新生儿脑水肿

新生儿脑水肿是由于脑细胞和脑组织间隙内积液过多而引起的。这是脑组织对任何病因损伤的一种保护性反应。对于幼儿来说，这种疾病的后果非常严重，因此在早期阶段进行诊断至关重要。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

原因 新生儿脑水肿

新生儿脑水肿的病因与其发病机制相关，可能完全不同。有时，病情发展迅速，难以确定真正的病因。

局部性水肿发生在脑部一小块区域，可能由大脑半球或脑膜肿瘤引起。此类肿瘤会压迫邻近的脑结构，扰乱血管内的血液循环，并最终导致压力升高和液体渗入细胞。新生儿的肿瘤可能是宫内环境因素作用的结果，也可能在出生后发展和生长。

创伤性脑损伤是新生儿脑水肿最常见的原因之一。由于骨缝未紧密连接且存在囟门，婴儿出生时头骨非常灵活。一方面，这有助于婴儿出生时更好地通过产道，但另一方面，这也是导致脑组织损伤的一个非常严重的风险因素。出生损伤在出生时非常常见。当分娩过程非生理性且产程迅速时，产伤可能由母亲的病理因素引起。也可能是医生的干预措施，在这种情况下，出生损伤经常发生。无论如何，出生损伤都可能导致出血或血肿，这会压迫脑组织，并有发生局部水肿的风险。

全身性水肿最常见的原因是脑组织缺血性损伤。如果妊娠期出现病变，导致脐静脉血液循环中断，则会导致包括大脑在内的所有胎儿组织长期缺血。胎盘过早老化会导致脑细胞供氧不足，进而影响血压。所有这些都是导致水肿的其他危险因素。

全身性脑水肿的另一个原因是药物和毒性物质对细胞的毒性作用。胎儿在子宫内可能受到过量酒精的影响，从而抑制大脑发育。如果母亲在分娩前喝醉，孩子出生时就会患有酒精综合症。这一概念认为，婴儿的大脑对酒精的毒性作用非常敏感。因此，大量酒精的系统性影响会扰乱脑细胞中的葡萄糖比例，并可能导致水肿。孩子出生后，脑组织的毒性作用可能是由于药物过量，更常见的是过度输液治疗。考虑到新生儿的体重，他们的液体超负荷发展非常迅速。因此，对这些儿童进行输液治疗时必须非常小心。某些药物过量：镇静剂、抗癫痫药也会导致水肿。

脑部炎症过程，例如脑炎或脑膜炎，与水肿的形成有直接关系。这是因为任何炎症都会伴有组织水肿，而脑组织炎症会伴有体积增大，即水肿。

动静脉畸形是一种先天性血管结构病变，导致血管正常血流紊乱。这会导致动脉瘤形成并积聚血液。如果这种畸形位于脑干附近，且体积较大，则可能引起水肿。

[ 4 ], [ 5 ]

風險因素

考虑到新生儿发生脑水肿的原因有很多，建议确定风险因素：

1. 出生伤害是最常见和直接的风险因素之一；
2. 脑和脑膜肿瘤；
3. 孕妇在整个怀孕期间或分娩前滥用酒精或药物；
4. 随着慢性或急性胎儿缺氧的发展，子宫胎盘循环中断；
5. 感染性疾病——脑脓肿、脑炎、脑膜炎；
6. 脑血管的先天性病变，伴有体积过程、液体流出受损以及细胞间空间发生过度水合的风险。

新生儿脑水肿的发生原因很多，因此，及时诊断脑水肿本身并进行治疗非常重要，在采取治疗措施的同时，可以发现病因。

[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]

發病

在讨论水肿的病因之前，我们需要了解其发病机制。如果细胞内积液，则为水肿；如果间质液中积液，则更准确地说是脑肿胀。这两种情况的发病机制并无特别差异，但这对于治疗策略至关重要。

正常情况下，脑血管在细胞间穿行并向细胞输送氧气。这是在动脉压力稳定的情况下发生的，氧气因此能够渗透到间质和细胞中。但在某些情况下，脑动脉压力可能会升高，从而导致间质压力升高。根据物理定律，所有元素都会向更高的压力方向运动，因此血浆中的蛋白质和血管中的液体会穿透间质壁进入间质。因此，细胞间隙中会出现更多的蛋白质，从而增加胶体渗透压。这导致液体向胶体渗透压方向运动，导致脑细胞过度水合。细胞壁中钠离子和钾离子的比例被破坏，导致细胞中钠离子含量增加。这会导致更大的变化，细胞内水分积聚。这个过程发生得非常快，新细胞很快就会发生病理变化。这形成了一个循环，进一步增加了压力，从而加剧了水肿。

