孕期血红蛋白偏低

妊娠期低血红蛋白是健康孕妇最常见的病症之一，可发生于妊娠的任何阶段，不仅可能引发妊娠并发症，还可能在分娩时引发并发症。该病症在胎儿各种发育障碍的发病机制中起着重要作用，因此，制定明确的筛查方案以诊断该病症至关重要。了解该病症的主要症状及其预防措施也至关重要。

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流行病學

这种病症的流行病学分布非常广泛。每八名女性中就有一名患有低血红蛋白症，而就妊娠而言，每三名孕妇中就有一人患有这种病症。这可以通过妊娠等危险因素来解释，因为妊娠会导致对许多有益物质和微量元素的需求增加。就病因而言，妊娠期低血红蛋白症病例中超过80%是缺铁性贫血。

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原因 孕期血红蛋白偏低

血红蛋白是红细胞（红血球）的主要成分。红细胞通过其丰富的血红蛋白，将氧气分子从肺部输送到女性体内的各个细胞。血红蛋白分子本身含有珠蛋白，而血红素则构建于珠蛋白之上——这是一种复杂的前列腺环状化合物，其中心含有一个铁分子。三价铁元素能够结合氧分子，并在氧化过程中将其输送至细胞。血红蛋白的这种复杂结构确保了其在氧气输送和维持细胞呼吸方面发挥着重要作用。因此，血红蛋白缺乏，尤其是在孕妇中，可能会对母婴造成严重的健康问题。但为了达到正常的血红蛋白含量，保持正常的铁含量（血红素的组成部分）至关重要。

当谈到单位血液中血红蛋白含量的下降时，我们指的是所谓的贫血，其原因可能有很多。有必要对此类变化进行分类，并重点介绍三种主要的贫血类型——溶血性贫血、出血后性贫血和缺血性贫血。溶血性贫血可以是先天性的，也可以是后天性的。就先天性病因而言，血红蛋白含量的下降在出生后立即显现，并且具有遗传性。妊娠期出现此类贫血并不常见。

妊娠期单位血容量中血红蛋白含量低的原因通常是慢性失血灶，这是发生出血后贫血的基础。在这种情况下，这种贫血的发病机制是长期持续失血，由于造血红细胞胚芽再生率低而无法完全补充。这种持续性出血的原因最常见的是十二指肠或胃溃疡。在这种情况下，病灶是妊娠前未治疗或恶化的溃疡；症状可以表现为持续的黑便，这比便中隐血的表现更容易被诊断。

在大多数情况下，妊娠期血红蛋白水平下降是由于缺乏形成血红素分子所需的结构元素，即缺乏骨髓中正常的髓系造血过程所需的结构元素。导致这种情况的主要原因可能有两个：维生素B ₁₂缺乏和缺铁。

如果女性饮食中缺乏维生素B12 ，就会出现缺乏_{性贫血。由于孕妇的饮食有限，许多有益物质和维生素会转移到胎儿身上，因此母亲体内会缺乏这些微量元素。因此，如果饮食中缺乏这种维生素，就会出现严重的缺乏，并伴有病理改变。此外，导致维生素B12}缺乏性贫血的原因通常是胃肠道正常结构受损，并伴有萎缩性胃炎。

这种病理性疾病的机制是胃的特殊细胞产生一种特殊的辅酶——内源性维生素B12。这种维生素B12促进维生素B12（外源性维生素B12）的正常吸收_。当这些成分结合在一起时，会激活参与身体许多催化过程的酶。因此，萎缩性胃炎患者无法产生内源性维生素B12，也无法进行维生素B12的正常代谢_，而维生素B12是红细胞形成过程所必需的物质之一。因此，如果缺乏维生素B12，血液中血红蛋白和红细胞的含量就会降低。

缺铁性贫血是妊娠期血红蛋白降低症状最常见的病因。这是因为铁是血红蛋白的主要成分，因此铁缺乏会导致血红蛋白和红细胞缺乏。孕妇因缺铁导致血红蛋白降低的原因可能不明确。

