成人和儿童的懒惰眼综合征

在众多不同的功能性视力问题中，弱视综合症（或弱视）是最常见的。

这种病理的特征是由于大脑视觉中心功能协调失败而导致的视觉缺陷。

流行病學

根据视力保护和修复专家开展的调查的最新统计数据，全球至少有2%的成年人患有弱视。在儿童中，这一比例为：

• 约1%无视力损害的临床症状；
• 约有 4-5% 的患者被诊断出患有视觉器官病变。

与此同时，每年约有百分之零点五的学龄前儿童患上弱视综合症。

在 91% 的确诊病例中，该综合征表现为双眼视力障碍和屈光不正。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

原因 懒眼症

弱视综合征甚至可能在儿童出生前就出现。此外，视觉器官的某些变化会干扰到达视网膜的光线，从而导致弱视。

其他原因可能包括：

• 遗传倾向。
• 上眼睑下垂。
• 屈光不平衡——屈光参差。
• 先天性视力障碍。
• 散光。
• 眼角膜混浊。

[ 5 ], [ 6 ]

風險因素

据世界卫生组织称，以下因素已被确定为导致弱视综合症的原因：

• 婴儿早产；
• 早产（体重不足）；
• 视网膜病变；
• 脑瘫；
• 智力和/或身体发育障碍；
• 家族中存在类似综合症的病例，以及斜视、遗传性白内障等。

除了列出的因素外，以下因素也会增加患弱视综合症的风险：

• 孕妇饮用酒精饮料；
• 怀孕期间吸烟；
• 使用怀孕期间禁止的药物。

[ 7 ]

發病

正常的视觉功能需要左右眼前方拥有良好的视野。在儿童出生后的前十年内，任何阻碍准确图像传输到视网膜的障碍都可能引发弱视。

这种综合症最常发生在视觉感知不对称的情况下。在这种情况下，会出现单侧弱视。

当存在严重的双侧视力障碍（例如双侧白内障或屈光不正）时，可能会发生双侧弱视综合症。

在弱视综合症中，视力可能会逐渐或迅速下降，导致视觉功能完全丧失，但周边视力仍保留。

[ 8 ], [ 9 ]

症狀 懒眼症

在弱视综合症的主要症状中，应特别强调以下几点：

• 朝一个方向看时有明显的差异；
• 单侧视力；
• 视觉深度知觉下降；
• 患眼视力下降；
• 出现影响视力的黑点（或斑点）；
• 一只眼睛的视野受限；
• 一只眼睛的视觉集中度下降。

该疾病的最初症状可能因综合症的类型而异。

• 屈光参差性弱视综合征以近视、远视和散光为表现，几乎不会在斜视的情况下发生，常见于 7 岁以下儿童。
• 屈光性弱视本质上是一种潜伏性疾病，没有任何明显的症状。
• 弱视的视力模糊综合征表现为白内障、晶状体和角膜混浊、眼内小出血。患者感觉看周围的物体如同透过面纱。

所有类型的弱视综合症都会随着视力的逐渐恶化而发展。

階段

根据视觉功能恶化的程度，弱视综合症可分为：

• 弱（0.4 至 0.8 屈光度）；
• 平均（0.2 至 0.3 屈光度）；
• 高（0.05 至 0.1 屈光度）；
• 非常高（小于 0.04 屈光度）。

与该疾病的其他阶段不同，该综合症的轻度至中度阶段很难诊断。

形式

根据潜在病因，专家已确定以下类型的继发性弱视综合症：

• 屈光综合征——以屈光不正为特征，眼睛聚焦不清晰。屈光不正可能因近视、远视或散光治疗不当或不足而发生。
• 视物模糊综合征是一种与角膜混浊、眼睑下垂和先天性白内障相关的疾病。这种疾病会导致视力显著下降，且没有恢复的希望。
• 屈光参差综合征是由于视觉器官的屈光不平衡而引起的，这会导致视觉中心无法形成清晰的视觉图像。由于这种差异，大脑中枢会“关闭”一只眼睛。
• 双眼斜视综合征是在单侧共同性斜视的基础上发生的。由于缺乏高质量的聚焦，患者的视力会降至零（由于失视导致弱视）。
• 歇斯底里综合征发生在强烈的心理情感创伤之后，此时视觉感知被大脑阻断。这种综合征的变体尤其常见于易受影响且容易兴奋的人群。

