棘球蚴囊肿

棘球蚴囊肿是由细粒棘球蚴幼虫引起的寄生虫病，会影响肝脏、肺和其他具有细小毛细血管网的器官。人类是绦虫的中间宿主，但马、骆驼、猪和牛也可成为宿主。终宿主包括狗、狼、猫、狐狸和其他捕食者。在终宿主的肠道中，性成熟的寄生虫发育成熟：一条4-7厘米长的蠕虫，借助头节附着在肠壁上：四个肌肉发达的吸盘和一个带有四十个钩子的喙。头部附着三个处于不同发育阶段的节段：幼节片、雌雄同体的节片和成熟节片。成熟的节片会随着肠道团块的发育而排出体外，并在肠道内播撒400-800颗虫卵。每颗虫卵内都有一个六钩状的胚胎——囊蚴。

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包虫病囊肿是如何形成的？

人类通过抚摸动物（例如狗、猫、牛、马）的皮毛，或咬伤带有虫卵的草叶而感染。因此，这种疾病在畜牧业发达或森林覆盖率高的地区更为常见，但在任何地区都可能发现，因为虫卵也能通过灰尘传播。虫卵存活率极高：在0°C下可存活116天，在零下气温下可存活6-8个月。

即使煮沸也可能需要长达20分钟。尽管一只狗可以排出多达2万只寄生虫，但情况仍然如此。将这个数字乘以800，你就能清楚地看到环境污染的严重程度。因此，可能会形成地方性流行区。

寄生虫卵从环境进入胃部，穿过门静脉网络，滞留在肝脏毛细血管中，较小的卵则定居在肺毛细血管中。这是最常见的两种寄生虫感染部位。但如果患者因肺动脉高压导致肺部动静脉分流，虫卵可能会进入体循环，损害任何器官和组织，最常见的是肾脏、脾脏和大脑。寄生虫发育缓慢，感染后仅需5-6个月即可形成幼虫。

在肝脏中，钩蚴会形成囊肿——一个1至50厘米长的幼囊，但有些幼囊的体积可达10升。囊肿内充满浑浊的液体，内部漂浮着子囊，其中可能含有孙囊——包虫砂。在肺部，这些囊肿体积较小，不含包虫砂，因此被称为“头囊”。幼囊周围形成致密的纤维囊膜。

寄生虫导致该病的发病机制非常复杂，但临床医生并不需要全部了解。必须记住要点：包虫囊肿具有过敏原活性，可形成多重过敏、嗜酸性粒细胞增多症和特异性抗体复合物，这些抗体复合物允许免疫反应在早期阶段检测出疾病。包虫囊肿导致组织萎缩性压迫，并伴有完全或部分功能障碍，可通过 4 项实验室检查检测出来。囊肿破裂，囊肿打开，内容物进入腹膜，导致最深的、立即的过敏性休克，几乎无法抑制。不会形成免疫力。可能会再次感染。但已发育的包虫囊肿起着垄断者的作用。与泡球菌病不同，包虫囊肿很少同时出现其他水泡。临床表现多态性。在病程中，可分为 3 个阶段；

1. 潜伏期（无症状）——从囊蚴侵入人体到出现最初症状。无不适症状。包虫囊肿常在腹部手术中偶然发现。较少见，在晚期，当包虫囊肿达到3-5毫米时，可通过超声或计算机断层扫描发现。
2. 症状性：指由于脏器实质本身及周围组织受压而出现定位器官功能障碍的症状。全身症状：体重下降、乏力、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多。局部表现较弱。肝囊肿定位：疼痛、右季肋部坠胀感；肝囊肿定位于外，可触及肿瘤样弹性结构，并出现包虫病性震颤（将手掌张开五指置于肿瘤样结构上，用力敲击无名指，可出现特征性震颤）。肺囊肿定位：胸痛、持续干咳、咯血。
3. 并发症：包虫囊肿化脓、钙化，突破腹腔或胸腔。可伴有疼痛症状、过敏性休克、化脓性瘘管形成、腹水、黄疸、肝功能衰竭、呼吸衰竭、肺不张等。

每个阶段的持续时间无法确定，通常长达5年，无症状发展，3-5年内不易察觉。大多数情况下，只有出现并发症时才会被发现。

根治术后很长一段时间内，真性复发极为罕见。11.8% 的病例在术后一年后出现假性复发，这是由于根治术的违规操作，导致壁层残留，并伴有子泡。

如何识别包虫病？

包虫囊肿的诊断基于流行病学史、临床表现以及全面的临床检查数据：X光、超声、功能检查、实验室检查、磁共振等。X光检查在膀胱钙化的情况下最为有效，因为它可以显示包虫特有的钙化环。在肺部，包虫囊肿可以通过纤维钙化环进行诊断，其形状会随着呼吸的不同阶段而变化（称为内梅诺夫征）；在膀胱膜和纤维囊之间经常可见气体带（称为韦洛-佩特尼尔征）。如果肺部包虫囊肿破裂，则在放射学上会出现加西亚-索格斯征，即形成特征性阴影，如“浮百合”或“浮冰”，这些阴影是由膀胱壁阴影和膀胱膜阴影共同形成的。

由于可能造成播散，不应穿刺包虫囊肿。但如果误穿刺，应立即进行实验室检查（检查是否存在几丁质、头节钩），并立即进行紧急手术干预。卡索尼反应也可在穿刺过程中进行：将0.1毫升生理盐水皮内注射至一侧前臂；将0.1毫升无菌膀胱穿刺液注入另一侧前臂——反应表现为充血、瘙痒和水肿。该操作的可靠性高达50%，因此实际不常用；

基本上，使用两种特定的反应；

1. 菲什曼乳胶凝集免疫反应。其可靠性为96.3%。对患者安全；可用于复发病例。主要用于地方性疫源地的群体性研究。
2. 在乳胶凝集试验的同时，还会进行针对特异性抗原的血清学酶免疫反应。该反应可在感染后7-21天发现感染。这有助于鉴别包虫囊肿和泡球菌病。

泡状棘球蚴病是由一种名为泡状棘球蚴（Ehinokokkus alveolaris）的蠕虫引起的多房棘球蚴病。其结构和侵袭方式与棘球蚴相似。该病主要发生在肝脏。终末宿主是狐狸、北极狐、狼、犬和猫。人类是中间宿主。

感染途径：剥皮时、室内抖落时、接触受感染的动物时、食用受感染的浆果时。该病主要见于针叶林地区，猎人尤为常见。虫卵非常顽强，即使在零下40度的低温下也能存活一年。

该病的发病过程与包虫病一样，分为三个阶段。临床表现也体现在肝功能衰竭的进展中：虚弱、体重下降、黄疸；但与肝硬化不同，该病不会出现腹水。肝脏最初肿大且密度很高——柳比莫夫称之为“铁肝”——之后，肝脏摸起来会变得粗糙。

并发症与包虫病不同：它会侵袭邻近器官，并转移到肺和脑。寄生肿瘤中心易腐烂并形成滞留，并可能突破腹腔、胸膜腔、肝管和支气管。

早期诊断罕见（约15%），主要在人群体检时发现。晚期诊断更常见于肝功能衰竭病因的肝功能检查中；在常规X光片上，可发现小的局部钙化——“石灰斑”。更可靠的数据来源于计算机断层扫描和腹腔镜检查。