月经过多并伴有血块

女性生活中有时会出现月经量大、血栓多等问题，影响她们的正常生活。这究竟是什么疾病，又该如何应对，只有从各个角度来思考才能真正理解。

月经期间大量失血既可能是一种独立的疾病，也可能是女性健康问题的一种症状。月经量过多伴有血块，又称功能性子宫出血，是一种以子宫腔异常出血为特征的疾病，其出血原因并非盆腔器官病变、全身性疾病或异常妊娠。

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流行病學

无论年龄、居住地和种族，女性一生中任何时候都可能出现月经量大且伴有血块的情况。炎热天气下，由于心血管系统压力增加，出血风险显著增加。气压变化也会影响月经周期紊乱的发生。

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原因 月经过多并伴有血块

导致月经过多发生的病因有：

• 压力、严重的心理情绪冲击；
• 饮食失调，如肥胖、维生素缺乏症、饥饿症；
• 肝脏、心血管系统等慢性疾病；
• 荷尔蒙失调；
• 既往接受过妇科手术；
• 盆腔器官感染性疾病；
• 辐射暴露;
• 生殖器官发育的先天异常。

風險因素

在女性生殖功能的发育、形成、建立和衰退的不同时期，各种不利因素都会影响女性的身体。其中，最容易受到影响的时期是青春期和更年期。子宫出血的主要危险因素包括：

青春期期间：

• 过度体力活动；
• 营养不良，维生素缺乏症；
• 精神压力和紧张；
• 传染性的急性和慢性疾病。

育龄期：

• 堕胎史；
• 复杂的分娩；
• 盆腔器官炎症性疾病；
• 神经内分泌疾病；
• 荷尔蒙失调；
• 职业危害；
• 精神和情绪压力。

在更年期：

• 急性、慢性传染病；
• 盆腔器官形成；
• 压力;
• 存在盆腔器官脱垂；
• 心血管系统和内分泌腺疾病。

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發病

正常情况下，月经是由于孕激素和雌激素水平下降导致子宫内膜功能层排空而发生的规律的、周期性的、无痛性的子宫出血，月经期间总失血量不超过80毫升。

医学中使用以下概念：

• 月经过多是一种月经失调，表现为规律的大量出血，一次月经期间总出血量超过 80 毫升。
• 急性月经过多是一种与周期无关的意外大量子宫出血。
• 崩漏症是指月经期间出现大量、长时间、不规则的出血。

月经过多可能表明女性健康存在问题，例如：子宫肌瘤、宫颈肿瘤、病理性更年期、妊娠并发症等。

子宫出血的主要发病机制是下丘脑-垂体和卵巢系统最重要环节功能发生变化的情况下，必需激素失衡。

女性生殖系统是建立在层级结构上的，其主要环节是：大脑皮层、下丘脑、垂体、卵巢、子宫和其他靶器官（乳腺、甲状腺）。因此，在大脑皮层中，月经周期的主要调节者是多巴胺和去甲肾上腺素，它们控制下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH），以及血清素，它控制促黄体生成素（LH）。下丘脑是大脑的主要结构之一，它产生释放激素来释放垂体激素，以及抑制其释放的他汀类药物。GnRH是参与月经周期的主要下丘脑激素。它每60分钟释放到血液中一次，其释放频率的最大记录出现在排卵前期，最低记录出现在周期的第二阶段。促性腺激素、垂体激素，例如催乳素（PRL，泌乳激素）、促卵泡激素（FSH，生长激素和促卵泡成熟激素）以及促黄体生成素（LH，黄体激素），直接参与月经周期的调节。卵巢合成雌激素、孕激素和雄激素，这些激素对女性身体具有营养作用（促进生殖器官发育和活动）和生殖作用（激素背景）。因此，如果周期调节器中的至少一个环节出现故障或中断，激素背景就会失效，子宫内膜的增生也会发生变化。雌激素对子宫的过度刺激，会导致子宫内膜增厚、缺氧，由于子宫收缩力增强，会造成子宫内膜连续、不同时、逐个区域地排空，而出现长时间的大量宫外出血，并伴有血块。