首先，可能由于食物中这种微量元素的外源摄入不足。这可能是由于营养障碍或胃肠道疾病引起的，它们会伴随铁吸收减少。在怀孕期间，不仅母体血细胞需要增加铁储备来形成血红蛋白，而且胎儿红细胞也需要增加铁储备。女性在选择饮食时应该考虑到这一点，因为铁的摄入量应该是平时的两倍，但通常这并没有被考虑到，并且随着需求的增加，缺铁性贫血就会发生。导致这种贫血的另一个原因可能是缺乏转铁蛋白，转铁蛋白是一种将铁转移到红骨髓用于骨髓生成的酶。这也可能伴有贫血的发生。

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風險因素

有必要确定妊娠期低血红蛋白的危险因素。这类人群包括患有以下疾病的女性：

• 伴有失血或慢性腹泻的消化系统慢性疾病 - 这些疾病包括消化性溃疡病、非特异性溃疡性结肠炎、克罗恩病、痔疮、门静脉高压症；
• 伴有吸收障碍的消化系统疾病 - 萎缩性胃炎，吸收不良综合征，消化不良综合征;
• 维生素和微量元素营养状况不足的妇女；
• 秋冬季节怀孕；
• 代谢和酶的遗传病理学。

鉴于这些风险因素，这类女性应在孕期定期仔细检查，以防出现贫血。此外，还应为这类女性提供营养建议，并在饮食中加入富含维生素的食物。

因此，妊娠期低血红蛋白的原因可能有很多，但主要原因是缺乏维生素B12和铁，这在妊娠期间尤为重要。在制定病因治疗方案时，必须考虑到这些原因。

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症狀 孕期血红蛋白偏低

孕妇贫血的发生通常症状不明显，孕妇通常不会太注意这些症状，并会将其归咎于怀孕。但有些症状在某种程度上确实提示血红蛋白低，即贫血的发生。

溶血性贫血在妊娠期间很少发生，该病唯一但非常明显且持续的诊断症状是皮肤和巩膜出现黄染，这是在红细胞分解和胆红素形成的背景下发生的。但这种情况在妊娠期间并不常见，因为获得性溶血性贫血是在毒性物质的背景下发生的，而妊娠期间应尽量避免接触这些物质。

出血后贫血发展缓慢，因为身体试图应对失血并恢复红细胞生成。因此，症状发展缓慢。在这种情况下，主观体征会凸显出来。任何贫血的最初症状都是孕妇皮肤明显苍白、全身乏力和不适。但这些症状通常不会得到特别关注，尽管这对于在贫血初期诊断并及时纠正贫血至关重要。

贫血综合征可能伴有其他主观症状。通常，在血红蛋白水平降低的情况下，脑缺氧会发展到严重程度，甚至可能导致昏厥。对于孕妇的身体来说，这是一个危险的症状，因为此时不仅孕妇的大脑会缺氧，胎儿的大脑也会缺氧。

_{如果因缺乏维生素B12}而导致血红蛋白降低，则伴随的其他症状是胃肠道病变。 这可能表现为腹痛，消化不良，腹泻发展，难以纠正，以及呕吐，体重减轻。 在这种情况下，将有一个特定症状 - 鲜红色的舌头，这是由于细胞分裂受到干扰导致舌乳头脱落所致。 也可能出现神经系统的临床表现 - 由于脊髓索增生导致敏感性受损。 这也是由于缺乏维生素B12导致细胞有丝分裂活动受到干扰而发生的_，这会导致神经纤维髓鞘形成和神经传导受到干扰。这些变化发生在血红蛋白显着下降的背景下，如果贫血长期存在，这对儿童来说是一种危险的情况，因此有必要在出现这种诊所之前识别症状。

