，症状包括荨麻疹和血管性水肿，并伴有发热、淋巴结肿大、脾脏肿大和关节疼痛。

血清病会对肾脏、肺、胃肠道和神经系统的功能产生负面影响。疫苗过敏反应引起的过敏性休克可能迅速发生，也可能在三小时内发生，与血管性水肿一样，是一种极其危及生命的疾病，伴有血压急剧下降和窒息。出现此类反应时，需要进行抗休克治疗。

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对Mantoux的过敏反应

对结核菌素过敏的人可能同时对结核菌素产生过敏反应。此外，对结核菌素注射液的反应也是过敏反应的一种，因为它在很大程度上是一种过敏原，而不是抗原。但结核菌素与免疫系统相互作用的过程尚不完全清楚。食物或药物过敏、过敏性皮炎以及任何其他类型的过敏反应都可能影响结核菌素试验的结果。此外，影响测试结果的因素包括各种既往感染、慢性疾病、对非结核分枝杆菌的免疫力以及患者的年龄。皮肤过度敏感、儿童饮食不均衡以及女性月经期间都可能引起结核菌素过敏反应。蠕虫入侵、环境因素的不利影响以及结核菌素储存条件的违规也会影响测试结果。

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过敏反应的类型

1. 过敏反应（轻度、中度和重度）。

受影响的部位为皮肤、黏膜、上呼吸道、支气管、胃肠道、心血管系统和中枢神经系统。轻度过敏反应表现为四肢刺痛、瘙痒，眼睑、鼻黏膜、口腔肿胀等，症状通常在接触过敏原后两小时内出现，持续一至两天。中度过敏反应通常以与轻度过敏反应相同的方式开始，持续一至两天，可出现支气管痉挛、呼吸困难、咳嗽、荨麻疹、湿疹等。重度过敏反应是极其危及生命的疾病，通常发展迅速，开始时仅出现轻度过敏反应的典型症状，几分钟内就会出现严重的支气管痉挛，喉头和胃肠道黏膜肿胀，呼吸困难，血压急剧下降，出现心力衰竭和休克。过敏反应发展得越快，就越严重。

2. 体液细胞毒性反应：这类反应与第一种反应类似，由体液抗体引起。但细胞毒性反应的反应物是IgG和IgM。第二种反应包括溶血性贫血、自身免疫性甲状腺炎、服用药物引起的血液中粒细胞减少、血小板减少等。
3. 免疫复合物类型的反应

与第二种类型类似，免疫复合物反应由IgG和IgM参与。然而，在这种情况下，抗体与可溶性抗原相互作用，而不是与细胞表面的抗原相互作用。此类反应的例子包括血清病、某些形式的药物和食品过敏、自身免疫性疾病、肾小球肾炎、过敏性肺泡炎等。

4. 反应迟缓

这种反应的例子有接触性皮炎、结核病、布鲁氏菌病、真菌病等。细胞毒性 T 淋巴细胞与特定抗原相互作用，从 T 细胞释放细胞因子，从而介导延迟性超敏反应的症状。

毒性过敏反应

使用任何药物都可能引发急性毒性过敏反应，表现为荨麻疹、红斑、表皮坏死，随后表皮脱离真皮层。毒性过敏反应的发病机制包括非特异性全身性血管炎，其严重程度可分为四个等级。一级和二级严重程度的患者需在过敏科、治疗科或皮肤科接受治疗；三级和四级严重程度的患者需在重症监护室接受治疗。毒性过敏反应的临床表现可能包括体温升高、皮肤、黏膜、肝脏和胰腺、泌尿系统、心血管和中枢神经系统病变。

立即过敏反应

速发型过敏反应通常在二次接触抗原后二十至三十分钟内出现，并伴随抗体的产生。速发型过敏反应包括全身过敏反应、肌张力障碍、血清病、急性坏死性出血性炎症以及免疫复合物疾病（IC）。对过敏原的免疫反应（在速发型超敏反应中，过敏原可能是灰尘、植物花粉、食物、药物、微生物或表皮因素）会导致免疫球蛋白E或G类抗体（Ab）的产生，并增强机体的敏感性。当过敏原再次进入人体时，它会与抗体结合，导致细胞损伤，并随后形成浆液性或其他炎症过程。根据损伤机制和临床表现，速发型过敏反应可分为几种类型：介质性（又分为过敏性和特应性）、细胞毒性和免疫复合物性。

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迟发型过敏反应

迟发型过敏反应由T淋巴细胞和淋巴因子引起，可能由感染因子、化学物质（包括药物）引起。免疫反应与T淋巴细胞效应细胞的形成有关，效应细胞会产生淋巴因子，作用于表面含有抗原的细胞。迟发型超敏反应的临床表现包括结核菌素和毛癣菌感染性过敏、接触性过敏、某些药物过敏以及自身免疫性疾病。皮肤测试和试管（细胞类型）可用于诊断。

