产后子宫内膜炎

产后子宫内膜炎是指子宫内膜浅层的炎症。子宫内膜炎（子宫子宫内膜炎）是指炎症从子宫内膜基底层蔓延至子宫肌层。全子宫内膜炎是指炎症从子宫内膜和子宫肌层蔓延至子宫浆膜层。

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产后子宫内膜炎的症状

产后子宫内膜炎初期病情严重程度各异，且表现多态性。需区分经典型、潜伏型、流产型子宫内膜炎以及剖宫产后子宫内膜炎。经典型子宫内膜炎常发生于产后3-5天，其特征为发热、中毒、精神变化、白细胞明显增多（白细胞数左移）、子宫排出病理性分泌物。潜伏型子宫内膜炎常发生于产后8-9天，体温偏低，局部症状不明显。流产型子宫内膜炎的发病过程与经典型相似，但由于免疫保护水平较高，流产型子宫内膜炎会迅速消退。剖宫产后子宫内膜炎可能并发盆腔腹膜炎，腹膜炎常发生于术后1-2天。

产后子宫内膜炎的诊断

产后子宫内膜炎的诊断依据是：

• 临床资料：主诉、既往病史、临床检查。阴道检查：子宫中度敏感；子宫复旧不全；脓性分泌物；
• 实验室数据：一般血液检查（白细胞图）、一般尿液检查、宫颈和/或子宫体分泌物的细菌学和细菌镜检查、必要时的血液和尿液检查、免疫图谱、凝血图、血液生化；
• 仪器数据：超声波。

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产后子宫内膜炎的治疗

产后子宫内膜炎的治疗大多采用药物治疗，但也可以采用手术治疗。

产后子宫内膜炎的综合治疗不仅包括全身抗菌、输液和解毒治疗，还包括局部治疗。抗生素治疗可以经验性治疗，也可以针对性治疗。优先考虑针对性抗生素治疗，这可以通过使用多微量检测系统加速病原体鉴定来实现。如果开始治疗后发热持续48-72小时，应怀疑病原体对所用抗生素存在耐药性。静脉抗生素治疗应在高热和其他症状消失后继续进行48小时。应继续服用5天的片剂抗生素。

需要注意的是，抗生素会进入母乳。母乳喂养婴儿的酶系统尚未成熟，可能无法完全清除抗生素，从而导致累积效应。抗生素在母乳中的扩散程度取决于抗生素的性质。

哺乳期妇女可服用以下抗生素：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类（红霉素的文献数据存在矛盾），氨基糖苷类需根据个体情况决定。哺乳期妇女禁用以下抗生素：四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、甲硝唑、替硝唑、克林霉素、亚胺培南。

子宫内膜炎的局部治疗是使用双腔导管对子宫腔进行抽吸冲洗引流，通过该导管用抗菌和抗生素溶液冲洗子宫壁。冷却至4°C的0.02％氯己定溶液，等渗氯化钠溶液，速度为10毫升/分钟。子宫抽吸冲洗引流的禁忌症为：剖宫产后子宫缝合失败，子宫外感染扩散，以及产后最初几天（最多3-4天）。如果宫腔内的病理性内含物（血凝块，胎膜残留）无法通过冲洗引流冲洗出来，则必须在抗菌治疗和正常体温的背景下通过真空吸引或仔细刮宫将其去除。在没有这些条件的情况下，仅对重要指征（存在胎盘残留时出血）进行刮除术。

如果保守治疗无效，且治疗后24-48小时内出现不良反应，并伴有全身炎症反应综合征（SIRS），则需进行手术治疗。产后子宫内膜炎的手术治疗包括开腹手术和子宫及输卵管切除术。

正确治疗产后子宫内膜炎是预防产妇常见传染病的基础。