高磷血症

高磷血症是指血清磷酸盐浓度高于4.5毫克/分升（高于1.46毫摩尔/升）。病因包括慢性肾衰竭、甲状旁腺功能减退症以及代谢性或呼吸性酸中毒。高磷血症的临床特征可能由伴随的低钙血症引起，并可能包括手足搐搦症。诊断依据是测量血清磷酸盐水平。治疗包括限制磷酸盐摄入量和使用磷酸盐结合抗酸剂，例如碳酸钙。

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原因 高磷血症

高磷血症通常由肾脏PO2排泄减少引起。晚期肾衰竭（SCF <20 mL/min）会导致排泄减少，足以升高血浆PO2水平。假性甲状旁腺功能减退症和甲状旁腺功能减退症患者即使没有肾衰竭，肾脏磷酸盐排泄也会受损。高磷血症也可能发生于口服PO2摄入量过高或过频繁使用含PO2的灌肠剂。

高磷血症有时是由于PO2离子大量释放到细胞外空间，超过了肾脏的排泄能力而引起的。这种机制最常发生在糖尿病酮症酸中毒（尽管体内PO2含量普遍下降）、损伤、非创伤性横纹肌溶解症以及全身感染和肿瘤溶解综合征中。高磷血症也是透析患者继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良症发展的重要因素。高磷血症在高蛋白血症（多发性骨髓瘤或华氏巨球蛋白血症）、高脂血症、溶血和高胆红素血症中可能是假性的。

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症狀 高磷血症

高磷血症患者大多无症状，但若合并低钙血症，则可能出现手足搐搦症等低钙血症症状。慢性肾衰竭患者常出现软组织钙化。

高磷血症的诊断依据是血氧分压（PO2）水平高于4.5 mg/dL（> 1.46 mmol/L）。如果病因不明（例如，横纹肌溶解症、肿瘤溶解综合征、肾衰竭、滥用含PO2的泻药），则需要进行其他检查以排除甲状旁腺功能减退症或假性甲状旁腺功能减退症，其特征是靶器官对PTH抵抗。还需要通过测定血清蛋白、脂质和胆红素来排除PO2测量错误。

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治療 高磷血症

肾衰竭患者高磷血症的主要治疗方法是减少血氧分压（PO2）摄入量。建议避免食用含有大量PO2的食物，并在用餐时服用磷酸盐结合剂。由于铝积累可能导致骨软化症，建议终末期肾病患者使用碳酸钙和醋酸钙作为抗酸剂。最近，已发现患有高磷血症等疾病的患者以及正在接受透析并服用钙结合剂的患者，由于钙和PO2结合产物过量形成，存在发生血管钙化的风险。因此，建议透析患者随餐服用PO2结合树脂司维拉姆，剂量为800-2400毫克，每日3次。