结肠腺癌

结肠腺癌是内脏肿瘤中占比最高的癌症之一。让我们来了解一下该疾病的特征、症状、分期、治疗方法和预后。

结肠癌的概念涵盖各种性质的恶性肿瘤，这些肿瘤位于肛管、盲肠、直肠和结肠。该疾病起源于上皮组织，并随淋巴液转移，因此仅在早期阶段才有可能获得良好的预后。危险之处在于，早期癌症几乎无法被识别。

这种疾病通常发生在老年患者中。如果年龄超过五十岁，患病风险会显著增加。但及时发现并正确鉴别腺癌有助于治疗。癌症的分化程度有多种，已纳入国际肠道肿瘤分类，我们来了解一下：

• 高度分化。
• 中度分化。
• 低分化（粘液腺癌）
• 未分化癌（病程进展迅速，预后不良）。

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结肠腺癌的病因

结肠腺癌的病因由多种因素决定。通过查明病因，可以预防其发展。以下因素会显著增加罹患肿瘤的风险：

• 遗传倾向。
• 晚年。
• 营养不良（缺乏维生素、矿物质和微量元素）。
• 人乳头瘤病毒感染。
• 各种药物的不良反应。
• 肛交。
• 长期便秘。
• 大肠疾病（瘘管、肿瘤、结肠炎、息肉）。
• 神经紊乱。
• 有害的工作条件，包括接触石棉的工作。

当然，最常见的致病因素有很多。通过限制诱发因素，可以预防肿瘤的发展。

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结肠腺癌的症状

结肠腺癌早期症状不明显。患者主诉周期性腹痛、便秘、腹泻、食欲不振，甚至恶心。但这些症状均不能直接提示结肠肿瘤病变。疾病早期，粪便中出现血性或粘液性痕迹，随后变为脓性粪便。此类现象持续存在，但程度不显著。随着时间的推移，上述所有症状均会加重。医生检查时，专科医生可透过腹壁触诊到肿瘤，肿瘤可活动，质地致密，呈块状。

主要症状：

• 腹部周期性疼痛。
• 食欲不振、恶心、体重迅速下降。
• 全身无力，体温升高。
• 便秘和腹泻交替发生。
• 胀气，排便困难。
• 皮肤苍白。
• 大便中有血液、粘液和脓液。

在上述疾病表现的基础上，患者会出现胃部不适，例如恶心、腹胀、烧心、呕吐。随着肿瘤增大，疼痛会加剧。疼痛加剧与恶性肿瘤与周围组织和器官的融合有关。由于局部特殊情况，例如粪便以及经常性的机械和化学暴露，肿瘤会溃烂。在此背景下，患者会发生感染，从而加剧局部症状，导致体温升高、中毒和血液成分改变。如果感染扩散至腹膜后组织，则会出现腰部疼痛和腹膜刺激症状。

早期癌症呈悬垂的蘑菇状。肿瘤分为三种类型：环状、蘑菇状和浸润型。切开后，其表面可呈颗粒状、坚硬状或灰白色。如果从肿瘤扩散过程的角度来看，癌症可分为四个阶段，并伴有以下症状：

• 肿瘤未延伸至粘膜下层和粘膜之外。
• 它突入肠道内腔，但尚未发生转移。如果在此阶段出现转移，则会影响整个肠壁厚度。
• 转移到区域淋巴结。
• 肿瘤体积增大，影响邻近器官，并转移到淋巴结和远处器官。

结肠分化型腺癌

与其他组织学类型的肿瘤不同，分化型结肠腺癌对治疗反应良好。如果在早期发现，则可采用化疗或放射疗法进行治疗。这有助于减缓肿瘤生长并防止转移。之后，患者可接受手术，彻底切除恶性肿瘤，并恢复肠道的完整性。

分化型癌症对于所有年龄段的患者来说，五年生存率都很高。为了预防癌症发展，必须定期进行体检，并且在出现病理症状时，不要推迟就医。

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结肠高分化腺癌

高分化结肠腺癌的预后和病程最好。此类肿瘤的恶性细胞数量最少。在病理过程中，受累细胞体积增大，细胞核延长。

此类疾病患者的五年生存率约为50%。老年人预后良好，因为癌症几乎不会转移，也不会影响邻近器官。但年轻患者的康复和五年生存率仅为40%。术后第一年复发和远处转移的风险较高。

中分化结肠腺癌

中分化结肠腺癌是该器官最常见的恶性病变。病情进展会导致严重后果，因为过度生长的上皮细胞会填满整个肠腔，造成肠梗阻。如果肿瘤体积较大，则可能导致肠壁破裂和严重的内出血。