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症狀 月经过多并伴有血块

根据阴道出血的原因，女性可能会出现各种症状，从疼痛到头晕，甚至意识丧失。下文将详细介绍阴道出血的原因、症状描述、初期体征以及症状。

月经推迟后，月经量增多，且有血块

有时，月经推迟后，女性会出现生殖道大量出血并伴有血块，下腹部疼痛并放射至肛门。这种症状可能是妊娠中断或服用口服避孕药引起的。检测血液中的绒毛膜促性腺激素水平有助于确定病因。即使是完全自然流产，其水平也会在一段时间内保持较高水平。这是由于准备好的子宫内膜排斥了无法存活的胚胎，并伴有大量失血。在这种情况下，女性会感到虚弱、头晕、恶心，有时还会呕吐。如果出现这些症状，应立即呼叫救护车，送往专科医疗机构住院治疗。

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怀孕期间月经量大且有血块

孕妇出现生殖道出血通常提示自然流产。首发症状是下腹部隐隐作痛，并放射至直肠；在妊娠后半期，疼痛可能发展为痉挛性疼痛。在这种情况下，阴道流出大量血性分泌物，并伴有不同程度的血块。根据孕周，在妊娠早期进行宫腔内容物真空吸引术；妊娠16周后，在充分麻醉和血流动力学控制下进行受精卵排出。若无禁忌症，可以使用宫缩剂来加速宫腔内容物的排出。

在妊娠后期，阴道出血可能提示前置胎盘。在这种情况下，出血量可能不一，且完全无痛。如果孕妇在妊娠20周后出现这种情况，应立即呼叫救护车。

产后月经量大且有血块

通常，产后女性会立即出现生理性出血——恶露。恶露的量可能不一，并会持续到产后子宫完全收缩至正常大小。如果产妇正在哺乳新生儿，则不会来月经。这种现象被称为哺乳期闭经，通常会持续到婴儿饮食中添加辅食。因此，在6-12个月后，女性的月经周期会恢复。由于女性体内发生的生理变化，例如宫颈缩短、宫颈管扩张、子宫增大、子宫内膜体积增大，月经量会变得更加强烈和充盈。

产后2-4周内，由于宫腔内残留胎盘，可能会出现大量血凝块。血性分泌物呈鲜红色，伴有难闻的气味，并伴有下腹部疼痛，疼痛会蔓延至腰部。由于胎盘残留物可能感染，并可能导致子宫内膜炎（子宫炎症），因此有必要寻求专业的医疗帮助。

剖宫产后月经量大且有血块

剖腹产后通常会出现大量带血块的阴道分泌物。这是由于子宫瘢痕的存在、子宫收缩力减弱以及宫颈管和宫颈结构的变化，阻碍了恶露像正常分娩后一样自由排出。因此，阴道出血时间会延长，并伴有大量血块。随着时间的推移，月经周期会改善，经血量也会趋于正常。

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刮宫术后月经量过多并伴有血块

宫腔刮除术后出现月经量大且伴有血块的情况，可能是器械流产造成的。在这种情况下，医生会用刮匙进行宫腔刮除术，逐层刮除子宫内膜和受精卵。如果医生在刮除过程中遗漏了宫腔的任何部分，可能会在术后第2-4天出现血块和鲜红色血块，并伴有下腹部疼痛。在这种情况下，您应该联系进行终止妊娠手术的医疗机构。

如果在刮宫后7-10天出现出血，也需要就医，因为这种情况可能是由胎盘息肉引起的，而胎盘息肉发生在受精产物残留处。在这种情况下，女性可能会出现不同程度的血性分泌物、下腹部疼痛、低热体温以及恶心。为了消除这些症状，在住院妇科，在充分抗生素治疗的基础上，会再次进行宫腔刮宫术，并随后开具口服避孕药。

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宫腔镜检查后月经量过多并伴有血块

宫腔镜检查是一种使用光学设备的妇科手术，医生不仅可以用它观察子宫内部，还可以像刮宫一样在不损伤整个宫腔的情况下取出组织。宫腔镜检查既可用于诊断，也可用于治疗。诊断性宫腔镜检查不会引起月经周期的变化。而手术性宫腔镜检查会导致月经周期延长，经量通常会比平时增多。但有时，血性分泌物会改变气味，出现血块，颜色也会发生变化，这可能表明存在感染。如果大量血性分泌物在剧烈疼痛的背景下变黑，则可能是子宫内膜异位症的症状。子宫内膜异位症是一种复杂的激素依赖性疾病，子宫内膜组织不仅位于宫腔内，还位于宫腔外。在这种情况下，女性会在月经初期感到剧烈疼痛。医生将通过进一步的诊断检查做出准确的诊断。

