肝脏移植后的狭窄

肝移植术后胆道并发症发生率为10-20%。这些并发症包括狭窄、胆漏、瘘管和胆管炎。可能观察到由技术失误引起的吻合口狭窄、胆漏引起的炎症和纤维化，以及在吻合口上方、朝向肝门方向形成的与吻合口无关的狭窄，有时由胆管缺血引起。

胆管远端（受体）从侧支循环获得丰富的血供。近端（供体）的血供较差，由重建肝动脉形成的胆管周围丛提供。肝动脉血栓形成后，可观察到与吻合口无关的胆汁漏和管壁坏死。与吻合口无关的狭窄的发生似乎与胆管重建方法（胆总管吻合术或Roux-en-Y肠管吻合术）无关。在大多数情况下，肝门区狭窄在移植后3个月内发生。

除了缺血之外，由于使用高剂量皮质类固醇、感染、伴有导管减少和动脉病的慢性排斥反应导致的愈合延迟，也可能促进与吻合口无关的狭窄的发展。

胆汁漏可能与T管有关，当T管移位或移除时会发生。T管引流术曾用于预防胆道并发症，但尚未证实其会影响胆道并发症的发生率，即使不进行引流，胆汁漏的发生率也不会升高。

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肝移植后狭窄的症状

肝功能指标恶化；可能出现脓毒症征象。应通过肝活检和病毒标志物血清学检测排除其他肝功能恶化原因。鉴别诊断包括：排斥反应、任何病因的脓毒症、巨细胞病毒感染、原发疾病复发以及药物性损害。

肝移植术后狭窄的诊断

胆管损伤的症状可能包括血清胆红素水平的间歇性升高和降低以及与免疫抑制治疗无关的转氨酶活性的显著波动。

超声波检查可发现胆管扩张或胆漏。多普勒超声检查用于评估肝动脉血流。如果超声检查未发现病理改变，则进行肝活检或胆管造影。内镜胆管造影 (ERCP) 可发现胆漏或狭窄。

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肝移植后狭窄的治疗

移植后狭窄（包括吻合口狭窄和非吻合口狭窄）通常需要修复或重建吻合口；有时也会使用球囊扩张和支架置入术。X射线和内镜手术成功处理狭窄的因素尚需进一步研究。