碘过敏

碘过敏是一种药物不耐受，并非常见疾病。碘中毒反应通常与含碘药物过量、内脏器官及系统慢性疾病有关，少数情况下与个体特质有关。

碘过量是危险的，3克就足以引发心脏和肾衰竭，但由于以下原因，做到这一点相当困难：

1. 只有纯碘才是危险的，因为在实验室条件之外，也就是在日常生活中，几乎不可能获得它。碘的一种相对无害的形式，即无机盐或碘化物，会随食物或药物进入人体。
2. 少量过量服用时，24 小时内血液中的碘化物浓度就会恢复正常，因为碘会被甲状腺迅速“吸收”并通过泌尿系统排出。
3. 为了让致命剂量的纯碘（3-5克）进入人体，你需要吃几公斤海藻，或者俗话说，一磅盐，但只能是加碘的，这对于具有正常饮食偏好的人来说几乎是不可能的。
4. 日本这个日出之国的居民几个世纪以来一直食用碘食品，其碘含量是推荐标准的 10 至 15 倍，但日本被认为是地球上最健康的国家之一。

然而，值得注意的是，人们普遍认为含碘药物可以治愈几乎所有疾病。碘缺乏确实会引发多种功能障碍，但人们对碘化物的普遍热衷并没有减少甲状腺疾病的发病率，不幸的是，统计数据恰恰相反。显然，碘化物与其他微量元素一样，在合理的范围内是人类所需的，超过这个限度不仅会导致碘过敏，还会导致其他疾病。

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碘过敏的原因

碘是卤族微量元素，即低分子化合物，原则上不能成为真正的过敏原。然而，碘可以与抗体（组织蛋白）发生反应，形成抗原复合物并引起过敏症状。与其他药物形式一样，碘是一种半抗原，它通过与人体血液中的高分子蛋白质化合物结合而增加分子量。实际上，碘过敏的原因是形成结合抗原，从而引起致敏和过敏反应症状。任何含碘化物的药物都可以成为半抗原，例如：

无机离子碘化物 - Kalii iodidum（碘化钾）和 Natrii iodidum（碘化钠）。

• Solutio lodi Spirituosa – 碘的酒精溶液。
• 卢戈利溶液（Solutio Lugoli）——碘在碘化钾水溶液中的溶液，即卢戈利溶液。
• 放射造影剂（血管内给药）——碘油、泛影葡胺、优维显、比莱布尼、海克布里、碘达米德、泰莱布尼等。
• 治疗甲状腺疾病的药物——微碘、抗甲状腺素、甲状腺梳、甲状腺素、L-甲状腺素等。

• 抗菌药物——碘醇、碘维酮、碘仿。
• 抗心律失常药物——胺碘酮、塞达可酮、可达隆。
• 其他药物包括 solutan、quiniophone、dermasolone（软膏形式）、alvogil、complan、miodil。

碘过敏的原因是跨药物过敏，可分阶段发展：

1. 将含碘药物（药品）转化为与高分子蛋白质合成所必需的形式。
2. 完整过敏抗原的形成。
3. 引发免疫系统的过敏反应。

免疫系统将抗原复合物视为致病物质，并在特异性免疫球蛋白的帮助下进行对抗，释放20多种生物活性物质（BAS）。BAS主要包括组胺，其次是激肽、肝素、血清素和其他成分。

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碘过敏的症状

碘过敏最典型的表现和症状是皮疹和皮炎。这种反应非常特殊，在临床实践中被称为碘皮炎或碘过敏性皮疹。此外，接触含碘物质的局部皮肤可能会发红，肿胀的现象也可能出现，但这种情况并不常见。如果碘化物进入体内，其反应会像外部接触一样在皮肤上表现出来。在这种情况下，皮肤表现为碘性荨麻疹。碘过敏症状通常可分为两类：

1. 皮肤病表现：

血管扩张导致皮肤发红。

• 皮疹，瘙痒。
• 极少数情况下，在严重过量的情况下会出现病理性多形性红斑或史蒂文斯 - 约翰逊综合征。
• 莱尔综合征在临床实践中更为罕见，这是一种由碘过敏引起的中毒性大疱性皮炎。最常见的个案与使用放射造影剂有关。

