纳布氏腺囊肿：它们是什么？

宫颈内管覆盖着圆柱形上皮。该管的黏膜包含所谓的纳布西亚腺，它能分泌抗菌液体，保护子宫免受病原体侵害。在某些情况下，腺管会堵塞，液体分泌物会在腺管内积聚，从而形成纳布西亚囊肿——一种小型肿瘤，可以是多个，也可以是单个。这种病变较为常见。然而，问题在于，大多数情况下，患者是偶然得知这种疾病的，例如在一次预防性就诊中。[ 1 ]

流行病學

超过20%的女性，年龄在16岁至45岁之间（育龄），患有某些生殖器官疾病，但这些疾病并无明显的临床表现或不适。纳布西亚囊肿就是其中一种病症——通常确诊率为10%。[ 2 ]

刚生过孩子的妇女特别容易患纳布西亚囊肿。

原因 疳积囊肿

纳布西亚腺（也称为滤泡）看起来像宫颈管下段的众多簇状腺体。它们的外观类似于充满粘液团的小管。腺体的开口位于宫颈外口周围。纳布西亚囊肿是由于该开口堵塞而形成的。当粘液分泌物排出受阻，粘液积聚并同时拉伸腺管壁时，就会发生纳布西亚囊肿。如果一个腺管受到影响，就会形成一个纳布西亚囊肿；如果多个腺管同时堵塞，则会形成多种病变。[ 3 ]

腺管功能障碍的原因有哪些？最常见的原因包括：

• 宫颈组织受到机械损伤 - 例如，在流产、分娩、器械治疗或诊断程序期间；
• 激素失衡导致粘液分泌增厚，导致排便困难和腺体开口堵塞；
• 炎症过程发展，导致腺体分泌增加和分泌物增厚。

不太常见的原因包括宫颈子宫内膜异位症，这是一种疼痛性疾病，腺体开口被子宫内膜异位组织阻塞。[ 4 ]

風險因素

导致纳布西亚囊肿出现的风险因素被认为如下：

• 泌尿生殖器官的炎症过程，阴道菌群失调，HPV；
• 结构紊乱、与年龄有关的变化、发育不良；
• 宫颈白斑；
• 子宫内膜异位症；
• 生殖器损伤、分娩、堕胎、刮宫、流产等；
• 特异性感染性病变（衣原体、解脲脲原体、梅毒、滴虫等）；
• 宫颈粘膜组织萎缩。

發病

纳布西亚囊肿的起源可能多种多样。它们可以形成于未改变的组织结构，也可以形成于已分化的细胞。一些此类肿瘤是在位于器官基质基底的中肾管残余液体积聚的背景下，或在生殖细胞结构群体生长过程中出现的。

纳布西亚囊肿最常见的形成机制是鳞状上皮化生。产生黏液分泌的圆柱形上皮组织被具有多层鳞状细胞结构的保护性上皮所取代，这常常导致宫颈腺体出口堵塞，并随后发生囊性变性。在绝大多数患者中，此类过程发生在异位区域，但有时也可在宫颈管区域或息肉表面观察到。[ 5 ]

子宫内膜异位症是指由形态和功能与子宫内表面相似的结构形成的腔体。这些结构位于宫颈区域。在周期性激素变化的背景下，可观察到规律的上皮排斥反应——类似于子宫体，但在子宫内膜样病灶中。这些病灶内还积聚了血肿，形成囊性囊肿。

女性的道格拉斯囊袋是位于腹膜最深处的囊袋，它延伸至阴道后壁，并覆盖直肠前表面。许多疼痛反应通常发生在该区域，尤其是子宫内膜异位症。巴氏腺的出口位于阴道两侧，也容易形成囊肿。由于出口腺管堵塞，会观察到分泌物积聚、水肿和囊性肿瘤的形成。[ 6 ]