根据临床表现和病程，水肿可分为不同类型。如果水肿仅局限于大脑的一小部分区域，则称为局部性水肿。全身性水肿则更为危险，其特征是脑内两侧脑半球弥漫性积液。区分这两个概念的主要原则是时间，因为局部性水肿可能很快发展为全身性水肿。

症狀 新生儿脑水肿

统计数据显示，新生儿脑水肿的发病率不超过4%。在众多致病因素中，产伤位居首位，是导致脑水肿最常见的原因之一。脑水肿患儿的死亡率高达67%，可见问题的严重性。

考虑到新生儿的症状各有特点，立即怀疑存在脑水肿可能有些困难。但如果孩子在分娩或妊娠过程中出现并发症，或者存在其他风险因素，例如产伤，则需要医生的密切监护。毕竟，脑水肿的最初迹象可能在受伤三天后出现，而健康的孩子通常已经出院回家了。因此，不仅医生应该监测孩子，母亲也应该关注所有症状。

水肿会导致每个细胞体积迅速增大，即使新生儿的颅骨有囟门，颅内压也会升高。所有水肿症状都与颅内压升高有关。可能出现全身症状和局部体征。全身症状包括恶心、呕吐和头痛。但新生儿的这些症状各有特点。因此，幼儿恶心会立即引起呕吐，而呕吐物是几个小时前吃的食物。由于脑膜受到高压刺激，呕吐很难停止，也很难纠正。新生儿头痛可能表现为所谓的“脑哭”，即婴儿哭声很大，并伴有头部后仰的特征性姿势。如果脑水肿是在脑炎或脑膜炎等感染性疾病的背景下发生的，那么全身症状也包括体温升高，这是对感染的反应。新生儿的一个特点是体温可能不会升高，但这并不排除感染的可能性。

新生儿脑实质水肿还会伴有局部症状。这些症状出现在大脑皮层某些区域受到压迫时。最常见的表现是身体某个部位的轻瘫或瘫痪，或者新生儿经常出现抽搐。抽搐可能始于下巴的简单震颤，几秒钟内即可蔓延至全身。通常，会检测到小幅度震颤、短暂屏住呼吸和伴有水平眼球震颤的视力障碍。也会出现局部性和全身性抽搐。新生儿出现翻白眼是表明皮层受损开始的特征性症状之一。

逐渐加重的水肿的另一个特征是出现一组症状，例如兴奋性增高。神经反射兴奋性增高综合征表现为自发性运动活动增加、睡眠不安、频繁无缘无故哭闹、非条件反射和腱反射增强、肌张力障碍、四肢和下巴震颤、情绪不稳定。

植物功能障碍综合征也伴有水肿。其表现为皮肤斑驳、短暂性紫绀、呼吸和心律紊乱、体温调节障碍以及胃肠道功能障碍，伴有幽门痉挛、持续性反流、蠕动增强、便秘、呕吐和持续性营养不良。这些症状可以单独出现，也可以是首发症状，此时很难考虑水肿。

新生儿分娩时脑水肿常伴随出生损伤发生。最初的症状可能在出生后出现，例如孩子无法呼吸或开始抽搐。这是复苏的直接指征。

谈到水肿的扩散，有必要指出这种病理的几种类型，它们在临床上有所不同。

新生儿中度脑水肿是指脑水肿进展较慢且易于纠正的情况。此阶段的脑形态学变化不会导致日后出现明显的器质性神经功能缺损。

本病可出现短暂性血流动力学紊乱，并伴有轻度高血压综合征、糖尿病性蛛网膜下腔出血、局部脑水肿。临床表现可能较轻微。

新生儿脑室周围水肿是指脑室周围区域的水肿。此类水肿更常见于胎儿宫内或分娩过程中因急性或慢性缺氧导致的缺血性脑损伤。如果及时诊断，此类水肿不会迅速扩散，也不会有脑楔形的风险。但也可能引发其他并发症。

新生儿脑室水肿常因胃内出血而发生。出血会导致脑室体积增大，压迫脑室周围的组织并引发水肿。脑水肿的临床表现往往伴随患儿意识障碍的症状。

[ 11 ], [ 12 ]

