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髌韧带撕裂：原因、症状、诊断、治疗
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
ICD-10代码
S83.6 膝关节其它和未特指部位的扭伤和破裂
什么原因导致髌腱撕裂？
最常见的情况是，髌韧带断裂是由于直接损伤造成的。
韧带装置的闭合性损伤大多是由间接暴力造成的——即超出关节功能范围的运动。韧带扭伤和韧带断裂是不同的。由于之前已经讨论过扭伤，我们将重点讨论韧带断裂。
孤立性闭合性韧带断裂最常发生在膝关节、踝关节和第一掌指关节。其他关节的韧带损伤通常伴有骨折和脱位。
当膝关节的一条或多条韧带撕裂时，其支撑功能就会受到破坏，出现不稳定、脱位的情况，称为“关节不稳定”。
髌韧带断裂分类
髌韧带断裂可以是部分断裂，也可以是完全断裂。
根据膝关节功能系统所有解剖结构的形态功能障碍程度，全科医生科特尔尼科夫 (GP Kotelnikov) 将其不稳定性分为三种形式：代偿性、亚代偿性、失代偿性。
- 对于代偿性创伤后膝关节不稳定的患者，大多数定性指标通常接近正常值。临床上几乎未发现肌肉萎缩，其强度估计为5分。只有使用关节不稳定检测设备才能确诊病理。关节镜检查有助于发现特定解剖结构的损伤。活检以及功能和生物力学检查指标（肌电图、血管血流图、足部造影等）的研究表明，现有的变化仅略微偏离正常值。
- 关节不稳定患者，其定性指标会发生变化。关节会周期性地出现疼痛和嘎吱声，大腿肌肉萎缩。髋围差异可达3-4厘米。不稳定症状在重负荷和跑步时尤为明显。一半患者在临床上可检测到不稳定症状，几乎所有患者都需要借助韧带断裂诊断专用设备。小腿屈肌和伸肌肌力可达4级。X光片显示与膝关节病I-II期相关的改变。其他检查方法可证实关节病变的存在。
- 在失代偿性膝关节不稳定中，所有临床和形态功能检查指标均显著偏离正常值。患者主诉持续疼痛，即使在行走时也会出现膝关节不稳定，并伴有嘎吱作响、咔哒作响的感觉，以及跛行的迹象。部分患者需要使用拐杖。检查中发现明显的肌肉萎缩，肌力下降不超过4个点。所有患者均在临床上观察到膝关节病理性活动度，因此无需额外设备即可确定不稳定情况。X光片和显微镜检查可发现II-III度关节炎的典型关节改变。
所提出的分类有助于解决选择必要治疗方法的策略问题。
[ 髌韧带断裂的治疗
髌韧带断裂的保守治疗
如果发生不完全断裂，可以进行髌韧带断裂的保守治疗。
髌韧带断裂的手术治疗
如果韧带完全断裂，则可使用传统缝合线或用于缝合肌腱的缝合线组合通过手术修复韧带。
术后，需从腹股沟皱褶处至指尖处放置圆形石膏模型，持续6-8周。若髌韧带存在陈旧性断裂，则需进行自体或异体韧带成形术。
在髌韧带的突出处做一个8-10厘米长的切口。用钝性且锐性地分离旧疤痕组织，并形成移植物的床。用锥子在髌骨和胫骨结节的中间形成横管。移植物取自“喂养腿”上的大腿宽筋膜。操作顺序如下：从外向内穿过髌骨管，然后从内向外向下穿过结节内的管，然后向上。在髌骨最大程度降低后拉伸移植物，并将其与移植物的起始端在第一根管的入口处缝合。在中间部分，将移植物的两部分缝合在一起，浸入疤痕和剩余的韧带残余部分，并在移植物的上方缝合。