巴坦地虫病：关于疾病的一切，临床指南

小袋纤毛虫病是一种由纤毛虫（小袋纤毛虫）引起的原虫性肠道感染性疾病。小袋纤毛虫病伴有大肠壁溃疡性炎症改变，临床表现为腹痛、腹泻、体重下降和中毒症状。该病通常病情严重，如果治疗延误，患者死亡的可能性很高。

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流行病學

小肠纤毛虫病主要发生在农村地区。该病在非洲、拉丁美洲地区和亚洲国家尤为普遍。据统计，这些地区的居民是小肠纤毛虫病的高发人群：目前，约有2亿人被感染。

该疾病的传播主要是由于缺乏适当的方法来治疗携带病原微生物的患者。

小袋虫病的死亡率相当高，约为10%至30%。如此高的死亡率是由于并发症频繁发生以及患者身体迅速衰竭所致。

在我国，这种疾病也比较常见：这是由于人们普遍忽视卫生和个人卫生标准、社会对民众的支持不足以及医学界缺乏必要的关注（教育和预防活动薄弱）造成的。

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原因 包虫病

人畜共患肠道疾病“结肠小袋虫病”的病原体是单细胞生物结肠小袋虫，该病原体有营养型和囊型两种。结肠小袋虫是最大的致病原虫。营养型呈卵圆形，前缘有口腔缺口。其躯体覆盖着纵向分布的纤毛（该微生物需要纤毛来移动）。囊肿直径约为50微米。

人们通过直接接触猪或被囊肿感染的植物产品或水而感染小袋虫病。

直接原因被认为是：

• 忽视卫生和卫生标准；
• 不遵守养猪的卫生条件；
• 不遵守个人卫生规则；
• 饮用受污染的水、吃未清洗的蔬菜等。

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風險因素

农村地区发病率较高：约5%的村民患有小袋纤毛虫病。养猪场和养猪场的工人尤其容易感染，因为猪是最容易感染这种病原体的动物。人感染小袋纤毛虫的途径包括粪口传播、未洗手以及食用受污染的水或食品。

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發病

小袋纤毛虫病的病原体（主要是囊肿）进入消化系统后，可导致人类感染。小袋纤毛虫可在人体肠腔内长期存活，且不会出现病变。感染病原体通常位于小肠下段。并非所有病例都会渗透到肠道组织，其选择性入侵的确切原因尚不清楚。

小袋纤毛虫病的组织损伤主要累及盲肠、乙状结肠和直肠。小袋纤毛虫病初期，黏膜褶皱处会形成肿胀和发红区域。随后形成糜烂灶。病原体深入组织，出现出血和坏死。坏死肿块被排出，并在其位置形成空腔，并延伸至肠腔。溃疡的特征是边界不规则，边缘厚且不完整，底部凹凸不平，并覆有脓血性分泌物。溃疡穿孔的可能性很高，并可能进一步发展为腹膜炎。

根据发病机制，小袋虫病可分为以下几个阶段：

1. 感染阶段（小袋纤毛虫进入人体消化系统，导致人成为携带者或引发疾病）。
2. 感染因子渗透到肠壁的阶段，伴随炎症过程的进一步发展（透明质酸酶促进因子渗透到肠壁，引发炎症，肠道菌群组成发生变化，大肠受到影响）。
3. 中毒期（由于炎症过程，有毒成分被吸收到血液中，并出现中毒综合症，表现为疲劳、头痛和失眠）。
4. 腹泻期（肠道受到影响，出现频繁的带有粘液和血性颗粒的稀便和“腐烂”气味，出现脱水症状，患者体重迅速下降）。
5. 腹部期（下腹部出现疼痛、里急后重、触诊肠道投影区时疼痛）。
6. 小袋虫播散阶段（病原体通过血液扩散到肠系膜淋巴结系统、肝脏、泌尿生殖系统和肺部）。
7. 观察并发症的发展阶段（溃疡穿孔、腹膜炎、内出血、继发感染）。