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因子宫肌瘤导致月经量过多并伴有血块

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，由结缔组织或肌肉构成。如果肌纤维在肌瘤结构中占主导地位，则为肌瘤；如果结缔组织占主导地位，则为纤维肌瘤。子宫肌瘤的早期症状之一是月经过多。分泌物性质取决于肌瘤淋巴结在子宫内的位置。因此，如果肌瘤从形成之初就位于粘膜下层，女性就会受到月经过多、经期延长和血块的困扰，这也与子宫张力紊乱有关。

有时，子宫腔内粘膜下肌瘤结节会向宫颈管方向生长，最终导致其从宫腔排出。这种情况会伴随大量子宫出血、下腹部绞痛、全身乏力、血压下降和意识丧失。在这种情况下，只能在医疗机构接受治疗。在这种情况下，治疗的主要目标是止血、缓解疼痛，并通过手术切除新出现的肌瘤结节，随后进行宫腔刮除术。

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45-50岁后月经量增多并伴有血块

绝经前期，女性常会出现子宫大量出血。这是由于下丘脑老化，在孕激素水平降低的背景下，激素水平紊乱，导致雌激素增多，从而导致子宫内膜过度生长，并影响其转化，表现为经期延长、经血量过多且伴有血块。在这种情况下，月经周期紊乱，经期间隔延长。这类患者的治疗主要通过手术，包括刮宫术和宫颈管术。随后，医生会开具激素疗法来抑制月经功能。

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更年期月经量大且有血块

绝经后出现出血可能是盆腔器官恶性肿瘤的症状。因此，如果出现此类症状，应立即联系妇科医生进行必要的检查。此类出血无缘无故发生，出血强度和持续时间可能不一。

更年期出血的另一个原因可能是老年性阴道炎，这是由于血液中雌激素水平下降引起的，导致阴道黏膜变薄，并使其更加脆弱。这种出血通常发生在体力活动、举重或性交后。无论如何，如果出现生殖道血性分泌物，必须寻求妇科医生的帮助。

月经量大、持续时间长且有血块

子宫病变、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、内分泌疾病和凝血功能障碍都可能导致月经过多或经期延长。此外，宫内避孕药或错误选择的口服避孕药也可能是导致此类症状的原因。该疾病可发生在任何年龄，且无周期性。这种情况非常危险，因为在长期大量出血的情况下，通常会导致贫血，而由于存在生殖系统出血的原因，贫血很难纠正。如果反复出现经期延长的情况，必须咨询妇科医生，医生会开出必要的诊断程序和治疗方案。

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月经量大、疼痛且有血块

痛经是一种影响大量女性的疾病，其症状为周期性痛经和月经量过多。导致这种疾病的原因有很多。患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫内节育器、生殖器官发育异常以及盆腔器官炎症、内分泌系统和神经系统疾病的女性可能会出现痛经。痛经通常在月经初潮后数年出现，通常在月经周期的第一天或前一天开始。疼痛呈痉挛性绞痛，并放射至直肠、腰背部和卵巢区域。有时，剧烈的疼痛和出血会导致女性出现恶心、呕吐和头晕。此类症状会导致暂时性残疾，需要药物治疗。

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並發症和後果

月经量大且血栓形成的主要并发症是贫血。由于失血量大，造血细胞储备被耗尽，红细胞生成受到干扰，导致持续性贫血，并伴随以下症状：虚弱、头晕、恶心、食欲不振。此外，贫血还会降低止血治疗的效果。大量出血常导致出血性休克，需要立即输注血液制品。

如果没有抗复发治疗，月经量过多并伴有血凝块的情况可能会复发，子宫切除术后的情况除外。

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診斷 月经过多并伴有血块

月经量过多伴有血栓是一种需要立即就医，有时甚至需要手术治疗的疾病。但为了开始治疗，必须进行诊断并确立准确的临床诊断。

这种疾病的诊断是由妇产科医生在患者初次就诊时做出的，患者主诉月经量大且伴有血块。首先，医生会收集详细的生理病史：肝脏疾病、心血管疾病和内分泌系统疾病、女性生殖器官损伤和手术史。然后收集月经和妇科病史：月经初潮年龄、月经周期质量、性生活开始时间、性活动、妇科疾病和避孕方法。服用雌激素、抗抑郁药、抗凝剂、皮质类固醇、地高辛和普萘洛尔等药物也很重要，这些药物可能导致生殖道大量出血。

