胆囊腺瘤和腺肌瘤病

胆囊腺瘤和胆囊腺肌瘤病是罕见疾病，直到最近才在手术中偶然发现。腺瘤（发生率不到1%）是胆囊的良性病变，表现为多个或单个腺状或乳头状增生。典型病例表现为直径0.5至2厘米的息肉状孤立性病变，即所谓的息肉。

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胆囊腺肌瘤病的病因

胆囊腺肌瘤病（发生率1-3%）也被归类为胆囊良性病变（增生性胆囊病的一种），其特征是胆囊壁发生增生性和退行性改变，并在大多数情况下形成壁内囊腔和深部隐窝。其最典型的改变被认为是罗基坦斯基-阿肖夫窦的加深和分支，肌层增生，有时上皮会发生肠化生。该病的病因和发病机制尚未得到充分研究，但在40%-60%的病例中，胆结石和慢性胆囊炎并存。该病在女性中更为常见。

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胆囊腺肌瘤病的诊断

胆囊腺瘤和腺肌瘤病通常在手术前或胆囊全面检查前无法诊断。超声可用于疾病诊断。超声可发现胆囊壁增厚（厚度可达6-8毫米或以上）、腺肌瘤病、息肉状、固定回声结构，这些回声结构突入胆囊腔内，且未形成超声阴影（腺瘤）。使用口服胆囊造影术（前几年使用）并用造影剂填充胆囊内憩室状壁内结构（腺肌瘤病中的罗基坦斯基-阿肖夫窦扩张），可发现小的圆形充盈缺损，这是腺瘤突入胆囊腔的特征。

近年来，MRI（包括MRCP）在诊断中的应用越来越广泛。

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胆囊腺肌瘤病的治疗

小型（小于1厘米）多发性（3个或以上）胆囊腺瘤几乎没有恶性肿瘤风险，因此手术指征主要取决于临床表现的严重程度。同时，许多专家将10-15毫米或更大的单发腺瘤归类为癌前病变（切除胆囊后进行组织学检查，胆囊癌的检出率高达20%）。因此，此类患者适合进行计划性胆囊切除术，并尽快进行组织学检查（胆囊癌患者则需进行扩大胆囊切除术）。

如果出现胆囊腺肌瘤病的临床症状，并经器械检查结果证实，则需要进行胆囊切除术。无症状的胆囊腺肌瘤病无需特殊治疗。