小袋虫病的分布来源

猪被认为是小袋纤毛虫病病原体传播的主要来源：60%-80%的病例是由猪传播的。在某些情况下，人也可能是携带者，但几乎不可能通过人传播：在人体中，囊肿的形成很少，数量也很少。

人们认为感染植物变体是不可能的，因为这种形式在生物体外和胃的酸性物质中都会很快死亡。

囊肿型变种在养猪环境中可存活长达14天，在土壤中可存活长达244天。用消毒液处理后，囊肿会在几小时内死亡。

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感染途径

感染途径为粪口传播。感染途径包括脏手、受污染的饮用水、未清洗的蔬菜或水果（水、食物和接触途径）。

症狀 包虫病

小袋虫病的潜伏期平均为2周（记录的最短潜伏期为5天，最长为30天）。

小肠纤毛虫病并非总是表现出任何症状，因为它可以以潜伏形式或携带者形式出现。在其他情况下，该病可诊断为急性或慢性形式，通常与其他炎症和寄生虫病（例如阿米巴病、志贺氏菌病等）合并存在。

• 急性小袋纤毛虫病的特点是发病急骤。初期症状包括全身疲劳、头痛、食欲不振、恶心和体温明显升高。很快，肠道损伤的症状会加重：腹痛、痉挛、频繁且无效的排便冲动以及腹泻。粪便呈液体状，带有血液和脓液颗粒，并伴有恶臭；每日排便3-4至18-20次。患者会迅速感到疲倦，体重下降；舌苔会变得“脏”；腹部触诊时肠道疼痛。肝脏可能肿大。内镜检查可发现卡他性出血性炎症过程和溃疡形成。活检分析表明，小袋纤毛虫在黏膜下组织、溃疡边缘和脓肿中积聚。如果 6-8 周不治疗，小袋虫病的急性病程就会转变为慢性病程。
• 慢性小袋纤毛虫病常具有复发性：病情加重可持续一周至一个月，疾病的缓解期可持续三个月至六个月。中毒症状不完全明显，体温并非总是升高。主要临床表现为局部症状：频繁腹泻，并伴有粘液、脓液或血液。体格检查可发现舌苔，以及大肠触诊时疼痛。慢性小袋纤毛虫病也可能不复发，而是持续存在。这种情况通常表现为患者疲劳和恶病质加剧。

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男性小袋虫病

阴茎小袋纤毛虫病病例常见于同性恋者，他们与慢性病原体携带者发生肛交时感染。患者阴茎头皮和包皮内叶会出现炎症。患者可能出现疼痛性溃疡，溃疡表面覆盖肉芽肿，伴有脓性分泌物，腹股沟淋巴结炎症和肿大。有时，非传统性行为者会在生殖器部位和肛门处出现疣状溃疡。并发症包括前列腺炎和附睾炎。

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儿童小袋虫病

儿童饮用受污染的水或食用未清洗的蔬菜可能会感染小袋纤毛虫病。患病儿童的死亡往往是由于治疗不当造成的：这种疾病被误认为是普通的腹泻或食物中毒，因此治疗根本就是错误的。此外，潜伏性小袋纤毛虫病也经常被确诊。

儿童小袋纤毛虫病表现为痢疾型血性腹泻。一般症状伴有其他内脏器官（肝脏、肺）受损。通常，该病始于“消化不良”、全身乏力、食欲不振、频繁腹泻。几天内，患儿会出现里急后重：他可能会想上厕所，但排不出大便。排便时可能会排出粘液、脓液和血液。临床症状还包括呕吐、下腹部疼痛和发烧。患儿的身体很快就会脱水。