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荨麻疹等过敏反应

荨麻疹等过敏反应的特征是皮肤和黏膜接触刺激物后出现水疱。此类反应的病因多种多样，因此识别过敏原并非易事。急性过敏反应（例如荨麻疹）通常与药物、食物、感染和昆虫叮咬有关。慢性荨麻疹与内脏器官病变和神经系统功能障碍有关。皮肤暴露于阳光直射、高温、低温、振动和压迫时，可能会出现物理性荨麻疹。荨麻疹等过敏反应的症状包括皮肤或黏膜上出现水疱，水疱肿胀、紧实，大小和轮廓各异，中间通常有一个苍白区。急性过敏反应（例如荨麻疹）通常发病迅速，伴有剧烈疼痛、瘙痒的皮肤刺激、灼烧感、多处皮疹以及荨麻疹。荨麻疹等过敏反应包括巨大荨麻疹（Quincke水肿）、慢性复发性荨麻疹和日光性荨麻疹。对于因服用某些药物或食物引起的急性荨麻疹，可使用泻药、抗组胺药、氯化钙和葡萄糖酸钙。严重病例可使用皮质类固醇和肾上腺素溶液。外用治疗可选用1%薄荷醇溶液、水杨酸溶液或金盏花溶液。如果无法检测出过敏原，则需在严格的医疗监督下，患者完全禁食三至五天。

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过敏反应的治疗

过敏反应的治疗主要基于完全限制患者与刺激物的接触。在特异性免疫疗法中，患者会接受含有特定抗原的疫苗，并逐渐增加剂量。这种治疗的效果可以是减轻疾病的严重程度，也可以是完全消除对刺激物的过敏反应。该方法基于刺激免疫球蛋白G的释放，免疫球蛋白G会在抗原与免疫球蛋白E结合之前与其结合，从而阻止过敏反应的发生。抗组胺药以及肾上腺素、可的松和茶碱等药物也具有中和炎症反应介质活性的能力。此类药物有助于缓解过敏症状，但不能用于长期治疗。肠道吸收剂可用于治疗食物或药物过敏反应。用于治疗过敏反应的抗组胺药分为第一代、第二代和第三代。随着每一代的产生，副作用的数量和强度以及成瘾的可能性都会降低，而效果的持续时间则会延长。

• 第一代抗组胺药 – 芬尼斯蒂尔、苯海拉明、塔维吉尔、二唑林、茶苯海明、地嗪、苏普拉斯汀。
• 第二代抗组胺药——Allergodil、Claritin、Zodak、Cetrin。
• 第三代抗组胺药 - lordestin、erius、telfast。

过敏反应的急救

过敏反应的急救主要包括立即停止接触过敏原。如果过敏是由食物引起的，则需要立即洗胃。如果进食后超过六十分钟，则应服用泻药或灌肠。可以使用活性炭或其他吸附剂阻止过敏原进入血液。需要注意的是，吸附剂与其他药物同时服用会阻碍后者的吸收，因此吸附剂不应与其他药物同时服用。如果过敏反应是由昆虫叮咬引起的，第一步是去除螫刺。为了减轻肿胀，应在患处敷冰约三十分钟，并在叮咬处使用止血带。对于与吸入灰尘、花粉、羊毛等相关的过敏，应立即淋浴，冲洗眼睛和鼻腔，以清洁皮肤和黏膜上的过敏原颗粒。为了抑制过敏症状，有必要服用抗组胺药（克敏能、舒普拉斯汀、西翠、氯雷他定、佐达克等）。

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如何缓解过敏反应？

消除过敏症状的关键在于彻底断绝与刺激物的接触。如果患者呼吸困难，切勿自行用药，应立即呼叫救护车。如果被昆虫（例如蜜蜂）叮咬后出现过敏反应，应尝试拔出螫针，然后用肥皂和冰块或其他冷敷方法（例如敷布）处理患处。

为了消肿，您可以将浓稠的苏打水混合物涂抹在受损的皮肤上。如果过敏是由食物引起的，请先清洗胃部并进行清洁灌肠以消除过敏原。如果您对化妆品过敏，请立即用水清洗皮肤。氢化可的松软膏有助于减轻皮肤瘙痒和刺激。为了缓解过敏反应，您需要服用抗组胺药（如果没有禁忌症，例如西翠灵、开瑞坦、佐达克、舒普瑞斯汀等）。

过敏反应的营养

过敏反应相关的营养必须均衡全面。如有过敏症状，建议避免滥用糖和含糖产品，可以使用糖的替代品。如果您容易过敏，应控制蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入，并建议减少盐的摄入量。应限制或完全避免辛辣刺激性菜肴、调味品、熏制食品、肥肉和鱼类。建议在饮食中加入白软干酪和发酵乳制品。建议蒸、煮或烤食物，但不要煎炸。这在一定程度上有助于减缓肠道对过敏原的吸收。除主要饮食外，还建议补充维生素和矿物质复合物以及钙制剂。同时，应避免食用含草酸的产品，因为草酸会减缓钙的吸收。某些鱼类，例如金枪鱼或鲱鱼，含有组胺，组胺会加剧过敏反应。如果发生食物过敏，则需要进行排除饮食，完全排除过敏原产品的食用；例如，如果对蛋清过敏，则禁止食用鸡蛋以及以某种形式含有鸡蛋的任何产品。

预防过敏反应

预防过敏反应的主要方法是避免接触已确定的过敏原。为了预防过敏反应，还可以制定一份专门设计的膳食计划，其中包含能量均衡且低致敏性的食物。为了防止过敏原进入人体并防止过敏反应反复发作，需要纠正神经紧张状态，避免压力环境，增加户外活动时间，戒除不良习惯，并保持健康的生活方式。为了预防过敏反应的发生，还建议进行特殊的呼吸练习，并通过强化训练或体育锻炼来增强体质。