单神经病：病因、症状、诊断、治疗

单神经病涉及受累神经分布区域的感觉障碍和无力。诊断依据临床，但需通过电生理检查确诊。

单神经病的治疗旨在消除病因；有时使用夹板、非甾体抗炎药、糖皮质激素注射，在严重的神经卡压病例中，采用手术治疗。

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单神经病的病因

创伤是急性单神经病最常见的病因。关节过度使用或强迫性过伸，以及轻微的反复损伤（例如，使用小型工具、气锤产生的振动）都可导致局灶性神经病。骨性突起长时间持续受压可导致浅表神经（尺神经、桡神经、腓神经）受压，尤其易感于瘦弱者；这种压迫可能发生于睡眠、中毒、骑车或麻醉期间。狭窄神经管内的神经受压可导致管状神经病（例如，腕管综合征）。肿瘤、石膏固定、拐杖、骨质增生或长时间保持同一姿势（例如，园艺）压迫神经均可导致压迫性麻痹。神经出血、受冷或放射线照射，或肿瘤直接侵袭均可引起神经病变。

多发性单神经病（多发性单神经炎）常为系统性结缔组织疾病（如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎）、结节病、代谢性疾病（如糖尿病、淀粉样变性）或感染性疾病（如莱姆病、HIV感染、麻风病）的并发症。糖尿病常引起感觉运动性远端多发性神经病。

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单神经病的症状

单发性和多发性单神经病的特征是受累神经分布区域出现疼痛、无力和感觉异常。运动神经受累始于无痛无力；感觉神经受累始于感觉障碍，但不伴无力。多发性单神经病通常起病不对称；神经可能同时受累，也可能逐渐受累。多条神经广泛受累可能类似于多发性神经病。

尺神经病变常因肘部频繁负重导致尺神经沟损伤，或儿童期骨折后骨骼生长不对称（晚期尺神经麻痹）而发生。尺神经也可能在肘管内受压。肘部受压可导致小指和无名指掌侧感觉异常或失去知觉；拇指内收肌、小指外展肌以及骨间肌无力和萎缩。严重的长期尺神经麻痹会导致手部呈爪状畸形。

腕管综合征可为单侧或双侧发病。该病是由腕横韧带和前臂屈肌腱之间的正中神经受压引起的。压迫会导致掌侧感觉异常和疼痛。患者可能出现前臂和肩部疼痛，通常在夜间加剧。随后，患者可能出现第一、第二和第三指掌侧感觉减退，以及拇指外展短肌无力和萎缩。该综合征中的感觉减退应与神经根病中的C5神经根功能障碍相鉴别；必要时，需进行肌电图检查。

腓神经病变通常与腓骨颈外侧表面对神经的压迫有关。该病常见于卧床不起的患者和习惯交叉双腿的瘦弱人群。其表现为足部伸肌无力（无法伸展足部、向外展足部和内旋足部），有时还会出现小腿前外侧表面和足背的感觉障碍。

桡神经病变（同义词：周末麻痹、情人麻痹、花园长凳麻痹）是由于神经受压于肱骨所致，例如手臂长时间靠在附近椅背上（例如，在醉酒或深度睡眠期间）。其表现为“腕下垂”（前臂、手和手指伸肌无力）以及第一背侧骨间肌区域感觉丧失。

单神经病的诊断

为了明确单神经病的诊断、确定严重程度和预后，进行了电诊断测试。

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单神经病的治疗

单神经病的治疗应针对病因。如果持续受压（例如肿瘤压迫），则应考虑手术治疗。短暂性压迫症状通常可通过休息、保暖和使用非甾体抗炎药缓解；应避免引起压迫的活动。对于腕管综合征，注射糖皮质激素有时有效。对于所有类型的腕管综合征，使用束身衣和夹板均有望改善病情。如果保守治疗后病情仍未好转，则应考虑手术治疗。