儿童急性血管功能不全

血管功能不全是一种临床综合征，指基底细胞血容量 (BCC) 与血管床体积不匹配。就此而言，血管功能不全可能由于 BCC 减少（低血容量性或循环性血管功能不全），也可能由于血管床体积增加（血管型血管功能不全），也可能由于上述因素共同作用（混合型血管功能不全）。

急性血管功能不全表现为各种类型的昏厥、虚脱和休克。

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儿童晕倒

昏厥（拉丁语：syncope）是由于短暂性脑缺血引起的突然、短时间的意识丧失。

儿童会经历各种类型的晕厥。它们的病因和发病机制各不相同。然而，它们的发病机制相似，其中最主要的是脑部急性缺氧的突然发作。这种发作的发生是由于脑整合系统功能失调，导致维持普遍适应性反应的心理植物神经、躯体和内分泌体液机制相互作用紊乱。

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晕厥的分类

• 神经源性晕厥：
  • 血管减压药（单纯性、血管迷走性）；
  • 心因性；
  • 颈动脉窦；
  • 直立；
  • 夜尿；
  • 咳嗽的；
  • 过度换气；
  • 反射。
• 躯体性（症状性）晕厥：
  • 心脏源性；
  • 降血糖；
  • 低血容量；
  • 贫血；
  • 呼吸。
• 药物引起的昏厥。

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昏厥症状

各类昏厥的临床表现相似。

• 昏厥的发展时期：昏厥前状态（情绪低落）、意识丧失期和昏厥后状态（恢复期）。
• 昏厥前期症状。通常持续时间为几秒到两分钟。症状包括头晕、恶心、呼吸困难、全身不适、虚弱感加剧、焦虑和恐惧感、耳鸣或耳鸣、眼前发黑、心脏和腹部不适、心悸。皮肤变得苍白、潮湿和冰冷。
• 意识丧失可能持续数秒（轻度昏厥）至数分钟（深度昏厥）。在此期间，检查患者可发现皮肤苍白、肌肉张力明显减退、脉搏微弱稀疏、呼吸浅、动脉血压降低、瞳孔散大、对光反射减弱。患者可能出现阵挛性和强直性抽搐以及不自主排尿。
• 恢复期。患儿很快恢复意识。昏厥后，焦虑、恐惧、无力、虚弱、呼吸急促、心动过速等症状会持续一段时间。

昏厥急救

如果发生晕厥，应将孩子平躺，将腿抬高40-50度。同时，应解开衣领，松开腰带，让孩子呼吸新鲜空气。可以用冷水洒在孩子的脸上，让他吸入氨蒸汽。

如果出现长时间昏厥，建议皮下注射10%咖啡因溶液（每岁0.1毫升）或尼可刹米（每岁0.1毫升）。如果严重的动脉低血压持续存在，则可静脉喷射注射1%苯肾上腺素溶液（每岁0.1毫升）。

对于严重迷走神经紧张症（舒张压降低至 20-30 毫米汞柱，脉搏减少超过年龄标准的 30%），应以每年 0.05-0.1 毫升的速率给予 0.1% 阿托品溶液。

若昏厥系因低血糖引起，则静脉注射20%葡萄糖溶液20-40毫升（2毫升/公斤）；若昏厥系因低血容量引起，则进行输液治疗。

一旦发生心源性晕厥，则采取措施增加心输出量并消除危及生命的心律失常。

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儿童晕倒

虚脱（拉丁语：collapsus，意为虚弱、衰弱）是急性血管功能不全的一种表现形式，由血管张力急剧下降和基底细胞血流量（BCC）减少引起。虚脱时，动脉和静脉压力降低，脑组织缺氧，重要器官功能受到抑制。虚脱的发病机制基于血管床体积增大和基底细胞血流量（BCC）减少（一种混合型血管功能不全）。儿童虚脱最常发生于急性传染病、外源性中毒、严重缺氧以及急性肾上腺功能不全。