2. 全身过敏表现：

• 呼吸困难，气短。
• 面部皮肤红斑。
• 面部肿胀。
• 血管性水肿。
• 血管性水肿。
• 支气管痉挛。
• 极为罕见——过敏性休克，被认为是假过敏并发症，并被诊断为过敏性休克。

碘过敏症状较为典型，通常不会危及患者的健康和生命，尤其是由食物（海藻、海鱼）引起的过敏反应。并发症仅在内服含碘药物时才可能出现，严重的临床表现仅在使用放射造影剂时才有特征性。

碘过敏有何表现？

在临床过敏症实践中，最常见的是所谓的碘中毒——对碘化物过敏的副作用。黏膜和皮肤最先受到影响，如果服用过量含碘药物，可能会出现更严重的症状。

1. 口中有一种特有的金属味。
2. 牙龈和牙齿疼痛。
3. 呼吸道和口腔有灼热感。
4. 唾液分泌增加（唾液分泌过多）。
5. 流泪、眼睛肿胀。
6. 过敏性鼻炎。
7. 碘痤疮的特征性皮疹是面部皮肤上的丘疹、脓疱性皮疹，较少出现在身体上。
8. 碘皮病极为罕见——一种以大面积水疱、红斑、紫癜（皮下毛细血管出血）形式出现的中毒性皮炎。

如何检测碘过敏？

如何检查含碘药物的过敏反应？您可以在家中进行一项安全的测试，以确定身体是否需要碘化物，或者是否可能存在免疫系统的过敏反应。用棉签将碘酒（酒精酊剂）涂抹在前臂或大腿内侧。只需画几条线或形成一个小的“网状”即可，这些“网状”应该会在24小时内或更短时间内消失。如果碘完全被皮肤吸收，并且没有在皮肤上留下任何痕迹，那么任何含碘药物的吸收都相当正常，不会出现过敏反应。如果涂抹碘酒的部位皮肤开始发红，则需要停止接触碘，并在以后咨询医生，告知医生您有可能对碘药物不耐受。碘可能不会被皮肤吸收，但如果皮肤上没有皮疹、不痒、不变红，那么身体就不需要额外剂量的碘化物。

如何在医疗机构进行碘过敏检查？在进行涉及注射造影剂的诊断程序之前，医生一定会查明患者的过敏倾向以及可能出现的药物不良反应风险。注射造影剂之前，必须进行药物检测，且必须在医院进行。药物以小剂量静脉注射，不超过2毫升。如果碘过敏症状确实严重，应立即停药，并使用更昂贵但更安全的不含碘化物的造影剂进行诊断。此外，如果诊断措施至关重要，则在操作前开具抗组胺药（较少见的是糖皮质激素）。

此外，临床医生知道有些慢性疾病可能成为引发含碘药物过敏反应的因素。对于这些疾病，无需进行任何检查和测试，每位医生都熟悉清单，并会为患有以下疾病或病症的患者谨慎开具碘化物处方：

• 支气管哮喘。
• 需要使用β受体阻滞剂（β-blockers）的心血管疾病——高血压、冠心病、心力衰竭、心绞痛等病症。
• 隐匿性甲状腺功能亢进。
• 60岁以上患有神经系统疾病的患者。

碘过敏的诊断

假性过敏的症状与真正的过敏反应非常相似，因此碘过敏的诊断需要进行鉴别诊断。临床表现的评估通常无法提供完整准确的信息，需要借助各种研究和样本检测来补充。

1. 医生会收集病史信息，包括过敏史。患者需提供任何药物异常反应的详细报告，这些药物可能包括含碘产品。药品清单应涵盖所有使用过的产品，从药片到眼药水或泻药草药。
2. 医生会确定碘化物或含碘食物摄入与过敏症状出现的时间间隔。通常情况下，主要症状会在碘进入体内几天后出现。极少数情况下，过敏反应会在30-60分钟后出现，这直接表明免疫系统已经对熟悉的抗原产生了致敏反应，并反复出现攻击性反应。
3. 碘过敏的诊断包括查明病因和含碘物质的给药途径。含碘物质可能是外用制剂、片剂或注射剂，也可能是食品。碘化物进入体内的途径和剂量是确诊碘过敏的重要参数。
4. 医生会给患者进行排除试验，即暂时停用所有药物。如果患者主诉对碘化物过敏，则首先停用碘化物，并进行排除饮食，排除所有海鲜。如果患者对碘不耐受，在排除饮食后，所有不适症状均会消退，即可确诊患者对含碘物质过敏。
5. 如果诊断复杂，并伴有交叉过敏等多种症状，则需进行皮肤测试。碘测试包括网格、线状测试，以及在前臂区域（较少见于大腿内侧）的测试。过敏症状通常在4-6小时后出现，有时甚至更早，可能会出现皮肤发红和瘙痒。

