鼻腔和副鼻窦良性肿瘤：病因、症状、诊断和治疗

鼻腔肿瘤是相对罕见的疾病。鼻旁窦肿瘤，尤其是上颌窦肿瘤的诊断率更高。据多位作者称，该部位的恶性肿瘤占其他部位癌性肿瘤的0.2%至1.4%。

成人鼻腔和鼻窦良性肿瘤的发病率较低。然而，这类肿瘤在儿童耳鼻喉疾病中占比高达9.5%。过去5年，这类肿瘤的发病率呈上升趋势，从6.2%上升至9.5%。

根据世界卫生组织（WHO）第19号国际组织学分类，鼻腔和鼻窦肿瘤可来源于上皮、结缔、肌肉、骨、软骨、淋巴和造血组织，也可为混合来源。肿瘤分为良性肿瘤（乳头状瘤、腺瘤、血管瘤、骨瘤、软骨瘤、畸胎瘤等）、恶性肿瘤（癌、腺癌、肉瘤、黑色素瘤等）和肿瘤样肿瘤（囊肿、粘液囊肿、鼻息肉、纤维瘤病、纤维发育不良等）。

ICD-10 代码：

• D10.6 鼻咽良性肿瘤。
• D14.0 中耳、鼻腔和鼻窦良性肿瘤。

乳头状瘤

乳头状瘤有两种类型：前庭乳头状瘤和鼻腔乳头状瘤。

乳头状瘤的症状

鼻前庭乳头状瘤起源于皮肤，外观呈灰色凹凸不平的肿块，少数情况下为灰粉色，与其他部位皮肤乳头状瘤几乎难以区分。这类瘤通常蒂部狭窄、质地致密且体积较小，因此早期诊断较为容易。

鼻腔乳头状瘤可为单发或多发，主要位于下鼻甲或鼻中隔区域，通常基底较宽，易出血。出血通常是首发临床症状，随着肿瘤进一步生长，相应的鼻腔部分会出现呼吸困难，出血的情况较少见。

鉴别诊断

鼻前庭乳头状瘤应与基底细胞癌（罕见局限于此）以及鳞状细胞癌的早期形式相鉴别。鼻腔乳头状瘤，尤其是在持续复发的情况下，应与鼻腔癌的早期形式相鉴别。

乳头状瘤的治疗

传统上，这些组织结构是用环状切除并凝固的。在过去十年中，冷冻手术和激光切除已用于此类治疗。

移行细胞乳头状瘤

同义词：圆柱细胞乳头状瘤、呼吸道上皮乳头状瘤。

移行细胞乳头状瘤的症状

移行细胞乳头状瘤通常生长于鼻腔侧壁，位于鼻腔上部或中部，但也可位于鼻中隔和上颌窦。临床上，移行细胞乳头状瘤生长于黏膜，其颜色更红，且为内生性生长，与普通乳头状瘤不同。

随着肿瘤生长并扩散到周围组织，骨壁被破坏，肿瘤长入眼眶、额窦、蝶窦、颅腔，极少数情况下长入翼腭窝。

鉴别诊断

鉴于移行细胞乳头状瘤具有侵袭性生长，鉴别诊断应主要针对鳞状细胞癌。这类肿瘤常被观察到恶性，而我们所说的恶性肿瘤通常指移行细胞癌。对于未扩散至鼻腔外的小型内翻性乳头状瘤，应将其与乳头状瘤、息肉和其他良性肿瘤相鉴别。

移行细胞乳头状瘤的治疗

手术治疗。与其他鼻腔良性肿瘤相比，鼻腔乳头状瘤的手术干预范围最为广泛。对于小型移行细胞乳头状瘤，可经鼻腔内切除。在这种情况下，手术范围应足够，并考虑到肿瘤复发的可能性。如果肿瘤侵犯邻近组织，则采用 Caldwell-Luke、Denver 或 Moore 入路切除。对于较大且严重影响周围组织的肿瘤，尤其是无法排除移行细胞癌的情况下，则需切除鼻壁、上颌骨和邻近骨组织。

腺瘤

这种形式的良性肿瘤很少见，并且局限于鼻甲、犁骨和鼻腔后部区域。

[ 1 ], [ 2 ]

腺瘤的症状

肿瘤呈节点状，位于粘膜下，通常不会发生变化。

它的特点是生长缓慢，体型较大。其首发临床症状之一是鼻呼吸困难。

鉴别诊断

它适用于浸润性癌症的初始形式，在某些情况下还适用于内翻性乳头状瘤。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

腺瘤的治疗

经鼻切除术技术上相当复杂，仅适用于小型腺瘤。对于较大的腺瘤，需进行Denker式切口，打开鼻腔并切除肿瘤，通常需切除周围组织。

血管瘤

血管瘤有三种类型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤（包含毛细血管、静脉血管和动脉血管）。

血管瘤的症状

红色（有时为紫红色）的肿瘤具有特征性的临床表现，通常位于鼻中隔和鼻侧壁。其首发临床表现通常是鼻腔出血，尤其是在外伤的情况下。

鉴别诊断

这种良性肿瘤的特征性临床表现并不会对诊断造成困难。

血管瘤的治疗

手术。干预范围取决于肿瘤的位置和体积。

鼻腔和鼻窦的其他良性肿瘤

治疗鼻腔其他良性肿瘤以及软组织、骨和软骨肿瘤、肿瘤样结构的主要方法是手术。手术干预的范围取决于肿瘤的位置、患病率和组织结构。可采用经鼻或经鼻外入路。