並發症和後果

新生儿脑水肿的后果和并发症可能非常严重，既有即时后果，也有延迟后果。脑水肿最可怕的后果是致命后果。如果治疗不当或伴有其他疾病，脑水肿会导致中脑结构和脑干错位。其特征是包含呼吸和心血管系统中枢的延髓被卡入颅骨的大枕骨孔。因此，在这种情况下，患者可能立即死亡。

水肿并发症可能很罕见，但可能表现为终身运动障碍、脑瘫、抽搐等。脑室周围水肿可能导致囊肿形成，并最终导致儿童持续性运动障碍。如果水肿累及脑室系统，则可能出现脑积水。脑积水是指脑液流出障碍，导致头部增大。

因此，病理后果非常严重，需要仔细诊断和及时治疗。

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

診斷 新生儿脑水肿

在诊断此类病症时，病史首先起着重要作用。毕竟，如果孩子有产伤或脑膜炎症状，那么任何中枢神经系统症状的出现都应被评估为水肿，并应立即采取措施。确诊可以与治疗措施同时进行。

提示中枢神经系统损伤的症状包括：儿童大声哭闹、无法控制的呕吐、抽搐、躁动或抑郁、病理反射。检查过程中，需要注意儿童的体位、肌张力、眼球震颤和病理反射。儿童头部后仰的体位可能是脑膜炎（包括水肿）的症状。新生儿脑损伤的必备症状之一是Lesage征阳性。如果Lesage征阳性，则需要抓住儿童的腋窝将其抱起，并将双腿向身体方向拉，即可确诊。如果出现任何这些症状，则需要立即进行进一步的诊断。

脑水肿患儿需要进行的检查应尽可能微创，但要提供足够的信息。因此，常规血液检查是必需的，这有助于发现感染性病变或出血性疾病。

当出现脑部症状时，必须进行腰椎穿刺。这可以区分脑膜炎、出血，并减少脑积水综合征的发生。如果脑脊液中带血，则可能考虑胃内出血，进一步检查可以确定是否存在炎症，并确诊或排除脑膜炎。但需要注意的是，只要怀疑有水肿，就禁止进行腰椎穿刺。因此，优先考虑非侵入性诊断方法。

水肿的仪器诊断涉及超声诊断。通过囟门对脑部进行超声检查，可以确定脑实质和脑室系统的变化。

另一种仪器诊断方法是使用多普勒脑电图。这是研究脑动脉血流的最现代方法之一。在局部水肿的情况下，可能会出现特定动脉血流灌注减少的变化。

[ 17 ], [ 18 ]

鑑別診斷

应与中枢神经系统缺氧缺血性损伤、脑先天性畸形、原发性脑积水以及伴有神经系统损伤的宫内感染进行鉴别诊断。鉴别的难点在于，这些病变在失代偿期即可伴有局部水肿或脑实质水肿的症状。因此，应在急性症状缓解后进行仔细的鉴别诊断。

