孕期静脉曲张

据妇产科医生介绍，55%的孕妇在怀孕期间会出现静脉曲张。静脉循环障碍让准妈妈们忧心忡忡，并引发了诸多疑问。

我们会尽力回答这些问题，但今天的讨论将集中讨论腿部静脉曲张，因为详细的材料“孕妇阴道和外生殖器静脉曲张”已经在我们的门户网站上发布（您可以点击链接）。

妊娠期静脉曲张的原因

医生将怀孕期间静脉曲张的原因解释为遗传倾向导致静脉壁张力减弱或静脉瓣膜功能不全，以及女性身体在此期间的生理状态特殊性。

下肢静脉血流克服重力作用，向上回流，这得益于静脉壁肌肉收缩（即所谓的肌肉性静脉泵）和静脉瓣膜的作用，静脉瓣膜的作用是防止血液回流。当静脉壁薄弱时，血管会被拉伸，管腔会扩张，而瓣膜无法完全闭合。这会导致腿部静脉血压升高，并形成静脉曲张。因此，如果家族中有女性患有这种慢性疾病，孕妇很难避免患上这种疾病。

但遗传因素只是孕期静脉曲张发生的先决条件，关键因素是激素变化以及一些伴随该病症出现的系统性变化。首先，孕妇的造血系统会努力增加血管中的血容量。这就是所谓的生理调节，是妊娠期高血容量正常发育的必要条件。因此，到妊娠末期，循环血容量会增加32-35%。这自然会增加血管的压力，尤其是腿部静脉的压力。

其次，孕妇体内孕酮水平升高，以及卵巢和胎盘在为分娩做准备的过程中合成的松弛素，不仅会导致关节韧带和骨骼肌纤维松弛，还会导致血管平滑肌（包括静脉壁）松弛。这又一次归结于静脉瓣膜无法正常发挥其功能。

最后，不要忘记，成长中的胎儿和增大的子宫会对盆腔和腹部的静脉血管施加持续且逐渐增加的压力。

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妊娠期静脉曲张的症状

妊娠期静脉曲张的主要症状是，行走或短时间站立后，腿部会很快感到疲劳，并且变得“沉重”。通常到了一天结束时，双脚和脚踝部位会肿胀，久而久之，肿胀会蔓延至小腿。到了傍晚或夜间，小腿肌肉可能会抽筋。

女性最常注意到的是，皮下出现青紫色的网状或“星星状”血管，通常出现在小腿下部、足部（足背及脚踝附近）或小腿肚。这被称为毛细血管扩张症，是小血管管腔扩张的外部表现。个别小血管或其部分也可能透过皮肤显露出来。这些血管在皮下蜿蜒曲折，形成青色静脉，经常肿胀、搏动，并突出于皮肤表面。

此外，还可感到皮肤瘙痒、灼热和酸痛，这些症状局限于膝盖上下的皮下静脉、腘窝静脉、下腔静脉或股浅静脉（大腿内侧）。

妊娠期静脉曲张的诊断主要基于患者体格检查和病史收集，大多数情况下诊断并不困难。如果怀疑患有血栓性静脉炎，孕妇需进行血小板、静脉超声、多普勒和血管血流图检查。

妊娠期静脉曲张的治疗

妊娠期静脉曲张的治疗显然存在局限性。目前，针对孕妇的主要治疗方法是使用弹性绷带和压力袜（孕妇长袜、及膝袜、连裤袜）进行压迫疗法。这两种疗法都可以在药店或医疗器械商店购买，但需咨询静脉科医生，静脉科医生会确定所需的压迫程度或级别。

通常，为了预防起见，建议孕妇穿着第一级压力（压力为 18-21 毫米汞柱）的特殊袜子，如果出现明显的静脉曲张，则建议穿着第二级压力（压力为 22-27 毫米汞柱）的袜子。

通过压迫治疗可以减少下肢浅静脉的直径，增加静脉血流强度，减少血液停滞和肿胀。

在治疗妊娠期静脉曲张的外用药物中，允许在妊娠中期和晚期使用维脑路通凝胶和曲克舒舒软膏。

妊娠期出现的静脉曲张通常会在产后几个月内消失——此时女性的激素水平在经历了妊娠期的各种变化后趋于稳定。如果腿部血管超过六个月仍未恢复正常，则需要联系专科医生——静脉科医生或血管外科医生（进行硬化疗法或静脉切除术）。

妊娠期静脉曲张的预防和预后

怀孕期间，你无法改变基因或激素分泌。但是，你可以采取措施维持正常的静脉血流，并帮助预防或减轻静脉曲张的影响。

静脉科医生建议的怀孕期间静脉曲张预防措施包括：

• 晚上睡觉和白天休息时，双腿抬高 - 相对于心脏平面高 30 度（在床脚的床垫下放一个硬枕头就足够了）；
• 在怀孕后期，尽量左侧卧睡，因为这样可以减轻位于身体右侧的下腔静脉的压力；
• 避免长时间站立或坐姿（每 30-40 分钟必须改变一次身体姿势，或必须休息 10 分钟）；
• 坐着时，不要交叉双腿或将一条腿搭在另一条腿上；
• 最大程度地降低鞋跟高度（不超过5厘米）；
• 每天散步，然后躺下并将腿抬高几分钟；
• 控制体重增加（体重过重或在短时间内体重显着增加会对静脉产生特别负面的影响）；
• 减少盐的摄入量（以减少肿胀）；
• 摄入足够的维生素 C，这是合成胶原蛋白和弹性蛋白（血管结缔组织）所必需的；
• 经常穿着经过适当选择和处理的压力袜。

专家指出，妊娠期静脉曲张的预后取决于病变的进展程度以及妊娠和分娩过程的个体特征。因此，遗传易感性、反复妊娠、多胎妊娠、难产、首次妊娠年龄在35岁及以上、肥胖、浅表血栓性静脉炎等因素会使情况变得更加复杂。

怀孕前患有静脉曲张会增加怀孕期间静脉曲张导致血栓和产后深静脉血栓性静脉炎的风险。