缺铁性贫血背景下低血红蛋白最典型的临床症状是出现非特异性的饮食偏好——例如孕妇喜欢吃白垩或粘土。这些症状通常不被重视，通常与怀孕有关，但这是缺铁性贫血发展的非常明显的征兆，因此如果您出现此类症状，需要引起重视。此外，指甲上出现白色条纹也可能是缺铁的诊断体征——这也是低血红蛋白的症状。

头晕、嗜睡和倦怠也是这一过程的临床症状。

这些是妊娠期间血红蛋白低下可能出现的主要症状，因此早期发现这些症状有助于及时充分治疗贫血。

並發症和後果

孕期血红蛋白低有什么危害？首先，如果在孕早期出现贫血，胎儿组织发育和分化可能会受损。这是由于缺氧引起的，而缺氧是胎儿正常细胞分裂和形成所必需的。因此，胎儿存在细胞分化受损的风险，并可能导致先天性畸形。血红蛋白低的后果可能是胎儿慢性缺氧和胎盘发育不良，这会导致胎儿中枢神经系统缺氧性病变和损伤，并可能在未来危及神经系统器质性病变的发生。

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診斷 孕期血红蛋白偏低

正确诊断孕妇血红蛋白低是否是贫血症状至关重要，鉴别诊断贫血的类型及其病因也至关重要。因此，有必要对孕妇进行全面检查，不仅要确诊，还要确定血红蛋白水平低的原因。

首先，有必要了解患者的病史，并详细描述患者的主诉。某些病理体征乍一看可能很正常，患者本人不会特别注意。因此，准确收集病史、询问饮食偏好、头晕等问题至关重要。这些症状缺乏特异性，通常不易察觉，因此需要进行询问。了解家族史以及是否存在其他胃肠道疾病也很重要。这有助于诊断低血红蛋白的可能原因。有必要明确是否存在痔疮或慢性失血病灶。

收集病史并详细记录病情后，需要对患者进行检查。检查过程中，首先映入眼帘的是皮肤和黏膜明显的苍白。然后，巩膜发青，可确诊为缺铁性贫血的特异性症状。还需要进行心脏听诊——听诊并非强制性改变，但由于少量红细胞伴有血流加速，心尖部可能出现收缩期杂音。此外，颈静脉区域也可能出现陀螺状杂音。

针对此类病理进行的检查旨在确定贫血的类型和性质。在这种情况下，全面的血液检查是必需的，它能提供有关贫血类型、可能病因、再生类型和其他变化的最全面信息。

女性正常的血红蛋白水平为120-140克/升，男性为130-160克/升。如果孕妇血红蛋白下降幅度小于110克/升，则属于贫血。贫血根据严重程度可分为四种类型：

• 1 度–血红蛋白水平 90 – 110 g/l；
• 2级——血红蛋白水平70 – 89克/升；
• 三度——血红蛋白水平50 – 69克/升。

如果发生溶血性贫血，还需要进行生化血液检查，该检查将具有特征性系统 - 由于其间接部分导致总血红蛋白增加以及库姆斯试验呈阳性。

对于慢性出血后贫血，尤其是有消化性溃疡病史的患者，有必要进行Gregersen反应，以检测粪便中是否存在隐血。这有助于确定可能的出血源。

维生素B12缺乏性贫血的血液分析具有非常明确的特征——血红蛋白含量降低，血液显色指数升高至1.05以上（通常为1.2及以上），以及血液中存在巨幼红细胞。即使只有一种症状，这些变化也可以作为诊断维生素B12缺乏性贫血的依据。此外，如果这种贫血的变化更为明显，则可能需要额外的研究方法（仪器）来确定病因。

在缺铁性贫血中，还会观察到血液图像，表现为血红蛋白水平降低，血液显色指数降低至0.85以下（通常为0.7及以下），以及存在异形红细胞症，红细胞大小不一。

对于这种类型的贫血，需要进行额外的检查——测定血液中的铁含量。如果是缺铁性贫血，铁含量会低于12.5微摩尔。

应进行一般尿液分析以排除肾脏病变，因为如果促红细胞生成素水平降低，它们也会导致怀孕期间血红蛋白低。

仪器诊断主要用于识别胃肠道病变。如有需要或怀疑为出血后贫血，可进行纤维胃十二指肠镜检查。这可以发现可能的出血性溃疡。萎缩性胃炎也可能存在，这会导致维生素B12缺乏性贫血。