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形式

小肠纤毛虫病可以典型地（具有完整的临床表现）和非典型地（以潜伏形式或携带的形式）进行。

以下病程变化是小袋虫病的特征：

• 单一疾病；
• 混合疾病（最常与阿米巴原虫、志贺氏菌等引起的病变混合）。

根据小袋虫病的严重程度可将其分为：

• 轻型；
• 中重型；
• 严重类型的病理。

疾病的性质可以是：

• 简单;
• 复杂的。

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並發症和後果

小袋虫病的主要并发症被认为是以下疾病：

• 溃疡穿孔是指肠壁形成一个通孔。肠内容物进入腹腔，从而引发腹膜炎。
• 肠内出血是指血液进入肠腔，导致循环血量不足。这种并发症相当严重，需要立即就医。
• 全身疲惫、体重减轻、恶病质是严重的代谢紊乱症状，脂肪和碳水化合物的缺乏日益严重，蛋白质分解代谢增加，合成减慢。
• 继发感染是指在现有小袋虫病的背景下，感染另一种微生物。

抵抗小袋纤毛虫病

小袋纤毛虫病的获得性免疫通常不稳定且非无菌，因此从疾病中康复的人无法避免复发或再次感染。

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診斷 包虫病

诊断从体格检查开始：

• 评估患者的一般状况；
• 检查是否存在脱水症状；
• 评估心脏和血管网络的功能（测量血压、听心音）；
• 触诊腹部，检查腹膜刺激的迹象，并确定肝脏的状况。

对患者的粪便进行目视检查非常重要。只有在此之后，他们才能开始实验室研究方法。

小袋纤毛虫病的临床血液检查显示低色素性贫血、中性粒细胞增多、轻度嗜酸性粒细胞增多和血沉加快。

血液生化可见低白蛋白血症、低蛋白血症。

实验室检查可发现小袋纤毛虫的营养型和囊肿；粪便中的白细胞、红细胞和黏液（共程序）也可检测。此外，粪便中还可发现小袋纤毛虫的遗传物质。

仪器诊断包括以下步骤：

• 全面的内脏超声检查（有助于识别小袋虫病的并发症）；
• 内窥镜检查（纤维结肠镜检查，有助于检测大肠粘膜的溃疡性糜烂性变化）；
• 内脏器官的一般放射线照相术（有助于检测因肠穿孔引起的腹腔内游离气体）。

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鑑別診斷

对于伴有出血性肠道炎症征象的急性细菌性肠道病变，应进行鉴别诊断：这可能是志贺氏菌、弯曲杆菌或沙门氏菌引起的病变。与其他引起胃肠道炎症的寄生虫病（可能包括阿米巴病、血吸虫病、粘连丝虫病）以及溃疡性结肠炎、克罗恩病、急性阑尾炎、肠梗阻和肠结核的鉴别诊断也很重要。

为了明确诊断，必须考虑流行病学、症状、实验室和仪器信息以及其他诊断方法的结果。

治療 包虫病

治疗小袋虫病的药物包括抗寄生虫药、对症药物以及稳定肠道菌群平衡和免疫保护的药物。

病人将被隔离——在家里或医院（安置在单独的病房中，或与其他具有相似疾病谱的患者住在一个病房中）。

根据预防粪口传播传染病的预防建议，对疫点（患者的居住地、工作地点）进行治疗。患者将获得单独的餐具和生活用品。与患者有过接触的人员需进行粪便检查，以检测是否存在肠小袋纤毛虫：无需隔离。患者可在年内注册就诊。

无症状携带者可能会自行康复，但在某些情况下需要使用甲硝唑或碘喹治疗。

小袋纤毛虫病治疗临床指南

临床指南是一份规范性、标准化的健康文件，其中规定了对小袋纤毛虫病患者的医疗护理要求。此类护理分为以下几个阶段：

1. 一名疑似患有小袋纤毛虫病的患者正在接受实验室诊断。
2. 在实验室确诊小袋虫病后，将进行进一步研究以评估并发症的可能性。
3. 根据病情严重程度制定治疗方案。如有必要，根据新症状的出现或个别药物无效的情况调整治疗方案。
4. 康复后，患者将被列入药房登记册。