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崩溃的症状

虚脱的临床类型。在儿科中，通常区分交感神经性虚脱、迷走神经性虚脱和麻痹性虚脱。

• 交感神经性虚脱发生于低血容量症，通常伴有脱发或失血。在这种情况下，交感肾上腺系统活动代偿性增加，小动脉痉挛，血液循环集中（低血容量型血管功能不全）。其特征是皮肤和黏膜苍白干燥，体重迅速下降，手脚冰凉，心动过速；面部特征变得清晰。在儿童中，收缩压主要下降，脉搏血压急剧下降。
• 迷走神经性昏厥最常发生于感染性、中毒性或其他原因引起的脑水肿，伴有颅内压升高和自主神经系统副交感神经的激活。这反过来又导致血管扩张，即血管床体积增大（血管型血管功能不全）。迷走神经性昏厥的临床特征是皮肤出现灰白色紫绀色斑驳、肢端发绀和心动过缓。可见红色弥漫性皮肤划痕征。血压急剧下降，尤其是舒张压，导致脉搏血压升高。
• 麻痹性虚脱是由于代谢性酸中毒、毒性代谢物、生物胺和细菌毒素积聚，导致血管受体受损而发生的。在这种情况下，儿童血压急剧下降，脉搏变得细弱，出现心动过速，出现脑缺氧症状，并伴有意识障碍。皮肤上可能出现蓝紫色斑点。

晕倒的紧急护理

将患儿平放，双腿抬高，保证空气流通畅通，新鲜空气流通。同时，用热水袋、热茶等给患儿保暖。

输液-输血疗法在治疗虚脱中起着主导作用，通过这种方式可以实现基底细胞计数 (BCC) 与血管床体积之间的对应。出血时，可输注红细胞；脱水时，可输注晶体液（0.9% 氯化钠溶液、林格氏液、二乙醇、5% 和 10% 葡萄糖溶液等）、胶体血浆替代品（最常见的是葡聚糖衍生物）。此外，还可以输注血浆、5% 和 10% 白蛋白溶液。

根据虚脱的临床表现进行治疗

• 交感神经性虚脱。在输液治疗的基础上，医生会开具缓解毛细血管前小动脉痉挛的药物（神经节阻滞剂、罂粟碱、苯达唑、屈他维林），这些药物通过肌肉注射给药。随着基底动脉循环（BCC）的恢复，中心静脉压恢复正常，心输出量增加，血压升高，尿量显著增加。如果少尿持续存在，则可能考虑肾衰竭。
• 迷走神经性虚脱和麻痹性虚脱。主要关注的是恢复循环血容量。输液治疗以维持循环血容量，可使用血红蛋白溶液（10 ml/kg/小时）、0.9% 氯化钠溶液、林格氏液和 5-10% 葡萄糖溶液（10 ml/kg/小时）或羟乙基淀粉。羟乙基淀粉仅适用于 10 岁以上儿童，因为它可能引起过敏反应。在严重虚脱的情况下，可以增加血浆替代液的给药速度。在这种情况下，建议以 10 ml/kg/分钟的速度在 10 分钟内给予初始休克剂量的晶体液，就像休克时一样，然后以 1 ml/kg/分钟的速度进行静脉给药，直到重要器官功能稳定。同时，静脉注射泼尼松龙（最高剂量5 mg/kg）和氢化可的松（最高剂量10-20 mg/kg），尤其是在感染性中毒的情况下，因为氢化可的松可能通过结合毒素产生直接的抗毒作用。此外，可以使用地塞米松，剂量为0.2-0.5 mg/kg。如果在输液治疗期间动脉低血压持续存在，建议在控制动脉压的情况下，静脉注射1%苯肾上腺素溶液，剂量为0.5-1 mcg/kg x min，或静脉注射0.2%去甲肾上腺素溶液，剂量为0.5-1 mcg/kg x min。对于不太严重的情况下，可以皮下注射苯肾上腺素，如果没有Infusomat，可以将其作为1％溶液静脉滴注（50毫升5％葡萄糖溶液中每年0.1毫升），以每分钟10-30滴的速度在动脉压的控制下进行。建议使用去甲肾上腺素来治疗感染性休克。然而，由于严重的血管收缩，其使用受到很大限制，因为当其溶液进入皮下脂肪时，治疗的副作用可能包括肢体坏疽，大面积组织坏死和溃疡。当以小剂量（少于2微克/分钟）给药时，该药物通过激活β-肾上腺素受体具有心脏刺激作用。在去甲肾上腺素治疗的背景下，添加低剂量多巴胺（1微克/千克/分钟）有助于减少血管收缩，并维持肾血流。在治疗虚脱时，多巴胺可以以心脏刺激剂量（8-10微克/千克/分钟）或血管收缩剂量（12-15微克/千克/分钟）使用。