还需要进行心电图检查以排除心脏器质性疾病。

如果神经活动出现严重紊乱，则需要咨询神经科医生。

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鑑別診斷

对妊娠期低血红蛋白引起的症状的鉴别诊断首先应与心脏器质性病变鉴别，尤其是伴有明显心痛症状的疾病。还需要区分不同类型的贫血，这甚至可以通过血液检查的变化类型来确定。区分维生素 B12 缺乏性贫血和缺铁性贫血并不困难，因为主要的诊断体征是第一种情况下显色指数升高。对缺铁性贫血和铁难治性贫血进行鉴别诊断对于适当治疗非常重要。这将有助于确定铁的水平，在第一种情况下铁水平降低，在第二种情况下铁水平升高。必须将维生素 B12 缺乏性贫血中的敏感性和感觉过敏与孕妇缺镁时可能出现的情况区分开来——此时神经肌肉传导受损。在这种情况下，贫血引起的感觉异常具有持续明显的特征，会干扰正常行走，而镁缺乏症仅表现为小腿肌肉痉挛，主要发生在夜间。在这种情况下，为了进行鉴别诊断，有必要确定血液中的电解质水平。

这是确定妊娠期低血红蛋白病因并制定治疗方案所需的主要诊断程序。但如果只是妊娠期单纯的缺铁性贫血，则无需进行全面检查。在这种情况下，它只是单纯的缺铁，很容易通过铁需求增加来解释。

因此，必须采取差异化的方式进行诊断。

治療 孕期血红蛋白偏低

这种病理学的特殊性在于，治疗时病因至关重要，而不仅仅是弥补某一因素的缺陷。因此，低血红蛋白的治疗通常涉及多种治疗措施，包括使用非药物方法和药物。

怀孕期间低血红蛋白该如何治疗？很多孕妇都会问这个问题，因为这不仅要治愈这种病症，还要避免对胎儿造成伤害。

在贫血的第一阶段，当血红蛋白水平没有明显降低并且数值没有达到临界值时，主要的治疗方法是补充外源性缺失的微量元素——铁或维生素B12。

孕期低血红蛋白饮食应补充铁元素。红肉是主要食物来源。它富含铁，易于吸收。但不应过量食用，并且需要正确烹饪肉类——不能煎炸或长时间烹饪，因为所有营养成分都会流失。最好用锡纸包裹后在烤箱中烘烤，既美味又健康。此外，还需要补充维生素，尤其是维生素C。维生素C有助于更好地吸收微量元素，因此您需要每天食用橙子、柠檬、酸苹果和石榴。此外，如果您想补充B族维生素的不足，可以食用一些绿叶蔬菜，例如菠菜、酢浆草、莳萝、欧芹和蔬菜沙拉。石榴作为一种促进造血的食材，具有特殊的功效。事实上，石榴中的生物碱并不影响血红蛋白本身，而是影响骨髓中红细胞的生成，加速巨幼红细胞的增殖速度。因此，天然石榴汁对于恢复红细胞生成过程非常有益，应该纳入新陈代谢。

不要忘记营养的一般原则——你需要规律地少量多次地进食，并食用健康食品。正确的烹饪技巧对于尽可能多地保留食物中的维生素和微量元素至关重要。水果最好生吃，至于蔬菜，最好的烹饪方法是用水煮，但蔬菜应该用热水浸泡，这样可以保留更多有益成分。