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药物：医生可以开什么药治疗小袋纤毛病？

四环素	疗程为10天。成人每次500毫克，每日4次；儿童（7岁及以上）每次10毫克/公斤，每日4次（儿童每日最大剂量为2克）。
单霉素	单霉素口服，每日0.6～1.5g，分2个疗程，每个疗程5天，疗程间间隔5天。
甲硝唑	甲硝唑的处方为两到三个五天的疗程，每次500毫克，每日三次。疗程间隔5天。
葡萄糖	根据适应症用于脱水。
氯化钠	根据适应症用于脱水。
肠溶	每日两次，每次服用1-2袋，连续服用10-14天。本品极少数情况下会引起过敏反应。
莱尼克斯	成人每日服用Linex三次，每次两粒。副作用几乎不存在，仅有极少数情况下会出现过敏反应。
双八面体蒙脱石	根据个人情况开具处方。大剂量或长期使用可能导致便秘。
布洛芬	每日每公斤体重20-30毫克。平均用量为每4-6小时200-400毫克。每日服用量不得超过1200毫克。副作用：胃痛、过敏。
扑热息痛	每五小时服用500-1000毫克，每日剂量不超过4000毫克。不建议连续服用超过3-4天。
没有-shpa	每日剂量120-240毫克，分2-3次服用。副作用：头痛、血压下降、睡眠障碍。
罂粟碱	肌肉注射0.5-2毫升2%溶液。疗程根据个人情况而定。治疗期间，患者可能会出现头痛和口干。
西替利嗪	该药物的处方量为10毫克，每日一次。西替利嗪的副作用是血小板减少，头晕，过敏反应。
溴化偶氮肟	这是一种免疫增强剂，每日6-12毫克皮下注射，持续5-10天。也可进行肌肉注射、舌下注射或直肠给药。禁忌症：12岁以下儿童、孕妇。

治疗小袋纤毛虫病的维生素

除了抗菌治疗外，小袋纤毛虫病还可以使用有助于增强人体免疫力的药物治疗，例如刺五加酊、辛夷酊和人参酊。维生素疗法也适用于治疗。

大多数现有维生素可用于增强免疫力，但对于小袋纤毛虫病，其剂量应至少增加两倍。这是因为感染期间营养物质的消耗增加，以及脱水导致营养物质的排出增加。

在整个治疗期间和身体恢复阶段，都应通过服用复合维生素来弥补维生素缺乏。

在对抗感染方面，需要重点关注抗坏血酸、核黄素（维生素B2）、视黄醇（维生素A）、生育酚（维生素E）等维生素_。这些维生素参与免疫系统的功能，增强皮肤和粘膜的保护功能，激活白细胞的反应，并加速再生过程。

维生素是小袋纤毛虫病综合治疗的重要组成部分。研究结果表明，强化维生素疗法结合均衡富含维生素的饮食，可以缩短病程并降低并发症风险。

小袋虫病的物理治疗

多种已知的物理疗法可以加速小袋纤毛虫病急性期后的恢复。这些疗法包括热疗（地蜡、治疗性泥疗、泥炭和石蜡敷用、超高频疗法）、水疗以及使用奴佛卡因和罂粟碱的电泳疗法。

主要症状消退后，应注意以下事项：

• 沐浴（松木、氡、珍珠、氧气）；
• 热量对上腹部的影响（地蜡、治疗泥、石蜡）。

所示方法仅适用于住院或门诊环境。

急性期以外，可以在家中进行沐浴和敷药治疗。8-12周后，即恢复期，可以进行温泉疗养、泥炭疗法、海水浴、松木浴、水疗法等。特别建议患者前往叶先图基、热列兹诺沃茨克、多罗霍沃等疗养院。