症狀 疳积囊肿

在绝大多数情况下，纳布斯囊肿并没有明显的存在迹象：它们是在妇科医生检查时偶然发现的。

如果患者有较大的纳布西亚囊肿或多个纳布西亚囊肿，可能会出现一些早期症状。这些症状包括：

• 性交困难（性交时不适、疼痛）；
• 淡黄色或浓稠的粘液阴道分泌物；
• 罕见——接触性出血。

孤立的小纳布西亚囊肿很少引起疼痛：只有当囊肿变成化脓性时，疼痛才值得关注。[ 7 ]

症状的存在与否直接取决于肿瘤的潜在病因。如果纳氏囊肿是在感染和炎症过程中形成的，那么女性通常会出现宫颈内膜炎或阴道炎的特征性症状：

• 大量浆液性或脓性浆液性分泌物，伴有难闻的气味；
• 阴道灼痛；
• 瘙痒、疼痛的感觉。

然而，纳布西亚囊肿的临床表现欠佳，甚至完全没有症状。因此，医生通常不会对小型孤立囊肿开具任何治疗方案，而只是进行动态监测。

纳布西亚囊肿与妊娠

患有“纳布西亚囊肿”的患者仍有可能怀孕：大多数情况下，此类肿瘤不会阻塞宫颈管，也不会对受孕、分娩过程以及自然分娩造成障碍。然而，纳布西亚囊肿患者的妊娠情况存在一些特殊性，需要医生进行额外监测。

纳氏囊肿通常在计划怀孕阶段被发现。医生的首要任务是确认诊断的准确性，排除激素失衡、宫颈炎症和恶性病变。然后，医生会为患者制定综合治疗方案，以消除病变的根本原因，增强免疫力，并为女性身体做好未来生育的准备。

如果需要手术治疗，则应在妊娠前进行。在这种情况下，应在手术后约6个月计划受孕。

纳布西亚囊肿会导致受孕问题吗？有时确实存在这种情况——例如，如果囊肿数量众多或体积较大，堵塞了宫颈管腔，精子将难以进入宫腔，从而无法进一步受精。

为了避免此类问题，切除多个或较大的纳布西亚囊肿时，需要谨慎选择手术方法。手术中损伤的组织越少，女性就能越早计划怀孕。对于计划怀孕的女性来说，最不理想的切除囊肿方法是器械切除肿瘤。通常，医生会选择更温和的方法，例如激光治疗或冷冻消融术。

階段

1. 激活宫颈阴道段和宫颈内膜的炎症反应。
2. 纳布西亚腺口充满鳞状上皮颗粒。
3. 粘膜组织孔口阻塞。
4. 腺体产生的粘液分泌物的积聚。
5. 阻塞的腺管扩张。
6. 形成一个充满粘液分泌物的胶囊状腔。

形式

纳氏囊肿根据发生部位可分为宫颈旁囊肿（位于宫颈阴道段）和宫颈内囊肿（直接位于宫颈管内）。

此外，囊肿有单发和多发之分，小囊肿（最大可达1厘米），大囊肿（最大可达3厘米及以上）。

根据形成类型和病因，宫颈纳布西亚囊肿有：

• 创伤性的；
• 传染性和炎症性；
• 发育不良，营养不良；
• 瘤;
• 先天性的；
• 保留。

纳氏囊肿、宫颈管囊肿和宫颈管囊肿的增大是由于囊内分泌液的积聚，而非囊膜增大所致。此类肿瘤与遗传性疾病无关，不会在性交过程中造成感染风险，也不易发生恶性肿瘤。[ 8 ]

纳氏囊肿不影响卵巢，有时会伴有宫颈炎或宫颈异位：纳氏囊肿仅位于宫颈区域，更常位于宫颈阴道区域。根据公认的分类确定肿瘤类型对于制定正确的治疗方案至关重要。

並發症和後果

纳布西亚囊肿几乎无症状。但如果女性怀孕，可能会出现各种并发症。怀孕期间，女性体内激素水平会发生显著变化，这可能导致纳布西亚囊肿的生长和增殖。这些变化反过来又会影响宫颈质量：宫颈壁通常会变形，管腔也会被堵塞。此外，随着怀孕的开始，绝大多数女性的免疫力会下降，这进一步加剧了这种情况。这会增加炎症疾病复发的风险。