治療 新生儿脑水肿

新生儿脑水肿是一种非常严重的疾病，未来可能会出现并发症。因此，治疗可分为两个阶段——紧急护理和康复治疗。

水肿治疗的关键在于积极脱水疗法。这种方法可以降低脑细胞内的液体浓度，从而减轻水肿。用于水肿补液的药物是渗透性利尿剂，例如甘露醇和利尿剂拉西克。

1. 甘露醇是一种渗透性利尿剂，其作用机制是增加组织液体的流出，增强肾小球的滤过，同时防止液体在肾小管中被重吸收。因此，该药物会增加脑血管的渗透压，促使脑细胞中的液体流入血管。由于这种作用，血液的流变性得到改善，氧气能够更好地输送到皮质细胞中。该药物的这种作用可持续4至6小时，且其在血管床中的浓度高于在组织中的浓度。因此，应在此之后重复给药。该药物的剂量为每公斤儿童体重0.5克，浓度为20%的溶液。副作用包括头痛、恶心、呕吐，长期使用会导致脱水和高钠血症。注意事项：先天性心脏缺陷患者应谨慎使用。
2. 呋塞米是一种袢利尿剂，作用于近端小管，具有快速利尿作用。它减少肾脏对钠的吸收，但也通过减少脑脊液的合成直接作用于脑水肿。降低颅内压的效果等于身体排出液体的速度，这使得快速降低水肿并发症的风险成为可能。该药物的给药方式可以是静脉注射和肌肉注射。剂量-每公斤儿童体重0.5-1毫克。副作用-低血容量，低钾血症，代谢性碱中毒，糖耐量受损，动脉高血压，心律失常，急性小管间质性肾炎，呕吐，腹泻，再生障碍性贫血。
3. 糖皮质激素因其广泛的特性，在脑水肿治疗中发挥着重要作用。它们可以降低脑神经元壁对钠和水的通透性，并减少脑脊液的合成。如果水肿是由感染引起的，或者怀疑是脑膜炎或脑炎，糖皮质激素可以缩小炎症灶，恢复脑血管功能正常化。任何药物均可使用，以地塞米松计算：剂量可为每公斤体重0.3-0.6-0.9毫克，单次剂量。应每4至6小时重复给药一次。注意事项：为避免药物停药，激素和利尿剂之间必须至少间隔15分钟。副作用：肾上腺功能减退、脓毒症并发症、血栓栓塞并发症、骨质疏松症、肌肉萎缩、低钾血症、钠潴留、白细胞增多、血小板增多、并发疾病。为防止GCS副作用的发生，应在给药第一天后按照昼夜节律给药，在治疗的第4-6天逐渐减少剂量（以防止戒断综合征和肾上腺萎缩），同时服用钾，钙和维生素D制剂。
4. 一名脑水肿患儿仅在重症监护室接受治疗，因此会立即转入人工通气治疗。人工通气通过降低血管内二氧化碳压力发挥治疗作用。这反过来又会引起未受损且正常调节的血管痉挛，从而导致血液额外流入受损区域。短期使用过度通气模式的人工通气，仅需2小时即可降低颅内压。
5. 除主要药物外，还需输注零水平衡模式下的等渗溶液。通过监测和输注碳酸氢盐来维持血液的酸碱平衡。由于血液容易出现高凝状态，因此还需要监测血液的流变性。

脑水肿的治疗非常复杂，需要大量的知识和实践技能。第一天后通常会出现积极的治疗效果，两三周后患儿就可以出院。但其后果可能很严重，因此在康复期，患者需要在家中进行物理治疗和民间疗法。

脑水肿后运动障碍患儿的物理治疗是康复的主要方法之一。为此，可以使用各种方法——按摩、运动疗法、物理治疗、反射疗法。按摩的主要类型取决于许多因素：儿童肌肉张力过高或过低、运动功能受损以及认知功能状态。经典按摩包括抚摸、摇晃、滚动、揉捏、摩擦、拍打、遮光。此外，还使用分段式、循环式和穴位按摩（结合抑制和刺激作用）。此外，随着肌肉张力的提高，建议对所有肌肉群进行特殊锻炼，并交替进行上下肢的锻炼。

维生素可用于治疗儿童压迫综合症。建议使用英比沙波。它是吡哆醇分子（维生素B6）的衍生物，在神经元和神经胶质细胞水平上具有复杂的营养作用。该药物激活脑组织中的葡萄糖代谢，容易穿过血脑屏障，具有抗氧化特性并稳定神经元间传递过程。英比沙波对大脑的微循环有积极的影响，改善红细胞的可塑性并增加其中的ATP水平。该药物有两种形式：100毫克糖衣丸50号和200毫升瓶中的混悬液（5毫升中100毫克）。对出生后头几个月的儿童的给药方案是每天早上服用1毫升混悬液（20毫克），持续一个月，对于一岁以下的儿童，每日剂量逐渐增加到5毫升（100毫克）。

Actovegin是一种维生素制剂，含有氨基酸，寡肽，核苷，微量元素，电解质，脂质代谢中间产物。该药物完全不含蛋白质，抗体和热原。由于其分子量低，它很容易穿过血脑屏障。Actovegin通过增加葡萄糖和氧气的积累来提高细胞水平的能量过程效率。葡萄糖和氧气的运输增加以及细胞内利用率的提高会加速ATP代谢，从而增加细胞的能量资源。脂肪酸和氨基酸的使用会刺激细胞内蛋白质的合成和核酸代谢。与此同时，胆碱能过程的激活以及毒性代谢产物的加速消除。因此，在恢复期使用该药物可加速脑水肿后的恢复和康复。在早期恢复期，该药物通过肠外（静脉和肌肉注射）使用，剂量不超过20毫克/天。连续服用15-20天，然后每天口服50毫克，2-3次，持续1.5-2个月。

