儿童特应性皮炎的症状

儿童特应性皮炎是现代医学中一个亟待解决的问题，影响着儿科、皮肤科、免疫科、过敏科、治疗科等多个医学专业的关注。这是因为该病始于儿童早期，并逐渐发展为慢性疾病，其临床症状往往伴随终生，导致患者残疾和社会适应不良。40%-50%的特应性皮炎儿童随后会发展为支气管哮喘、花粉症和过敏性鼻炎（“特应性进行曲”）。

“特应性皮炎”一词通常强调该疾病发病机制的免疫学（过敏性）概念，其基础是特应性是指由基因决定的身体对环境过敏原产生高浓度总IgE和特异性IgE的能力。然而，众所周知，该疾病的发展不仅涉及特异性（免疫）机制，还涉及非特异性（非免疫）机制。

在临床实践中，“特应性皮炎”一词经常被其他术语取代，这造成了一定的混淆，导致患者无法获得及时且充分的医疗救治。迄今为止，特应性皮炎的命名有很多，例如：“渗出性素质”、“渗出性卡他性素质”、“特应性湿疹”、“内源性湿疹”、“婴儿湿疹”、“弥漫性神经性皮炎”等等。然而，全球越来越多的研究人员和医生坚持使用L. Hill和M. Sulzberger于1935年提出的“特应性皮炎”这一术语，因为它符合识别特应性疾病的一般原则（E. Besnier于1882年将该疾病描述为一种独立的疾病分类形式）。

在《国际疾病分类》第十版（ICD-10，1992）第691小节中，以下慢性过敏性皮损被归类为特应性皮炎：特应性湿疹、特应性神经性皮炎和弥漫性神经性皮炎（贝斯尼尔痒疹）。需要强调的是，特应性湿疹和特应性神经性皮炎是同一病理过程的不同形式和发展阶段。

儿童特应性皮炎通常在出生后第一年出现。儿童特应性皮炎的发展经历三个阶段，每个阶段之间可以有缓解期，也可以直接从一个阶段过渡到另一个阶段。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

儿童期特应性皮炎的症状

儿童特应性皮炎症状在2至13岁之间出现。这种疾病可能在婴儿期持续存在，通常持续到青春期。在这种情况下，皮肤表现出婴儿期特征性的不太明显的渗出性皮损、显著的充血、明显的干燥和明显的纹理、皱褶增厚和角化过度以及皮损的褶皱性质。这些特征的存在被定义为伴有苔藓样变性的红斑鳞屑性特应性皮炎。之后，皮肤表面主要出现苔藓样丘疹和苔藓样变性皮损，其典型特征是位于皮肤皱褶处。皮疹最常位于肘部、腘窝、臀沟、肘关节和腕关节屈肌面皮肤、颈后、手和脚。在这种情况下，观察到苔藓样丘疹形式的皮疹，大量脱皮，皮肤多处划痕和裂缝 - 这些表现被定义为特应性皮炎的苔藓样形式。

此阶段的特应性皮炎以儿童特应性皮炎症状为特征，被定义为“特应性面部”，表现为眼睑色素沉着过度，眼睑皱纹加重，眼睑皮肤脱皮以及眉毛抓挠。这些患者的特点是皮肤持续疼痛性瘙痒，尤其在夜间更为明显。

儿童特应性皮炎婴儿期

它在新生儿至两岁儿童中发病，其特征是皮肤急性炎症，伴有丘疹和微泡形式的皮疹，渗出和渗出明显（渗出性）。儿童特应性皮炎的症状表现为皮疹，主要集中在面部，小腿和大腿较少见。同时，在皮肤个别区域充血渗出、浸润和水肿的背景下，可检测到含有浆液性内容物的微泡，其松弛帽迅速破裂并形成“湿疹孔”。湿疹性丘疹和微泡是急性炎症过程的表现，是非腔内局限性结构，呈小结节（最大 1 毫米），略高于皮肤水平，呈圆形，质地柔软，通常单个，有时成群出现，进展迅速。此外，皮肤还会有明显的瘙痒和灼烧感，以及疼痛和紧绷感。患儿会抓挠皮肤，导致皮损处覆盖浆液性血性痂皮，如果合并继发感染，则会形成浆液性血性化脓性痂皮。皮肤病变呈对称分布。

由于该过程的患病率有限，此类皮疹更常见于面部，例如面颊、前额和下巴区域（鼻唇沟三角区除外），并对称出现在手上。

在广泛播散性的特应性皮炎中，可观察到躯干和四肢皮肤（主要是其伸肌表面）的病变。

30% 的特应性皮炎患者会出现皮肤充血、浸润和轻度脱皮（无渗出），这些症状属于红斑鳞屑型特应性皮炎。红斑和丘疹通常首先出现在脸颊、额头和头皮上，并伴有瘙痒。红斑通常在傍晚加重，早晨几乎察觉不到。