经过详细调查后，医生会进行功能诊断测试，例如：基础体温监测、激素阴道细胞学检查、雌激素饱和度测试，从而可以确定激素背景。

实验室检查

进行妊娠试验或人绒毛膜促性腺激素测定，以排除妊娠病理、滋养细胞疾病或异位妊娠。

进行全血细胞计数、血液生化检查、凝血图等检查，判断体内贫血的程度，以便进一步纠正贫血。

建议所有月经量过多的女性进行动态激素检查，以确定激素水平。为此，需要动态测定血清中的促卵泡激素 (FSH)、催乳素、黄体生成素 (LH)、睾酮、孕酮和雌二醇水平。甲状腺激素和肾上腺激素的检查也很重要。

建议检测肿瘤标志物CA 19-9、CA 125。

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仪器诊断

盆腔器官超声检查和宫腔镜检查是诊断女性生殖器官病变的可靠且便捷的方法。有时还会进行宫腔超声检查（在超声仪器的控制下，将生理盐水注入宫腔），这可以识别子宫粘膜下肌瘤淋巴结、子宫内膜息肉等。

所有更年期女性，如有生殖道出血症状，均需进行宫颈管及宫腔诊断性刮除术。其他情况下，如果超声检查发现子宫内膜病变，也需进行诊断性刮除术。

如果有指征，还可以进行MRI、计算机断层扫描、腹腔镜检查、子宫输卵管造影等诊断方法。

鑑別診斷

月经量过多伴有血凝块的鉴别诊断是根据女性的年龄指标进行的，因为女性一生中的每个时期都有某些疾病的发生。

因此，在青春期，需要对造血系统疾病（伴有血液凝固障碍和出血）、肝脏和胃肠道功能障碍、生殖器官发育异常、内分泌系统疾病（肾上腺、甲状腺）、生殖道异物和阴道肿瘤进行鉴别诊断。

育龄妇女的鉴别诊断包括宫外孕、子宫肌瘤、腺癌、子宫内膜增生、宫内避孕引起的子宫内膜创伤等。

在更年期，需与子宫内膜腺癌、子宫腺肌病和激素分泌性卵巢肿瘤进行鉴别诊断。

治療 月经过多并伴有血块

治疗月经量大伴血凝块的方法由医生根据患者的年龄、发病原因、出血量和出血持续时间制定。但无论如何，第一步都是止血，可以通过手术或药物止血。

如何停止月经量过多？

首先，您应该冷静下来，因为焦虑会导致血管扩张，出血量可能会增加。如果孕妇出现出血，请采取平卧姿势，将床尾抬高，放松身心，并拨打救护车。您可以用水送服 1-2 片依他齐拉特“Dicynone”片剂。

对于月经量过多并伴有血块的其他原因，应采取以下预先医疗措施：

• 打电话叫救护车。
• 采取水平姿势，并将床尾抬起。
• 将加热垫、瓶子或任何其他装有冷水的容器放在下腹部，这将有助于收缩血管并减少出血。
• 多喝水来补充流失的血液。
• 服用止血药物，如：二氢肉桂酮1-2片，每日最多4片，每次0.25毫克，水胡椒酊25滴，每日3次，荠菜提取物25滴，每日3次，葡萄糖酸钙1-2片，每日3次。

妇科医生将根据指征开出进一步的治疗方案。

1. 止血治疗的目的是止血，使用纤维蛋白溶解抑制剂 - 氨基己酸和氨甲环酸。

氨基己酸是一种有效的止血药，其作用机制是抑制纤维蛋白溶解，从而发挥止血作用。静脉注射后15分钟起效。该药物的给药方式为静脉滴注100毫升5%溶液，每日不超过8克，或口服30毫升，每日4次。禁忌症包括凝血功能障碍、血栓形成倾向、既往有脑血管意外病史、缺血性心脏病。该药物与含雌激素的避孕药合用时应谨慎，因为雌激素会增加血栓栓塞的风险。