纳布西亚囊肿之所以危险，原因如下：

• 宫颈形状和结构受损；
• 宫颈管的变化；
• 为内生殖器官炎症过程的发展创造有利条件；
• 终止妊娠或早产的可能性增加。

只有医生才能在进行体格检查和其他诊断测试后评估特定患者的风险程度。只有在进行诊断后，才能确定治疗策略和疾病预后。[ 9 ]

診斷 疳积囊肿

此类疾病的诊断通常在妇科进行，或在妇科医生的门诊进行。在常规妇科检查中，宫颈内可见的纳布西亚囊肿很容易被检测到：医生会注意到存在一个或多个大小不一的致密半球形囊肿，囊壁较薄，透过囊肿可见淡黄色分泌物。如果纳布西亚囊肿伴有炎症，则还会发现粘膜组织发红及其肿胀。此外，还会出现病理性阴道分泌物。[ 10 ]

然而，即使具有高质量的外部病理可见性，每个患者仍需接受额外的诊断程序：

• 对静脉血进行肿瘤标志物分析（有助于确定发生恶性肿瘤的风险）、一般临床血液和尿液检查（确定贫血、炎症过程）。
• 仪器诊断包括盆腔器官的超声检查、磁共振成像（用于明确其他器官的状况）以及鉴别诊断。

传统上，细胞学检查用于诊断纳布西亚囊肿：从患者宫颈取样，转移到实验室玻璃器皿表面，在显微镜下检查是否存在非典型细胞。在更现代的临床条件下，会使用一种新的液体细胞学方法（而非常规方法），然后进行肿瘤标志物分析。

液体细胞学检查的不同之处在于，提取的生物材料被置于液体培养基中。然后，通过离心形成涂片，并转移到实验室玻璃表面。离心后的涂片与普通涂片不同，因为它们仅包含“冲洗过的”结构，呈现为均匀浓缩的层状。这种新方法能够获得比传统细胞学检查更可靠、更丰富的结果。

肿瘤标志物检测实际上取代了此前用于HPV的PCR诊断。关键蛋白p16ink4α参与了宫颈表面细胞的持续更新机制。其正常浓度指标可忽略不计。如果检测结果超出正常值，则肿瘤标志物检测结果为阳性。

超声波检查是诊断此类疾病不可或缺的常用方法。检查过程中获得的图像可以清晰地显示纳氏囊肿的大小和数量。纳氏囊肿本身看起来像宫颈管上皮组织增厚（局部致密），背景为小而不均匀的扩张。如果伴有炎症，则可以通过超声检查发现子宫肥大性改变和回声增强。无论采用哪种超声检查方法，其信息量都非常丰富：可以使用腹部或经阴道传感器。然而，专家们通常更倾向于后者。[ 11 ]

在某些情况下，单靠超声波检查可能不够：应使用磁共振成像（MRI）再次核实信息。MRI 适用于：

• 如果难以做出准确诊断；
• 临床表现与诊断结果存在一定矛盾时；
• 是否需要了解泌尿生殖器官的一般状况。

MRI 检查最佳时间为月经周期的第七天至第十三天。[ 12 ]

鑑別診斷

在评估所有诊断结果后进行鉴别诊断：宫颈镜检、阴道镜检查、细胞学检查、阴道和宫颈分泌物细菌镜检和细菌学分析、性传播感染检查、靶向活检、局部光谱检查等。[ 13 ]