並發症和後果

弱视综合征可导致各种不良后果，其中最严重的后果是视力完全丧失。在这种情况下，不仅患眼的视力会受到影响，而且健康眼也会受到影响，因为它会因多年的视觉超负荷而受到影响。

弱视综合症导致视力丧失的风险非常高。

其后果大致可概括如下：

1. 视觉功能完全或部分丧失，但保留看侧面的能力。
2. 许多活动领域的专业性不适应。
3. 一些社会孤立。
4. 无法操作需要视觉协调的车辆和其他机械。

[ 10 ], [ 11 ]

診斷 懒眼症

早期诊断非常重要，以便及时影响弱视综合症的进一步发展并防止视力丧失。

新生儿可能已确诊为弱视综合征，因此建议在出生后4-6周内进行检查。婴儿满1岁时，应再次进行屈光力检查。如果孩子患弱视综合征的风险较高（例如，病史信息量大），则应每年进行眼科医生检查。

实验室检查无法确诊视觉器官的具体问题。血液检查可以帮助发现炎症性疾病、血液疾病、激素紊乱等。

仪器诊断可能包括使用以下程序：

• 视力测定法（使用特殊的 Orlova 或 Sivtsev 方案检查视力）；
• 视野测量（研究视野边界，并将其投影到球面上）；
• 自动屈光仪和角膜曲率仪——屈光检查方法；
• 控制眼球运动功能；
• 眼球注视控制；
• 电生理诊断程序，包括脑电图、视网膜电图、测试视神经的电敏感性和脑电图，随后记录大脑视觉皮层中诱发的电位。

鑑別診斷

弱视综合征的诊断通常采用排除法。因此，鉴别诊断需考虑以下疾病：

• 散光、远视、近视。
• 先天性视神经发育不全。
• 视神经萎缩。
• 压迫、中毒或遗传因素均可能引发视神经病变。
• 视网膜病变。
• 大脑枕叶受损——皮质盲。
• 青光眼。
• 与心因性病变相关的视力恶化。

治療 懒眼症

有几种已知的技术可供眼科医生用来治疗弱视综合症。

成人弱视综合征最常见的治疗方法是遮盖术——用人工方法遮盖视力良好的健康眼。为此，需要使用一种特殊的装置，这种装置在药店和眼镜店有售。由于遮盖了未受累的眼睛，患眼的大脑皮层会受到刺激，随着时间的推移，视觉功能会得到恢复。

遮盖术可用于治疗成人及较大儿童的弱视综合征。标准佩戴频率为每天1小时，可逐渐增加佩戴时间。

儿童弱视综合症可以通过计算机矫正来治疗——大多数眼科中心都采用这种方法。

治疗的总持续时间由医生单独决定，这不仅取决于患者的年龄，还取决于眼睛受损的程度。

在整个治疗期间，患者均处于主治眼科医生的监督之下，主治眼科医生会评估治疗过程的动态。

除了列出的方法之外，还可以使用激光矫正、电刺激和磁刺激等硬件程序。

药物是作为硬件程序的补充而开出的。在绝大多数情况下，我们谈论的是复合维生素制剂，其作用旨在改善视觉功能、增强视神经并改善代谢过程。

为了加快视力恢复，如有需要，可能会建议患者佩戴隐形眼镜。如果一只眼睛近视，另一只眼睛远视，佩戴隐形眼镜就尤为重要。

一种不太常用的治疗方法是“惩罚疗法”，即有针对性地暂时降低健康眼的视力质量。这种方法可以激活患侧的视觉功能。惩罚疗法使用阿托品进行，用于治疗4岁以下儿童的弱视综合征。