儿童青少年特应性皮炎

儿童特应性皮炎的症状多见于13岁以上儿童，其特征为明显的苔藓样变、干燥和脱屑，主要损害面部和上身皮肤，且病程持续复发。该阶段始于青春期，通常持续至成年期。损害主要影响自然皱褶区域的屈肌表面、面部和颈部、肩背部以及手、足、手指和脚趾背部。皮疹表现为干燥的片状红斑丘疹和斑块，并在慢性皮肤损害中形成大的苔藓样变斑块。面部和上身皮肤损害的发生率显著高于前一个年龄段。

在青少年和成年人中，可观察到瘙痒型特应性皮炎，其特征是剧烈瘙痒和多发性毛囊性丘疹，这些丘疹质地致密，呈球形，表面有散在的抓痕。这些皮疹伴有明显的苔藓样变性，该年龄段的典型特征是四肢屈侧。

根据皮肤炎症过程的普遍程度，儿童特应性皮炎有以下症状：

• 局限性特应性皮炎（主要局限于面部，皮肤损伤面积不超过5-10％）；
• 广泛性特应性皮炎（患处面积10-50％）；
• 弥漫性特应性皮炎（大面积皮肤病变 - 超过 50%）。

根据特应性皮炎的阶段，可区分以下几种：

• 急性期（皮肤瘙痒，丘疹，红斑背景下的微泡，多处抓伤和糜烂，释放浆液渗出液）；
• 亚急性期（红斑，脱皮，抓挠，包括皮肤增厚的背景下）;
• 慢性期（增厚的斑块，纤维性丘疹，加重的皮肤图案 - 苔藓化）。

儿童特应性皮炎临床症状严重程度的评估

通过临床表现的严重程度评估特应性皮炎的严重程度

	温和流动	中度严重病程	严重病程
皮肤炎症变化的严重程度	皮损面积有限，轻度红斑或苔藓样变，皮肤轻度瘙痒，罕见发作 - 每年1-2次	皮肤病变广泛，伴有中度渗出、充血和/或苔藓样变性，中度瘙痒，发作更频繁 - 每年 3-4 次，短暂缓解	皮肤损害呈弥漫性，有明显的渗出、充血和/或苔藓样变性，持续剧烈瘙痒，几乎持续复发
皮肤瘙痒	虚弱的	中等或强	强烈、双搏动、持续
淋巴结肿大	最大可达豌豆大小	大小可达榛子	最大可达豆子大小，或所有淋巴结群增大至“榛子”大小
发作频率	每年1-2次	每年3-4次	每年5次或以上
缓解期的持续时间	6-8个月	2-3个月	1-1.5个月
缓解期的特征	该疾病没有症状	临床和实验室缓解不完全	存在持续浸润、苔藓化、不完全临床和实验室缓解
嗜酸性粒细胞增多症	5-7%	7-10%	超过10%
总IgE水平，IU/L	150% 0	250-500	超过 500

目前有多种量表可用于评估儿童特应性皮炎临床症状的严重程度：SCORAD（特应性皮炎评分）、EASY（湿疹面积和严重程度指数）以及SASS AD（六区域六体征特应性皮炎严重程度评分）。尽管上述量表在我国尚未普及，但我们仍对SCORAD量表进行了详细介绍，因为它被专家用于评估特应性皮炎的治疗效果和临床表现的动态。

[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]

参数A

皮肤病变的患病率是指受影响皮肤的面积（%），采用“九”规则计算。也可使用“手掌”规则进行评估（手掌表面面积占整个皮肤表面的1%）。

参数 B

为了确定儿童特应性皮炎临床症状的强度，需要计算6种体征的严重程度（红斑、水肿/丘疹、结痂/渗出、表皮脱落、苔藓样变、皮肤干燥）。每种体征的评分范围为0至3分（0 - 无，1 - 轻微，2 - 中等，3 - 严重；不允许使用分数值）。症状在最明显的皮肤区域进行评估。总分范围为0（无皮肤病变）至18分（6种症状的强度均达到最大值）。同一患处皮肤可用于评估任意数量症状的严重程度。

参数 C

儿童特应性皮炎的主观症状（皮肤瘙痒和睡眠障碍）仅针对7岁以上儿童进行评估。患者或其父母需在10厘米长的尺子内，用他们认为与过去3天平均瘙痒和睡眠障碍程度对应的点来标记。主观症状总分范围为0至20分。

总分使用公式 A/5 + 7B/2 + C 计算。

SCORAD 量表的总分范围从 0（儿童特应性皮炎的临床症状，无皮肤病变）到 103（特应性皮炎最明显的表现）。