氨甲环酸（Tranexam）是一种具有局部和全身止血作用的抗纤溶药物。该药物的作用在口服后3小时出现，并持续长达17小时。每天服用4次，每次1片，连续服用4天。氨甲环酸以15毫克/千克每6小时静脉滴注给药，滴速不得超过1毫升/分钟。禁忌症为蛛网膜下腔出血，肾功能衰竭。深静脉血栓性静脉炎，血栓栓塞综合征患者应谨慎使用。增加推荐剂量或对药物活性成分的个体过敏可能会出现副作用，并可能表现为恶心，呕吐，头晕，血栓形成，心动过速，皮疹，瘙痒，荨麻疹。

2. 根据年龄和检查结果来确定是否需要进行激素治疗。

青春期时，如果止血疗法无效，则需服用激素类药物。建议服用复方口服避孕药：Microgynon、Lindinet 20、Yarina，每日2-3片，21天内逐渐减量至1片。

可以开一些孕激素：Duphaston、Norcolut、Utrozhestan，每天 2 片，然后减少剂量。

育龄妇女仅对未生育过的女性进行子宫内膜超声M回声检查，且子宫内膜厚度不超过8毫米。首选药物为：17OPK 12.5% 2毫升肌肉注射，每日1次，共7天；Duphaston 1片，每日3-5次；Norcolut 1片，每日3-5次，之后逐渐减量至每日1片。

17 OPC（己酸羟孕酮）是一种合成的促孕激素，高剂量可抑制促性腺激素的分泌，从而有助于减少出血并延长促孕作用。该药物每日肌肉注射2.0毫升12.5%溶液直至出血停止，并在第21天肌肉注射0.5-1.0毫升以防止再次出血。肌肉注射后，药效在5小时后开始，并持续长达14天。肝功能障碍、血栓形成倾向、盆腔器官和乳腺恶性肿瘤患者禁用17OPC。

更年期不建议45岁以上的女性进行激素止血。可以开具孕激素类药物，例如：17OPK 250毫克，在月经周期第14天和第21天服用；Depo-Provera 200毫克，在月经周期第14天和第21天服用。

对于与卵巢功能障碍相关的出血，处方孕酮肌肉注射5-15毫克/天，持续7天，如果出现积极的动态，则减少剂量。

促性腺激素释放激素激动剂，例如戈舍瑞林和达菲林，不常用于止血量大的月经，但已被证明在子宫出血的进一步治疗方案中效果良好。事实上，随着药物的持续使用，促黄体生成素（LH）的合成会减少，血液中的雌二醇浓度也会降低。这有助于抑制子宫内膜的生长和增生，从而最大限度地降低绝经前出血的风险。戈舍瑞林每28天在腹壁前部皮下注射一次，以确保维持体内有效药物浓度。孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。该药物耐受性良好。在极少数情况下，可能会出现头痛、情绪波动、阴道粘膜干燥、停经和骨组织脱矿。

3. 维生素疗法。长期大量子宫出血通常会导致体内维生素和微量元素的消耗。首先，会出现缺铁，并最终引发缺铁性贫血。为了消除缺铁并补充铁，建议采取以下措施：

• 维生素 B12 200 微克/天。
• 叶酸0.001克，每日2-3次。
• Totema 每天口服 1-5 支安瓿。
• Globiron 1 片，每日 1 次。
• Sorbifer Durules 1 片，每日 1 次。
• Maltofer 1 片，每日 1 次。
• 静脉滴注 Venofer。

服用铁制剂的时间取决于贫血的程度，并在血细胞计数的控制下进行。

在维生素制剂中，建议交替肌注维生素B6和B1。此外，还建议每日服用200毫克维生素E和200毫克芦丁，每日3次。

4. 草药和传统药物在治疗月经量过多和血栓方面有着广泛的应用。

• 将半升水倒入干荨麻叶中，煮沸10分钟，静置30分钟。每日5次，每次1汤匙。
• 荠菜50克，虎杖50克，槲寄生50克。将200毫升水倒入药材混合物中，煮沸5分钟，冷却。从月经第3天起，每日2次，每次1杯。
• 橡树皮30克，野草莓叶20克，覆盆子叶20克，西洋蓍草30克。用200毫升水冲泡，从月经第一天起，早晚各喝200毫升。
• 鼠李皮30克，覆盆子皮30克。用沸水冲泡，早晚各一杯。

