双角子宫与怀孕

双角子宫和妊娠是妇产科的一个紧迫问题，因为这种病理导致三分之一的子宫畸形妇女流产。

双角子宫是一种先天性畸形。子宫从妊娠第六周左右开始由胚胎的苗勒氏管发育而成。由于遗传或致畸原因，这些管道无法融合，导致子宫上部分叉，女孩出生时即为双角子宫。对于成年女性来说，双角子宫、妊娠和分娩会给孩子的出生带来一系列问题。

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怀孕期间双角子宫出血

双角子宫妊娠期出血的主要原因被认为是前置胎盘，这是由于受精卵着床不是在子宫体后壁和侧壁或子宫底区域，而是在子宫下部的子宫内膜所致。

植入后（从妊娠第3周开始），胎盘开始形成，子宫壁组织内开始血管化，即形成额外的血管。如果胚胎在子宫内着床位置过低，胎盘（在妊娠第13周完成形成）可能会关闭其内口。结果，孕妇会出现血性分泌物或出血（伴有下腹部疼痛）。这是终止妊娠的主要预兆。

双角子宫妊娠期出血最常发生在妊娠6-8周后，约35%的孕妇会出现这种情况。部分性前置胎盘的发生率平均为40%-45%。

如果双角子宫妊娠出血发生在妊娠后期（30-32周后），那么其病因与胎盘先露部分随着子宫增大而无法伸展并开始剥落有关。

双角子宫与冷冻妊娠

如果孕妇的双角子宫完整或不完整，并且卵子没有附着在子宫壁上而是附着在子宫隔膜上，那么冷冻妊娠（即胎儿停止发育并死亡）自然是不利的结果。

事实是，这些隔膜的组织没有血管，这意味着胚胎无法正常发育并死亡。

此外，当胚胎位于双角子宫的隔膜附近时，由于子宫腔内自由空间不足，隔膜很容易干扰胎儿的自然生长过程。

双角子宫与妊娠

双角鞍形子宫合并妊娠是该病最理想的一种类型，但也可能导致并发症。

产科医生指出，这种双角子宫也可能导致流产（尽管发生率远低于完全或不完全双角子宫）、胎儿发育迟缓以及早产。因此，15%-25%的双角鞍形子宫孕妇的分娩时间会比预期提前很多。这不仅增加了新生儿的总体围产期发病率，也增加了早产儿死亡的风险。

此外，这种先天性子宫病变还会影响胎位，医生通常会建议胎儿横位或斜位，在这种情况下必须进行剖腹产。自然分娩后，这种子宫收缩能力很差，出血时间较长。

双角子宫和双胞胎妊娠

双胞胎妊娠与子宫的解剖结构（在本例中为双角子宫）并无直接的因果关系。毕竟，双胞胎的受孕是两个同时成熟的卵泡受精的结果。

然而，一些数据显示，双胞胎（单胎或异胎）更常见于子宫结构存在解剖学病变的女性。在这种情况下，最主要的病变是子宫完全分叉，即双角子宫的子宫隔膜延伸至宫颈内口或宫颈管，形成两个独立的腔体。

双角子宫和双胞胎妊娠被产科医生视为流产风险极高的群体，甚至可能发生子宫破裂。而双胞胎妊娠32-34周后分娩的占比高达90%。

经过多年的临床观察，已经确定双角子宫或完全分叉子宫使两个卵子受精的概率仅为百万分之一。

如果双角子宫与妊娠（即生育能力）互斥，女性可以接受手术来恢复子宫腔。手术方式包括开腹（在腹腔内切口）或宫腔镜子宫成形术。在这种手术中，子宫隔膜会被切开，子宫会被“重建”成单腔。在近63%的临床病例中，子宫的生殖能力得到了完全恢复。

双角子宫与妊娠：特征和并发症

在宫内发育过程中出现的病变中，双角子宫较为常见：约0.5%的育龄女性患有此病。这种病变会影响受孕能力吗？大多数专家认为，双角子宫和妊娠（即怀孕的能力）并非互相排斥的概念。许多患有这种生殖器官解剖缺陷的女性都能怀孕并生育。本文将探讨子宫腔畸形的具体情况。

完全性双角子宫的子宫腔内有一道隔膜（有时占子宫腔深度的三分之二），将子宫分成两部分，胎儿可以在其中一部分发育。不完全性双角子宫的子宫腔上三分之一处有小的隔膜。所谓的鞍形（或弓形）双角子宫，其子宫腔底部仅有轻微的凹陷。

需要注意的是，三种双角子宫中的任何一种类型妊娠都可能出现并发症，需要额外的医疗监测。这些风险包括习惯性流产（流产率高达45%-50%）和冻孕（约5%）等不良后果。

双角子宫和妊娠还存在其他并发症，包括胎位异常和早产。部分双角子宫妊娠中，50% 的胎儿为臀位。40% 的胎儿为足位，这会使分娩过程复杂化，并可能导致新生儿窒息。

双角子宫的早产率在25%到35%之间。医生将其解释为子宫过度拉伸，导致形状不规则。因此，分娩会提前开始。另一个导致早产的因素是子宫峡部和宫颈无法承受内部压力，无法将正在发育的胎儿支撑到预产期（这种情况被称为子宫峡部-宫颈功能不全）。因此，在65%到70%的病例中，剖腹产成为唯一的出路。

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