即使患者没有任何过敏症状，在引入放射造影剂时也必须诊断碘过敏。造影剂检查过程中，发生支气管痉挛和过敏反应的风险很高，碘耐受性测试有助于避免潜在的并发症。

碘过敏的治疗

停止对碘成分的过敏反应的步骤非常典型，包括以下内容：

1. 碘过敏的治疗是立即停用所有含碘药物。消除药物是快速减轻和消除过敏症状的最有效方法。如果症状提示存在跨药物过敏，则应停用在整体治疗方案中作用不大且停用不会加重患者病情的药物。2.
2. 碘过敏的对症治疗是根据临床表现开具抗组胺药。药物的选择及其剂型与过敏的临床表现直接相关。对于严重的并发症，例如支气管痉挛、过敏反应（通常称为碘过敏样反应），应按照标准方案缓解症状。

如果对碘过敏表现为碘中毒，则应采取以下治疗方案：

• 停用含碘药物。
• 抗组胺药为片剂或注射剂形式，取决于过敏反应的表现。
• 静脉注射氯化钙；若症状不严重，则口服CaCl2，每次一汤匙，每日2-3次。
• 不含海鲜和碘盐的温和分数饮食。
• 使用 Enterosgel 和活性炭进行肠道吸收。
• 通过施用酶制剂和益生菌（双歧杆菌、乳酸杆菌）恢复消化道的微生物区系。
• 外用抗组胺药、软膏（皮质类固醇）、洗剂、气雾剂形式的止痒药。

碘过敏的治疗首先是缓解最不舒服的症状，包括皮肤反应。接触性皮炎形式的碘不耐受比对造影剂的假性过敏更为常见。如果出现过敏的皮肤表现，只需彻底清洗皮肤并服用非处方抗组胺药即可。在使用 RCS（放射性造影剂）进行诊断时，症状和并发症的缓解可直接在医疗机构进行，这并不困难，因为医务人员基本上已经做好了此类准备。还应注意，在进行胆道造影、尿路造影、血管造影时，每 10,000 次检查中仅发生 1 例碘过敏。

碘过敏的预防

预防药物过敏（LA，包括碘不耐受）是避免潜在并发症的唯一可靠方法。如果患者有过敏史，任何合格的医生在开具诊断程序和基础治疗方案时都会考虑到这些信息。

碘过敏的预防有以下几点：

1. 收集过敏史，包括家族和遗传的过敏史。
2. 取消含碘药物的处方和管理。
3. 排除具有相似抗原和免疫原性的药物处方，考虑到交叉过敏的风险（整个卤素组 - 氟，碘，氯，溴）。

考虑碘化物给药或使用造影剂的诊断程序的明显禁忌症。如果可能，应更换程序，或在以下情况和病理中谨慎进行血管造影、尿路造影和其他引入放射性造影剂的诊断程序：

• 出血性血管炎。
• 怀孕。
• 白细胞减少症。
• 甲状腺功能亢进症和甲状腺毒症患者应谨慎使用。
• 脂肪生殖器（垂体）肥胖。
• 严重糖尿病。
• 患有支气管哮喘、特应性皮炎者慎用。
• 心律失常、心脏缺陷、心力衰竭、心绞痛、冠心病（CHD）。
• 高血压患者慎用。
• 肺水肿。
• 高凝状态，脱水。
• 严重肾脏疾病，肾衰竭。

预防碘过敏并不困难；大多数情况下，通过拒绝一些不必要的药物或食物就可以消除碘化物不耐受。