低血红蛋白患者饮食中需要补充的营养成分不仅包括维生素，还包括食品添加剂，例如血红蛋白。血红蛋白是一种含有白蛋白分子的物质，而白蛋白分子是红细胞结构中形成珠蛋白所必需的。因此，服用血红蛋白对任何类型的贫血都有益处，但切勿过度服用，因为它含有异源蛋白，可能会引起孕妇的强烈过敏反应。因此，建议每日服用量不宜超过两块。

妊娠期贫血的药物治疗是仅次于饮食矫正的强制性治疗方法。治疗低血红蛋白的主要原则是补充缺失的元素，例如维生素B12或铁。谈到妊娠期最常见的原因——缺铁性贫血，我们应该考虑这种疾病的治疗原则。

首先，治疗的主要目标是使用铁制剂进行替代疗法。但必须考虑病理发展的原因并进行相应的治疗。治疗方法主要有两种：口服和肠外治疗。当低血红蛋白的原因是外源性铁缺乏时，应进行口服治疗。当各种消化系统疾病导致铁吸收过程中断时，应进行肠外治疗。此外，在妊娠期间，贫血达到三度和四度时，如果胎儿并发症风险较高，需要通过恢复造血功能迅速恢复细胞的正常呼吸功能，则需要注射铁制剂。

替代疗法药物可能含有额外的盐或分子，有助于更有效地吸收铁。因此，所有药物可以分为两类。第一类是肠内用药，主要代表有 Ferroplex、Tardiferon、Fenotek、Aktiferrin、Ginotardiferon、Sorbifer、Ferronal、Hemoferon、Maltofer 和 Totema。这些并非全部代表，但属于最常见的。肠外用药包括 Ferum Lek 和 Venofer。肠外用药可以服用数天，然后转为服用片剂，这使得患者倾向于接受此类治疗，尤其是在怀孕期间。

治疗的基本原则是：

1. 首先，为了成功治疗，需要使胃粘膜做好准备，以便最大限度地吸收铁离子。为此，需要使用泻药清洁胃粘膜两到三次。
2. 有必要同时服用抗坏血酸，可以以维生素补充剂或简单的石榴汁的形式服用。
3. 治疗期间不能喝茶，因为茶会与离子结合，不会影响正常的吸收。也应限制食用烘焙食品。
4. 必须通过血液检查来监测治疗效果，但至少在治疗开始后两周进行。治疗过程较长，通常为六至八周。

• Sorbifer 是一种口服药物，含有硫酸铁和维生素 C，因此吸收率极高。该药物以片剂形式提供，每片含 100 毫克元素铁。每日两次，每次一片，每次 380 毫克。可能出现腹泻、恶心和口腔异味等副作用，在这种情况下应减少服药频率，并仅在早晨服用。副作用仅伴有消化不良。注意事项：该药物不应与抗酸药同时服用，因为这可能会影响药物成分的吸收，并可能导致大便颜色变化，应牢记并告知患者。
• Totema 是一种广泛用于治疗此类病症的液体口服药物，含有葡萄糖酸铁。该药物的药理学剂型为 10 毫升口服安瓿瓶。使用方法：将安瓿瓶中的溶液溶于水中，每日三次，每次服用一安瓿。注意事项：妊娠早期应谨慎使用。可能引起消化系统副作用以及过敏反应。
• Gino Tardiferon 是一种口服药物，含有硫酸铁、维生素 C 和维生素 B12，这增强了其功效，尤其是在怀孕期间。该药物的剂量为片剂，应每天同一时间服用一片。注意事项：与某些抗生素同时使用时，其疗效会降低，因此应注意这一点。消化系统可能出现副作用，例如消化不良，也可能出现头晕、乏力和疲劳。
• Ferrum-Lek 是一种肠外给药剂型，以 2 毫升安瓿瓶形式释放，每瓶含 100 毫克元素铁。给药方式：每隔一天肌肉注射一安瓿。注意事项：应进行深部肌肉注射，因为可能会出现局部浸润。首次给药可能出现过敏反应等副作用。