治疗应从早期开始，因为随着病情进展，邻近器官会开始受损。肿瘤常常导致瘘管和腹膜炎的形成，这会显著恶化预后并延长疾病的整个病程。肿瘤治疗难度大，因为难以选择有效的化疗药物。如果不进行辅助治疗，放射治疗或手术通常无法达到预期效果。因此，肿瘤的预后完全取决于疾病的早期诊断。

低分化结肠腺癌

低分化结肠腺癌的特征是细胞多态性显著。肿瘤生长和转移迅速，因此预后较差。这种类型的癌症比其他分化型癌症危险得多。与黏液癌、胶体癌或鳞状细胞癌等侵袭性较强的癌症不同，低分化腺癌的预后和病程更差。

该治疗通常不会带来积极效果，因此生存预后不佳。唯一能帮助该病患者的是对症治疗。其目的是减轻疼痛感，从而缓解患者的病情。

结肠管状腺癌

结肠管状腺癌长期以来难以发现。这是因为其早期症状不明显，但随着病情进展，会出现隐匿性肠道出血和贫血。在某些情况下，肿瘤能够产生大量富含蛋白质和钾的黏液基质，从而引发低钾血症和低蛋白血症。这类肿瘤通常是偶然发现的，例如在X光检查中。

肿瘤呈板状，特征性结构包埋于纤维基质中，并有分支。肿瘤细胞可呈圆柱形，有时为立方体。该疾病治疗困难，预后不良。

结肠腺癌转移

结肠腺癌的转移不仅会影响淋巴结，还会影响其他器官。转移的发生方式包括：肿瘤植入和生长至周围组织和器官、血源性和淋巴源性转移。10% 的患者可观察到肿瘤细胞经血源性播散，60% 的患者可经淋巴源性播散。晚期癌症患者最常出现转移。

除了转移之外，癌症还可能并发溃疡、出血和腐烂，从而引发继发感染，有时甚至导致恶病质。感染性病变会导致脓肿形成，并最终导致肿瘤坏死区域穿孔。约40%的患者会出现部分或完全梗阻。这一病理过程可能对泌尿系统产生负面影响。大肠与膀胱、输尿管、前列腺或女性生殖器之间可能形成瘘管。

结肠腺癌的诊断

结肠腺癌的诊断始于收集病史。医生会询问患者的症状，进行外部检查和触诊。为了准确诊断病情，医生会要求患者进行结肠造影X光检查、血液、尿液和粪便检查，以及直肠指检和内镜检查。上述许多检查虽然不方便，但非常重要。医生可以根据检查结果做出诊断、进行治疗并预测康复情况。在某些情况下，诊断结果甚至会完全推翻先前的诊断。

主要诊断方法：

• 直肠镜检查是使用内窥镜检查肠粘膜表面的检查方法。这种方法在疾病早期尤其有效。
• 对比X光。肿瘤的主要征象是：粘膜结构紊乱，充盈缺损（锯齿状、单发、不均匀），肿瘤上方肠管扩张，蠕动增强。
• 超声波检查——用于检测癌症来源和远处转移。根据临床情况，可使用直肠内或经皮超声波检查。
• 活检——使用内窥镜进行。获取的材料用于确定肿瘤病变的类型、分期和分化程度。
• 结肠镜检查——可观察大肠任何部位的肿瘤。
• MRI、CT——具有较高的准确性，可以确定肿瘤的结构和位置的特征、邻近器官损害的迹象以及病理过程的流行情况。

尤其要注意与肠道、腹部器官和腹膜后腔其他疾病的鉴别诊断。该肿瘤与息肉（儿童常见）不同。在这种情况下，造影X光检查至关重要。大肠任何部位的粪石都可能类似于肿瘤。但在病史回顾中，即触诊时，粪石质地柔软，并伴有所谓的“凹陷征”。在诊断结肠癌与腹部器官疾病时，应特别注意肾脏、卵巢、肝脏、脾脏和输尿管的先天性畸形。

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结肠腺癌的治疗

结肠腺癌的治疗取决于其分期和类型。由于癌症对放射线敏感，联合治疗最为常见。经过一个疗程的放射治疗后，大多数患者的肿瘤会缩小，因为恶性细胞会死亡。放射治疗可以降低组织炎症和肿瘤细胞转移的可能性，从而改善手术效果。药物治疗和特殊饮食是必需的。

