动脉气体栓塞

动脉气体栓塞是一种潜在的灾难性事件，当气泡进入或在动脉系统内形成并阻塞血管时，会导致器官缺血。动脉气体栓塞可导致中枢神经系统损伤，导致意识迅速丧失和其他神经功能障碍。也可能导致其他器官缺血。诊断基于临床表现，可通过影像学检查确诊。治疗包括立即进行再加压。

气体栓塞可能在肺气压伤后从破裂的肺泡进入动脉循环，在严重减压病时直接在动脉血管内形成，或通过右向左分流（卵圆孔未闭、房间隔缺损）或肺的滤过能力不足时从静脉循环移位（静脉气体栓塞）。静脉气体栓塞没有气体进入动脉系统，因此危险性较低。虽然最严重的表现被认为是脑血管栓塞，但动脉气体栓塞可导致其他器官（例如脊髓、心脏、皮肤、肾脏、脾脏、胃肠道）严重缺血。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

动脉气体栓塞的症状

症状在浮出水面后数分钟内出现，可能包括意识改变、偏瘫、运动或感觉障碍、癫痫发作、意识丧失、呼吸骤停和休克；甚至可能导致死亡。也可能出现肺气压伤或II型减压病的症状。

其他症状可能由冠状动脉（例如心律失常、心肌梗死、心脏骤停）、皮肤（紫绀斑驳、局部舌头苍白）或肾脏（血尿、蛋白尿、肾衰竭）的动脉气体栓塞引起。

动脉气体栓塞的诊断

诊断主要基于临床表现，如果潜水员在浮出水面时或浮出水面后立即失去意识，则诊断可能性很高。确诊较为困难，因为受损动脉中的空气可能在影像学检查前就被重新吸收。然而，一些影像学检查可能有助于确诊，包括超声心动图（显示心室内有空气）、通气/灌注扫描（显示肺栓塞引起的改变）、胸部CT血管造影（显示肺静脉中有空气）以及头部CT（显示肺实质内有气体和弥漫性水肿）。减压病有时也会出现类似的症状。

[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]

动脉气体栓塞的治疗

如果怀疑潜水员发生气体栓塞，应尽快进行再加压。转运至再加压舱的优先级高于所有其他措施。航空转运仅在能够显著节省时间的情况下才合理，但应尽量减少在高海拔地区暴露于低压环境。

转运前，给予高流量纯氧，冲洗氮气，增加肺与血流之间的氮气压力梯度，从而加速栓子重吸收。患者应取仰卧位。

必要时进行肺部人工通气、血管收缩药物治疗及复苏措施。患者无需左侧卧位或头低脚高位。