这些药物的治疗时间不应少于一个月，因为即使您感觉良好，也可能效果不足。

妊娠期低血红蛋白的民间疗法

传统治疗方法应与饮食疗法和替代疗法相结合。不建议将传统方法与个体化治疗相结合，因为铁离子不足以补充其不足。未来，传统方法可用于预防贫血。主要的传统治疗方法包括：

• 维生素慕斯效果很好。准备方法：取一杯天然石榴汁、胡萝卜汁、一杯橙汁或一杯柠檬汁。将所有材料混合，加入两汤匙蜂蜜，然后每天服用三次，每次一汤匙，持续两周。
• 嚏根草应该浸泡在蜂蜜中，然后每天三次，每次一茶匙。嚏根草是第一种对造血有直接作用的植物，因此在这种情况下非常有效。
• 大蒜是一种有效的杀菌剂，由于其含有抗坏血酸，还能促进维生素的吸收。制备此药时，需将大蒜去皮、切片，浸泡在蜂蜜中一天，然后每天服用半茶匙蜂蜜。疗程不少于十天。

使用草药的基本食谱：

• 玫瑰果富含维生素C。玫瑰果茶需要用水浸泡几分钟后饮用。每天饮用三次。它对肝脏还有额外的益处，能够刺激珠蛋白形成所需的蛋白质合成，加速造血。
• 将两汤匙嚏根草、两汤匙荚蒾果和等量的黑莓叶放入沸水中浸泡十分钟，每天喝一杯。
• 将苦艾以一比一的比例放入蜂蜜和水中浸泡一周，然后每天喝一茶匙。这种溶液也有助于消化。

顺势疗法广泛应用于妇科，尤其是孕妇补充维生素储备的治疗。

1. Ecoberin 是一种维生素顺势疗法药物，建议在怀孕期间服用。该药物中的维生素和微量元素不仅可以恢复微量元素的平衡，还可以恢复维生素 C、B、E 的平衡。该药物每日三次，每次服用一粒顺势疗法颗粒。注意事项：必须按照方案服用，才能达到最佳效果，并且要同时服用。副作用很少见。
2. 泛醌复合剂是一种顺势疗法草药，用于治疗多种病症，包括提高血红蛋白水平。它富含维生素、辅酶和生物活性物质。该药物以安瓿瓶形式提供，可口服或注射。剂量为每周一次，每次一安瓿。注意事项：孕期应谨慎使用。局部给药可能产生副作用。
3. Cuprum - Plus 是一种用于治疗贫血的顺势疗法药物。该药物以滴剂形式提供，每日两次，每次十滴。注意事项：该药物含有酒精，因此怀孕期间应谨慎服用，最好用水稀释。目前尚未发现任何副作用。
4. 白头翁（Pulsatilla Compositum）是一种孕期用药，不仅可以改善血液循环，还能促进泌乳。该药物以安瓿瓶溶液的形式提供。该溶液可以静脉注射、肌肉注射和口服。该药物的剂量为一安瓿瓶，应分三周服用，每周一次。消化系统可能会出现副作用。注意事项：对硫过敏者请谨慎使用。

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預防

因此，不仅要及时发现这种病症，还要预防它。有必要安排合理的营养，尤其是在怀孕期间，因为此时许多有益物质的缺乏。有必要安排合理的饮食，合理准备食物，并尽可能多地食用新鲜蔬菜和水果。同样重要的是，不要用茶或咖啡来冲服食物、蔬菜和水果，因为这会降低铁离子的吸收率。

建议在怀孕前开始预防性服用维生素，并在整个孕期服用复合维生素。对于有风险的女性，可以进行特定的预防，为此需要服用预防剂量的铁替代药物。至于预后，早期诊断以及及时治疗病变通常效果良好。

妊娠期血红蛋白偏低是一个常见问题，需要及时就医以避免并发症。孕前治疗慢性疾病（包括消化系统疾病）至关重要。预防此类病症的最佳方法是通过合理的营养和预防性维生素摄入，这对母亲和未来孩子的健康都至关重要。

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