低镁血症

低镁血症是指血浆镁浓度低于 1.4 meq/L (< 0.7 mmol/L)。

可能的原因包括镁摄入不足和吸收不足，以及高钙血症或呋塞米等药物导致的镁排泄增加。低镁血症的症状与伴随的低钾血症和低钙血症相关，包括嗜睡、震颤、手足搐搦症、癫痫和心律失常。治疗包括补充镁缺乏症。

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原因 低镁血症

• 酒精中毒——由于摄入不足和肾脏排泄过多
• 胃肠道损失——慢性糖尿病、脂肪泻
• 妊娠相关 - 先兆子痫和子痫、哺乳期（镁需求量增加）
• 原发性肾脏损失——无明显原因的镁排泄过量（吉特曼综合征）
• 继发性肾脏损失 - 袢利尿剂和噻嗪类利尿剂；高钙血症；甲状旁腺肿瘤切除后；糖尿病酮症酸中毒；醛固酮、甲状腺激素、抗利尿激素 (ADH) 分泌过多；肾毒素（两性霉素 B、顺铂、环孢菌素、氨基糖苷类）

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症狀 低镁血症

即使细胞或骨骼中的镁储量减少，血浆镁浓度（即使以游离离子计）也可能在正常范围内。镁水平降低通常是由于摄入不足，以及肾脏潴留或胃肠道吸收功能受损所致。

低镁血症的症状包括厌食、恶心、呕吐、嗜睡、虚弱、人格障碍、手足搐搦症（例如，Trousseau征或Chvostek征阳性，或自发性腕足痉挛）、震颤和肌肉颤动。神经系统体征，尤其是手足搐搦症，与伴随的低钙血症和/或低钾血症的发生相关。肌电图检查可发现肌病性电位，但也是低钙血症或低钾血症的特征。严重的低镁血症可能引起全身强直阵挛性癫痫，尤其是在儿童中。

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診斷 低镁血症

诊断依据血清镁水平低于1.4 mEq/L（低于0.7 mmol/L）。血清镁水平低于1.0 mEq/L（低于0.5 mmol/L）时通常出现严重低镁血症。伴有脂肪泻、酗酒或其他原因导致镁缺乏的患者常出现相关的低钙血症和低钙尿症。患者可能出现低钾血症，伴有肾脏钾分泌增加和代谢性碱中毒。因此，不明原因的低钙血症和低钾血症提示镁水平降低的可能性。

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治療 低镁血症

对于无症状或持续性镁缺乏症，且镁缺乏水平低于 1.0 mEq/L（低于 0.5 mmol/L），应使用镁盐（硫酸镁或氯化镁）治疗。酒精中毒患者则以经验性治疗为主。在这种情况下，镁缺乏量可能高达 12-24 mg/kg。肾功能正常的患者应服用计算得出的缺乏量两倍的剂量，因为约 50% 的镁摄入会随尿液排出。葡萄糖酸镁的口服剂量为 500-1000 mg，每日 3 次，连服 3-4 天。严重低镁血症患者或无法口服给药时，可进行肠外给药。对于肠外给药，静脉注射 10% 硫酸镁溶液（1 g/10 ml），肌肉注射 50% 溶液（1 g/2 ml）。治疗期间必须监测血浆镁浓度，尤其是在肠外给药或肾功能不全患者中。治疗应持续至血浆镁浓度恢复正常。

对于伴有明显症状的严重低镁血症（例如，全身性癫痫发作，血镁低于 1 mEq/L），应在 5 至 10 分钟内静脉注射 2 至 4 g 硫酸镁。如果癫痫发作持续，可重复给药，最多持续 6 小时，直至总量达到 10 g。如果癫痫发作得到控制，可将 10 g 硫酸镁溶于 1 升 5% 葡萄糖溶液中，在 24 小时内输注，之后每 12 小时最多输注 2.5 g，以补充总镁储量的不足，并防止血浆镁水平进一步下降。如果血浆镁水平低于 1 mEq/L（低于 0.5 mmol/L），但症状不严重，可将硫酸镁溶于 5% 葡萄糖溶液中，以每小时 1 g 的速度静脉注射，最多持续 10 小时。对于不太严重的低镁血症病例，可以通过 3-5 天内小剂量肠外给药逐渐替代，直到血浆镁水平恢复正常。