让我们考虑一下治疗结肠恶性病变的主要方法：

1. 化疗——5-氟尿嘧啶与亚叶酸钙或伊立替康联合使用。卡培他滨、氟洛氟和雷替曲特均有效。以上列出的药物可以联合使用。
2. 结肠癌很少使用放射治疗，因为除直肠外，结肠癌的所有部位都具有很大的活动性，会根据患者体位改变其在腹腔内的位置。放射治疗可作为术前准备或术后治疗。它可以缩小肿瘤体积，并抑制转移灶的出现。
3. 此类癌症患者没有特殊的饮食，但有一些营养建议。饮食中应包含大量水果和蔬菜。尤其应注意维生素疗法。如果患者接受了肠切除术，饮食应包括清淡食物，避免在胃中滞留，不会引起胀气和恶心。必须按照疗程进食，并保持水分平衡。

有一些民间治疗方法，可以作为辅助疗法。但在使用之前，您需要咨询医生。

• 将一勺菖蒲根、三勺半土豆花、一勺半金盏花和四勺苦艾根混合。倒入沸水，浸泡5-6小时。过滤后，每次餐前服用100毫升。
• 肿瘤病变可通过灌肠治疗。为此，使用含硫酸铜的纯净水（每100毫升硫酸铜浓缩液加两升水）。治疗时间不应超过14天。
• 将200毫升沸水倒入一汤匙白屈菜中，浸泡20-30分钟。过滤汤剂，每日2-3次，每次1汤匙，饭前服用。
• 地鼠脂肪具有抗癌功效。每天吃四勺地鼠脂肪，或者用地鼠脂肪烹饪所有食物。这种疗法可以在一个月内显著改善患者的病情。

结肠腺癌手术

结肠腺癌手术被认为是最有效的治疗方法。手术中不仅切除肿瘤，还切除受转移灶影响的组织。术前，患者需要进行特殊准备，包括禁食、服用泻药，并在术前3-5天进行清洁灌肠。此外，还可以使用特殊药物（例如Lavage或Fortrans）冲洗消化道。

手术过程中，务必防止肿瘤细胞随血流扩散至全身，以免触及肿瘤。为此，需要钳住血管并切除受影响的肠道。如果发生远处转移，切除无效，但仍需进行手术。手术干预是必要的，以防止可能出现的并发症，例如出血、炎症和疼痛综合征。如果病情严重，则需要进行结肠造口术，以恢复肠道功能。

如果癌症引起并发症，则应紧急手术。第一阶段手术切除肿瘤并消除并发症。第二阶段手术进行结肠造口术，可以是单管或双管造口术。在单管造口术中，粪便通过造口排出；在双管造口术中，粪便可以自然排泄。术后2-7个月，肠道功能恢复正常。

预防结肠腺癌

预防结肠腺癌的目的是预防恶性肿瘤。预防措施始于肛肠科医生的检查，他们有助于早期诊断结肠问题。治疗胃肠道疾病和感染性病变至关重要。健康的营养和积极的生活方式也是预防该疾病的方法。您的饮食应富含富含纤维的植物性食物。

遗传易感性和肛交是风险因素，因此预防并非多余。值得一提的是，这种疾病很少在单一风险因素下发生。对身体的负面影响越小，患病风险就越低。

结肠腺癌的预后

结肠腺癌的预后完全取决于疾病的发现阶段和治疗方法。预后取决于病变范围、转移情况以及疾病发展阶段。如果患者已接受手术，则接下来的五年至关重要，因为疾病可能复发。根治性手术（切除大部分肠道）的存活率可达 90%。但是，疾病的分期和患病率越高，术后五年内存活的患者就越少。如果癌症已转移到淋巴结，则存活率为 50%。

影响患者生存的主要因素：

• 肿瘤生长的大小、阶段、深度。
• 组织学分析结果。
• 存在区域转移。
• 肿瘤分化程度。

不同级别结肠腺癌的生存预后：

1. 高分化——预后最佳。患者五年生存率为50%。老年患者肿瘤几乎不会转移，也不会影响邻近器官。但年轻癌症患者的生存率为40%。
2. 中度分化——治疗难度较大，因为难以找到有效的化疗药物。可通过手术干预及其他治疗方法进行治疗。
3. 低分化癌是最危险的癌症类型，其特点是病程侵袭性强、生长迅速。此类肿瘤几乎无法治愈，因此预后不佳。

结肠腺癌是一种需要紧急治疗的恶性肿瘤。越早发现，就能越快选择有效的治疗方法，从而提高恢复正常身体功能的机会。