眼眶损伤

眼眶损伤的原因多种多样：重物撞击、跌倒擦伤、异物进入等。造成损伤的物体可能是刀、叉、铅笔、滑雪杖、树枝、弹丸或枪伤。单独的眼眶损伤相对罕见。更常见的是外伤合并眼球及其附属器损伤，以及合并脑损伤或鼻旁窦损伤。因此，在检查患者时，必须注意脑部症状（意识丧失、逆行性遗忘、呕吐等）。有时，检查需要神经外科医生、牙医或耳鼻喉科医生的参与。

因此，所有眼眶损伤都分为钝性损伤：直接损伤（直接打击眼眶区域）；间接损伤（从颅骨其他骨骼蔓延的裂缝和骨折）和枪伤。

眼眶损伤分类：

• 非枪支占79%；枪支占21%；
• 挫伤和损伤（通常损伤眼眶软组织，有时损伤眼球）；
• 开放性损伤和闭合性损伤；
• 眼眶损伤可能伴随异物的进入。

轨道损伤的严重程度取决于：

• 根据骨壁损伤程度；
• 根据骨碎片的位置；
• 眼眶出血；
• 关于异物的引入；
• 造成相关的眼部损伤；
• 由于脑组织和鼻窦受损。

由于眼眶损伤通常伴有眼球及邻近面部骨骼的损伤，因此诊断需要对患者进行全面检查，包括视诊、触诊、轻柔探查和眼眶区域X光检查。X光片的两幅投影不仅需要覆盖眼眶，还需要覆盖整个颅骨。以下检查是强制性的：视力检查、眼球检查、鼻窦和口腔检查，以及神经系统状态检查。

眼眶损伤相对容易识别，主要表现为软组织损伤、骨完整性可见损伤以及眼球损伤的严重程度。但需要注意的是，眼眶骨壁损伤有时会被水肿性软组织所掩盖。因此，入口孔的类型和大小可能与眼窝损伤的实际性质完全不符，从而掩盖其严重程度。

当发生眼眶损伤时，确定伤口通道的方向始终很重要，因为它主要决定眼眶壁、其内容物和邻近器官损伤的严重程度。

伤口通道的矢状（和矢状斜向）方向通常伴有脑损伤，有时损伤相当深。

管道横向（和横斜向）方向的损伤常常伴有一只甚至两只眼球、视神经、筛窦和大脑额叶的损伤。

伤口通道垂直（或垂直倾斜）方向通常会导致额窦、上颌窦、脑、颅底，有时甚至颈椎受损。眼眶和眼睑气肿可能提示鼻窦受损。如果空气进入眼眶，则会出现眼球突出；如果位于皮下，则在触诊眼睑时可发现捻发音。眼球突出也可能伴有眼球后出血和眼眶组织水肿。

立即确定眶骨壁是否受损或损伤是否局限于其软组织内至关重要。如果眶骨边缘和壁变形，X 射线数据提示眶骨骨折。当骨碎片移位时，眶体积可能会发生变化。如果骨碎片向内移位，眼球会突出，并出现外伤性眼球突出。如果眶骨碎片向外散开，眼球会下陷，并出现外伤性眼球内陷。如果额窦受损，则会出现摩擦音，这可能是脑物质受损。

严重损伤会导致视神经被骨碎片压迫或中断，最终导致视力丧失，甚至完全失明。眼眶骨折的后果包括创伤性骨髓炎、搏动性眼球突出（眼眶和颅骨联合损伤后），以及颈内动脉和海绵窦附近形成瘘管。

当眼眶受伤时，眼外肌常常受到损伤，导致患者出现复视。

眶上裂综合征 - 完全性眼肌萎缩（外部和内部；眼睑下垂，眼睛完全不能活动，瞳孔扩大，对光没有反应）。

如果木质异物进入伤口，脓液就会从伤口中流出，并引发继发性炎症。

金属异物——如果体积较大、引起疼痛、视力丧失或引起周围组织反应，则必须立即取出。

在眼眶损伤的早期阶段，患者可能因剧烈疼痛、开放性伤口、肿胀、出血、骨质变形、眼球突出或内陷以及突发性视力障碍而寻求紧急救治。所有此类患者均应送往医院。转院前应注射抗破伤风血清并使用双眼绷带。在医院，如果出现大量出血，可能需要紧急手术治疗。在这种情况下，应扩大皮肤伤口，找到出血血管并进行结扎。如果伤口内有异物和骨碎片，则应将其取出，切除坏死组织碎片，并缝合骨边缘。所有操作均在可靠的浸润麻醉下进行。手术处理伤口后，在伤口处喷洒抗生素，并在伤口上敷上雷管。如果眼眶及邻近区域存在广泛的联合损伤，则需进行麻醉。

眼眶及邻近器官（颅骨、脑、面部及颌骨、鼻腔和鼻旁窦）的联合损伤——需要合适的专科医生进行手术治疗。术后，患者需服用抗生素并卧床休息。

在受伤后的后期，如果眼眶内的异物或骨碎片导致剧烈疼痛、因压迫神经而导致视力下降，或出现炎症，受害者就会寻求医疗帮助。在这种情况下，需要移除异物或骨碎片。此类干预的紧急程度取决于患者的病情。

眼眶损伤后，即使病情发展到晚期，也可能出现眼眶组织炎症。患者主诉眼周和头部剧烈疼痛，眼球突出。患者全身状况较差，体温升高，肿胀，眼睑严重充血致密，无法睁眼，眼球突出。在这种情况下，患者必须紧急住院治疗。

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