巴兰提虫病的民间治疗

为了快速缓解小袋纤毛虫病的不适症状，一些传统药物配方可能会有所帮助：

• 200毫升沸水，取2汤匙黑莓叶，煮沸五分钟，盖上盖子，铺上毛巾，静置半小时，过滤。每日三次，每次一杯。
• 将四分之一勺肉桂粉和一小撮辣椒粉加入一杯沸水中。盖上盖子，浸泡20-30分钟。趁热一次性饮用。此方法每天可重复2-3次。
• 将马铃薯淀粉（1茶匙）倒入100毫升室温水中，搅拌后立即饮用。
• 每次喝100-150毫升用核桃隔板制成的伏特加酊剂。
• 将三分之一茶匙盐和75-85毫升伏特加混合，一次性饮用。

民间秘方可以通过草药浸剂和草药的有效补充来有效补充。草药治疗将有助于此。

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草药治疗

以下草药浸剂将有助于缓解小袋纤毛虫病的病程并加快康复：

• 取2汤匙金银花根茎、赤杨球果和荨麻根茎。将其放入500毫升水中浸泡10分钟，然后盖上盖子静置约2小时。每日4次，每次100毫升，饭前服用。
• 取等量的金银花、地榆和荠菜。将5汤匙混合物放入1升沸水中浸泡数小时。每日4次，每次100毫升，空腹服用。
• 取等量的苦艾、斗篷草和蜀葵根。将2汤匙混合物放入500毫升沸水中煎煮2小时。每日4次，每次100毫升，空腹服用。
• 取等量的银草、荨麻、车前草和虎杖。取约50克混合物，加入500毫升沸水，浸泡30分钟。每日三次，每次50-60毫升。
• 将虎杖根茎、蓝莓和地榆等量混合。取一茶匙混合物，倒入一杯沸水中，浸泡一小时。白天服用，每次100毫升（约每日5次）。

顺势疗法治疗小袋虫病

顺势疗法有很多优点：它有效、安全，适用于成人、儿童和孕妇。然而，在小袋纤毛虫病的急性期，建议仅在咨询医生后才使用顺势疗法药物，因为其他药物可能会“模糊”临床症状，使确定传统治疗策略变得困难。

顺势疗法推荐使用哪些药物治疗小袋纤毛病：

• 苦瓜——可用于缓解痉挛和疼痛发作；
• 石松——有助于消除肠道胀气和多余的气体；
• 马钱子——使消化过程正常化，清除体内的有毒物质；
• Hina是小袋纤毛虫病康复期常用的药物，疗程为五天；
• 蓝靛果 – 有助于缓解疾病的主要症状（消化不良、疲劳、肌肉疼痛）;
• 藜芦 - 有助于缓解严重呕吐和腹泻、全身虚弱和低血压。

預防

预防措施包括维护人身安全（遵守卫生规则、煮沸水、清洗植物产品）、防止粪便污染水和土壤（监测农场和牲畜基地的动物卫生、中和粪便等）。

目前尚无针对小袋虫病发展的特定预防措施。

此外，还需注意以下活动的实施：

• 生猪养殖、饲养场所的卫生规章制度、卫生监督；
• 肉类加工厂、食品服务设施、供水系统的控制；
• 遵守定期消毒规定；
• 严格遵守个人卫生标准，用肥皂洗手，只吃彻底清洗过的蔬菜和水果；
• 保持食品卫生（食用新鲜、高质量的食物，在适当的条件下进食）；
• 增强免疫系统；
• 日常生活中拒绝分享物品和用具。

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預測

如果及时开始治疗，并采用复杂有效的处方方案，则预后良好。如果不进行治疗，死亡率为10-30％。

小肠纤毛虫病通常在医院治疗。患者急性期结束后，全身状况恢复正常，基本病理体征消失（约三周后）即可出院。康复后，如果粪便检查结果（每周三次）呈阴性，患者可以恢复正常的生活节奏（上班或上学）。

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