脑水肿的传统治疗方法

治疗新生儿脑水肿的传统方法是在出生后第一年左右使用，此时可以看到需要纠正的某些变化。

1. 粘土因其对患有肌肉痉挛或多动障碍的儿童的治疗功效而闻名。治疗方式是内服粘土。蓝粘土最适合这种情况。将一杯开水与一茶匙粘土混合，然后服用一汤匙蓝粘土溶液，每日三次。用蓝粘土按摩非常有效。按摩时，将粘土涂抹在四肢或痉挛的肌肉上，并轻轻按摩。
2. 药草浴是治疗神经系统、恢复兴奋或抑制功能的有效方法。如果孩子在水肿后出现兴奋性增加和肌肉张力亢进，则需要每周进行1-2次燕麦浴。将干燕麦草浸泡在一升水中，然后加入温水浴中。相反，如果孩子出现肌张力低下且运动功能减弱，则应使用松针浴。
3. 在家进行特殊的体操练习，用按摩球按摩肌肉。这种疗法应该每天进行。妈妈最好向按摩师学习，并根据孩子的疾病特点自行练习。
4. 将一百克橄榄油倒入苦艾草中，放在阴暗处三天。之后，用油溶液涂抹肌肉，并轻轻按摩。

草药治疗有很多积极的效果，因为草药可以作用于肌肉、神经末梢，从而刺激自主神经系统的功能。如果孩子在脑水肿后出现抽搐综合征，那么除了药物治疗外，用草药来纠正神经系统的功能也非常重要。

1. 芸香刺芹酊剂对治疗水肿及其相关症状有很好的效果。用法：取30克芸香和等量的刺芹籽，用开水冲泡。每天三次，每次两滴，给孩子服用。如果母亲正在哺乳，也可以服用此酊剂。
2. 如果宝宝在水肿后仍然有运动协调问题，那么长春花会很有帮助。准备酊剂时，取50克干叶，加入一杯热水中。浸泡后，将这杯水稀释一半，晚上给孩子喝一茶匙。
3. 牛至可用于治疗惊厥综合征。具体方法如下：将20克牛至与300克水混合，配制成溶液。每日三次，每次三滴。

顺势疗法治疗脑水肿也可在恢复期长期使用。

1. 印度大麻是一种顺势疗法药物，用于改善痉挛性肌肉活动增加时的神经传导。它以单药颗粒剂形式提供。儿童初期用药剂量为两粒，每日三次，病情较重时剂量加倍。可能会出现副作用，例如儿童皮肤和黏膜苍白，以及不自主的肌肉抽搐，但这些症状很快就会消失。
2. Tarrantula hispanica 30 是一种改善肌肉营养和脑神经元状况的药物，可提高婴儿的认知能力。它以颗粒形式制成，稀释后，您需要每天服用三次，每次一粒。副作用可能包括腹部绞痛。注意事项：如果您对蜂蜜过敏，请勿使用。
3. 黑麦草 - 用于治疗伴有明显植物神经功能障碍的兴奋过度综合征。该药以颗粒剂形式使用 - 每日四次，每次两粒。副作用可能是嗜睡或食欲不振，因此应减少剂量。
4. Nervohel 是一种用于治疗惊厥综合征的复方药物。它含有溴化钾、伊格纳蒂亚、缬草和锌。这些药物可以降低兴奋性和惊厥准备度。1 岁以上儿童每日三次，每次半片，3 岁以上可服用一整片。疗程为两周至一个月。副作用可能包括过敏反应。

传统治疗方法只能在医生建议下使用，并且不应排除主要药物治疗。

当药物治疗无效且特定情况下，可以进行手术治疗脑水肿。如果脑水肿是由肿瘤引起的，则在进行肿瘤的神经外科治疗时，可以纠正局部水肿。有时需要降低颅内压，可以通过囟门切开脑膜并进行减压。

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

預防

脑水肿的预防并非特效药，需要严格遵循所有健康妊娠和分娩的建议。排除可能导致胎儿损伤或产后感染的因素至关重要。适当的护理和损伤预防至关重要。

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

預測

新生儿脑水肿的恢复预后并不乐观，因为病情进展迅速。通常无法阻止水肿，预后不良，甚至危及生命。但局部性水肿的病程较轻。如果患儿已患有脑水肿，则可能进一步影响运动功能、认知功能以及其他疾病。

新生儿脑水肿是一种罕见疾病，但鉴于其高死亡率和并发症，尽可能多地了解其相关知识至关重要。其病因可能是创伤或感染因素，这些因素会影响临床表现。任何与中枢神经系统相关的儿童疾病都应被评估为脑水肿，并立即采取措施。

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]