在民间医学中，为了治疗月经量过多和血块，不仅使用草药混合物，还使用其他成分来配制药水。

• 橙皮汤具有良好的止血功效。将5个橙子的皮放入1升水中，用小火煮1小时。加少许糖，每天三次，每次1汤匙。
• 将新鲜花楸果和薄荷叶按1:1的比例混合，泡成茶。每天喝三次，直到月经结束。
• 将30克干燥切碎的欧芹及其根放入400毫升沸水中，煮沸15分钟，然后过滤。每日三次，每次半杯，饭前15分钟服用。

5. 理疗。

以下类型的物理治疗被广泛应用于治疗伴有血凝块的大量子宫出血：

• 硫酸铜电泳具有血管收缩作用
• 颈面电刺激增强子宫肌层的收缩功能
• 维生素B1经鼻电泳可增加子宫肌肉张力
• 椎旁区域的振动按摩对子宫血管和肌肉张力有复杂的影响，有助于减少失血。

6. 顺势疗法。

如果月经量过多且有血块的原因是功能性疾病，则可使用以下药物进行治疗：

• 复合卵巢。这是一种复合顺势疗法药物，能够调节激素水平。它具有促进代谢、镇静和抗炎的作用。处方为每周2次，每次2.2毫升肌肉注射，从第三周开始，每5天注射1次。疗程为10次注射。禁忌症：对药物成分过敏者，12岁以下儿童禁用。孕妇和哺乳期妇女慎用。副作用包括唾液分泌增多，如果出现这种情况，建议减少剂量或停药。
• Mulimen 是一种复合顺势疗法药物，旨在调节促性腺激素和类固醇激素的平衡，使自主神经系统恢复正常，并稳定女性的精神状态。它具有调节激素、解痉、镇静和排便的药理作用。它适用于治疗月经周期紊乱、乳腺病、激素避孕药副作用、经前综合征和更年期综合征。经间期，每日两次，每次 10-12 滴；经期，根据出血量，每日三次，每次 10-15 滴。饭前 15-20 分钟服用，含服片刻。12 岁以下儿童禁用，对本品成分过敏者禁用。孕妇和哺乳期妇女慎用。本品通常耐受性良好，但偶尔可能会出现过敏反应。

如果在盆腔器官发炎的情况下出现月经量大、血凝块的情况，则需要另外采取以下措施：

• Ginekoheel 是一种基础抗炎药，具有血管收缩、抗水肿和镇痛的药理作用。它有助于终止炎症过程，恢复微循环，并在炎症部位形成新组织。降低并发症风险。它对月经周期有调节作用。处方剂量为每日3次，每次10滴，除月经期外每日一次。疗程为3个周期。对蜜蜂、黄蜂和熊蜂毒液过敏者禁用。目前尚未发现任何副作用。
• Traumeel S 是治疗任何身体组织损伤的首选药物。它具有抗炎、抗渗出、促进再生和镇痛的药理作用。禁用于对药物成分过敏者、结核病、白血病患者、艾滋病患者。处方药为每日3次，每次1片。可能出现皮肤发红和皮疹等副作用。

7. 手术治疗。

无论原因如何，对于月经量过多并伴有血栓的情况，都应进行手术干预以达到止血的目的。

宫腔壁的治疗性和诊断性刮除术在全身麻醉下进行，随后将刮取物送去进行病理组织学检查，80%的病例可确定出血原因。术后，患者需接受止血和抗菌治疗。

子宫内膜消融术是治疗子宫出血的一种手术方法，在宫腔镜的控制下使用激光或电极进行，并去除整层子宫内膜。

子宫切除术是一种根治性外科手术，切除子宫。当子宫出血无法通过其他方法治疗时，子宫切除术是治疗的最后阶段。

預防

预防月经量过多并伴有血栓的复发通常需要3-6个周期。为此，需要安排好作息时间，均衡营养，并服用镇静剂、维生素和激素类药物。

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預測

及时治疗通常预后良好。激素疗法有助于恢复正常激素水平，稳定女性的整体健康状况。