儿童喉狭窄

喉部急性炎性狭窄是一种常见且严重的儿童疾病，需要紧急重症监护。

主要原因是呼吸道感染，尤其是流感和副流感病毒，5-10％的病例伴有狭窄性喉炎或喉气管炎。

伴有喉部狭窄的急性喉炎和喉气管支气管炎的临床表现取决于狭窄程度、狭窄部位、长度、发展速度、炎症性质及其患病率。喉炎和喉气管炎的病程受病前背景、原发疾病严重程度、并发症的有无及其性质的显著影响。

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喉狭窄的症状和程度

喉狭窄I级（代偿性狭窄）

临床表现为吸气时呼吸嘈杂，吸气时间略有延长，吸气与呼气间停顿缩短。患儿烦躁不安时，胸部柔软部分出现中度凹陷，鼻唇三角区轻微发绀，鼻翼外翻。患儿声音嘶哑，有时清晰。喉炎通常表现为卡他性炎症，有时为化脓性炎症。声门下喉腔狭窄1/4-1/3。

喉狭窄 II 级（狭窄未得到补偿）

以呼吸功能代偿不全为特征。患者烦躁不安，有时嗜睡且反复无常。呼吸嘈杂，胸部柔软部分凹陷，鼻翼张开，颈部肌肉紧张。喉部运动与吸气和呼气同步。声音嘶哑。咳嗽剧烈。皮肤潮湿，呈粉红色或苍白色，鼻唇三角区呈紫绀。特征性心动过速，有时在吸气期脉搏波消失。当狭窄持续超过7-8小时时，这些体征会更加明显。喉声门下腔管腔缩小1/2。

III级喉狭窄（失代偿性狭窄）

患者病情严重，焦虑、恐惧或冷漠。吸气困难，吸气时间延长，伴有狭窄性（喉部）杂音，锁骨上窝、胸骨上窝、上腹部及肋间隙急剧回缩。喉部向下（吸气时）和向上（呼气时）运动幅度最大，吸气和呼气之间无停顿。皮肤苍白，覆盖着冷粘汗，鼻唇三角区、嘴唇和远端指骨发绀。脉搏数、弱，吸气相脉搏波消失，血压降低，心音低沉。随着持续性狭窄，这些症状在短时间内变得更加明显，呼吸变得浅而快，面部皮肤呈现灰白色，嘴唇、鼻尖和手指发冷。瞳孔散大。喉镜检查发现喉部声门下腔管腔缩小近 2/3。

喉狭窄IV级（窒息）

患儿病情极其严重，紫绀明显，皮肤呈淡灰色。意识丧失，体温低，瞳孔散大，可能出现抽搐、不自主排尿和排便。呼吸频繁，非常浅或断断续续，短暂停顿后是深呼吸，或偶尔尝试吸气，同时胸骨和上腹部回缩。肺部呼吸音几乎听不见。心血管活动减少 - 低血压、心音低沉、心动过速或心动过缓（最不祥的征兆）、脉搏细弱。通常，外周血管的脉搏无法确定。这些现象先于心脏和呼吸骤停出现。喉头声门下腔管腔狭窄超过 2/3。

喉部急性炎症时，狭窄通常由三种因素同时引起：器质性狭窄（炎性水肿）、功能性因素（喉部肌肉痉挛）以及炎性渗出物积聚。有时，在I-II度水肿性、浸润性狭窄的背景下，可出现严重的喉腔狭窄，气管腔内有脓性分泌物、纤维素性膜状物和痂皮。此类病例经喉镜或喉气管支气管镜检查后，呼吸可恢复或显著改善。

急性喉狭窄的分类

根据炎症过程的定位，可区分为：

• 会厌炎，
• 声门上型喉炎，
• 声门下喉炎，
• 喉气管炎，
• 喉气管支气管炎

根据炎症性质分为：

• 卡他性
• 纤维蛋白，
• 化脓性，
• 溃疡坏死，
• 出血性，
• 疱疹，
• 混合。

病程：

• 锋利的，
• 亚急性，
• 旷日持久的，
• 复杂的。

喉狭窄程度

• I——代偿性狭窄，
• II - 狭窄程度不足，
• III - 失代偿性狭窄，
• IV-窒息。

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儿童喉狭窄的诊断

急性喉狭窄的诊断基于既往病史、临床表现和喉部检查。需要详细描述初始症状、发病时间和环境、发展动态和性质（波动性、阵发性、持续性、进行性）。检查时，应注意喉狭窄的外部临床表现，例如呼吸困难、胸部柔软区域凹陷、声音改变、咳嗽、发绀。

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儿童喉狭窄的治疗

I 度（代偿性狭窄）

• 通过雾化器吸入（异丙托溴铵8-20滴，每日4次）。
• 每天2-3次，每次2小时呆在蒸汽氧帐篷里。
• 分数碱性吸入。
• 温热的碱性饮料。
• 芬司匹利 4 mgDkgxut) 口服。
• 粘液溶解剂（氨溴索、乙酰半胱氨酸）。
• 适合年龄剂量的抗组胺药。
• 支气管扩张剂（氨茶碱片）。
• 刺激咳嗽。

II 度（狭窄未得到补偿）

• 输注治疗考虑肠内负荷（100-130 ml/kg）葡萄糖盐溶液（10％葡萄糖溶液，0.9％氯化钠溶液），葡萄糖-奴佛卡因混合物（10％葡萄糖溶液+0.25％奴佛卡因溶液，比例为1：1，速率为4-5 ml/kg）。
• 温热的碱性饮料。
• 抗组胺药：氯吡胺，每日剂量为 2 mg/kg，分 2-3 次肌肉注射或静脉注射，氯马斯汀，每日剂量为 25 mcg/kg，分 2 次肌肉注射或静脉注射。
• 激素治疗：泼尼松龙，剂量为2-5 mg/kg，肌肉注射或静脉注射，每6-8小时一次；氢化可的松，剂量为10 mg/kg，肌肉注射，每6-8小时一次；Ingacort（倍氯米松、异丙托溴铵）雾化吸入。需要注意的是，激素治疗的有效性尚未得到证实。
• 抗菌治疗：氨基青霉素类、Ⅱ-Ⅲ代头孢菌素类药物肌肉注射。
• 在蒸氧帐篷里呆6-8个小时，中间间隔1.5-2个小时。
• 口服和吸入用粘液溶解剂
  • 氨溴索（口服）
    • 两岁以下儿童，每日2次，每次2.5毫升，
    • 2-6岁-每天3次，每次2.5毫升，
    • 6-12岁——每天2-3次，每次5毫升，
    • 12岁及以上 - 每天3次，每次10毫升
  • 乙酰半胱氨酸（口服）
    • 2岁以下-每天2-3次，每次50毫克，
    • 2-6岁-100毫克，每日4次，
    • 6-14岁-每天2次，每次200毫克，
    • 14岁以上——每日3次，每次200毫克。
• 使用电动吸力刺激咳嗽并清除喉部分泌物。

III 度（失代偿性狭窄）

• 住院或转入重症监护室。
• 直接喉镜检查，然后进行鼻气管插管。
• 留在蒸汽氧帐篷中直到呼吸衰竭得到缓解。
• 继续治疗相当于II度喉狭窄的治疗。

IV度（窒息）

• 复苏措施。