医生可能为您的弱视综合症开出的药物和维生素包括：

• Biofit-蓝莓是一种生物活性食品补充剂，旨在改善视力并缓解患者的视力问题。根据症状，每日服用1至3片。如果您对产品成分不耐受，请勿服用。
• Duovit 是一种复合型复合维生素制剂，可有效帮助维持身体健康，补充人体必需的维生素和微量元素。Duovit 治疗弱视，每日服用 2 片。该药物极少数情况下会引起过敏。
• 叶黄素复合物是一种广泛使用的生物活性补充剂，含有恢复视觉器官功能所需的类胡萝卜素、黄酮类化合物、维生素和微量元素。叶黄素复合物每日1-3片，随餐服用。服用该药物的唯一禁忌症是患者对本品中所含维生素和其他成分不耐受。
• Vitrum 是一种具有辅助和修复作用的复合药物，建议每日服用 1 片，既可用于治疗弱视，也可用于预防。Vitrum 已获批准适用于 12 岁及以上人群。
• Strix 是一款获准适用于 7 岁及以上儿童的草药制剂。Strix 可改善视网膜功能，并长期在眼科实践中被成功应用，包括治疗弱视综合征。建议每日服用 1-2 片。治疗期间发生过敏反应的几率较低，但不应排除发生过敏反应的可能性。

综合治疗通常包括物理治疗，例如药物电泳、针灸（反射疗法）和振动按摩。

民间疗法

以下民间医药方剂可以减缓弱视综合症的发展，加快视力的恢复：

• 每天在饮食中加入新鲜的和干的荨麻叶 - 您可以用它们来准备头道菜、沙拉，也可以将它们添加到配菜和砂锅菜中；
• 每天早上喝一杯醋栗汁或胡萝卜汁（最好是鲜榨的）；
• 用红醋栗或黑醋栗酿造并定期饮用葡萄酒（每天约 50 克干葡萄酒）；
• 空腹喝蓝莓汁、果酱或果汁。

传统医学还包括用草药治疗。

[ 12 ], [ 13 ]

草药治疗

• 取一把迷迭香叶或枝，倒入1升干白葡萄酒，静置两天后过滤。每日饭前服用1汤匙。
• 取3汤匙菟丝子和1汤匙小米草，倒入600毫升沸水，盖上盖子，静置2小时。饭前服用1杯。
• 取1汤匙切碎的欧芹，倒入一杯水，煮沸2-3分钟。每天服用1-2杯，坚持服用。
• 将以下干药材放入咖啡研磨机研磨：人参根茎（4克）、马尾草（5克）、胡萝卜籽（10克）。每日三次，每次用刀尖取少量粉末。

顺势疗法

顺势疗法药物治疗弱视综合征的问题应另行讨论，尤其当其病理是由调节障碍引起时。顺势疗法可以帮助消除调节痉挛，放松视觉肌肉。以下药物可能适合用于此目的：

• Yaborandi，毒扁豆——用于治疗眼睛疼痛，治疗近视患者的调节障碍；
• 木香、钩吻、白头翁——有助于治疗远视；
• 硒、石松——用于治疗视觉肌肉活动能力弱。

在使用顺势疗法药物之前，必须记住，其有效性仅在传统治疗弱视综合征的背景下才有可能。药物剂量需在咨询合格的顺势疗法医生后，根据个人情况确定。

弱视综合症有手术治疗吗？

如果弱视综合征伴有斜视或白内障，则可以通过手术治疗——在这种情况下，手术确实有可能帮助患者。在其他情况下，手术无法完全根治疾病，因此，唯一最佳选择是非手术干预的综合治疗方法。

預防

为了防止出现弱视综合症，需要注意一些简单的情况：

• 睡个好觉，享受高质量的休息；
• 避免眼睛疲劳、神经冲击和受伤；
• 定期拜访眼科医生或验光师进行预防性检查。

在某些情况下，当患弱视综合症的风险特别高时，医生可能会建议佩戴能够缓解眼睛疲劳并促进视神经功能的特殊眼镜。

甚至还有专门为儿童开发的游戏形式的计算机程序，可以提高视觉聚焦的质量。

[ 14 ]

預測

弱视综合症的预后取决于许多因素：

• 正确处方治疗；
• 取决于综合症的类型；
• 从眼睛注视的质量来看；
• 从视觉的初始质量；
• 从开始治疗时弱视综合症的持续时间开始；
• 从患者开始治疗时的年龄开始；
• 从治疗效果的完整性来看。

遗憾的是，治疗结束后，弱视综合征并不能保证不会复发。因此，患者应在治疗后两个月、四个月、六个月和一年定期接受眼科医生检查。