纳氏囊肿通常具有滞留性肿瘤的外观，其大小从0.2厘米到1厘米不等。囊肿表面覆盖着大小不一的上皮下血管网。

宫颈子宫内膜异位症可表现为深红色的上皮下囊肿，平均直径为0.3至0.7厘米。常见症状包括月经外血性分泌物、接触性出血。

子宫肌瘤，尤其是伴有阴道脱垂的肌瘤，在窥器检查中很容易发现。某些类型的肌瘤可以通过双手检查触诊。为了更准确地诊断，需要进行经阴道超声检查，并进行血红蛋白和血细胞比容的血液检测（以评估贫血的可能性）。此外，还需要通过宫颈涂片检查来排除恶性肿瘤，以检测异常细胞。

有时，就诊于因完全不同疾病的患者身上也会发现纳布西亚囊肿。例如，性交疼痛通常是女性的担忧——这是一种疼痛症状，表明女性在性交过程中已经持续一段时间感到疼痛。因此，医生在临床检查中发现了这种不适的原因，在本例中，这些原因就是纳布西亚囊肿。

由于年龄相关性变化常常导致腺体阻塞，因此在纳氏囊肿的背景下，卵巢也会出现退化性变化——这种情况通常发生在40岁以上的女性中。年轻女性的阴道上皮在外口区域由扁平变为圆柱形。随着年龄增长，过渡区边界会向宫颈管深处或宫颈唇方向移动。

宫颈囊肿也需要鉴别诊断。这些囊肿是生长于宫颈管内的良性病变。囊肿内充满液体，通常在慢性炎症过程的影响下形成。几乎任何年龄段均可发现，但最常见的诊断发生在分娩后和宫颈手术后。诊断宫颈囊肿的主要方法是超声检查。

宫颈发育不良，又称宫颈上皮内瘤变，是一种与人乳头瘤病毒作用相关的组织病变。该疾病属于癌前病变，常发展为浸润性癌症。如果怀疑存在宫颈发育不良，则必须进行全面彻底的诊断。

另一种常见的女性疾病是卵巢炎，它很少作为独立的病理学现象出现。卵巢炎通常伴随其他感染和炎症过程（例如输卵管炎）发生，并且还会间接影响纳氏囊肿的进一步形成。

治療 疳积囊肿

如果纳布西亚囊肿没有引起任何病理症状，且未合并传染病或其他疾病，则应登记并建立动态监测，同时校正月经周期。然而，一些医生更倾向于手术治疗，即使是没有并发症的肿瘤，也建议患者进行手术切除。对于是否应该进行手术治疗，目前尚无定论：这个问题需根据个人情况而定。

您可以在此处找到有关纳布西亚囊肿治疗的更多信息。

預防

在纳氏囊肿和其他囊肿的形成过程中，下丘脑、垂体和卵巢等不利因素对女性生殖系统各种机制的调节失效起着重要作用。这种失效通常是由于频繁或长期的应激环境、传染病以及不良的社会、环境和家庭生活条件造成的。因此，预防囊肿发展的关键在于消除或尽量减少这些因素的影响。

月经失调始终是就医的一个原因。育龄女性如果出现任何月经周期紊乱，都需要进行阴道镜检查和盆腔器官超声检查。这样做不仅是为了及时发现肿瘤，也是为了发现女性生殖系统的其他病变。

如果就医较晚，可能需要更复杂的治疗（包括手术干预）。此外，晚期病变会增加纳布西亚囊肿复发的风险，并且通常会对患者的生殖功能产生负面影响。

如果一名妇女已经接受了纳布斯囊肿治疗，那么将来她需要在药房登记，以便尽早预防疾病复发。

預測

纳布西亚囊肿的预后可以说是良好的。如果病情不复杂，通常不会给女性带来明显的焦虑，也不会影响性生活和受孕能力。

然而，即使手术切除此类囊性肿瘤，疾病复发的风险仍然相对较高。这是因为不可能完全消除导致病理发展的所有潜在病因。[ 14 ]

如果女性被诊断患有纳布西亚囊肿，那么除了主要治疗外，她还需要定期进行预防性检查，包括强制性阴道镜检查和细菌学检查。为了预防疾病复发，应每年进行此类检查。如果病情复杂，则应更频繁地就诊——至少每年两到三次。