妊娠并发症

妊娠期联合炎是一种常见疾病，约一半的女性在妊娠期间会罹患此病。此外，值得考虑的是，如果在第一次妊娠期间诊断出联合炎，那么在后续妊娠中也可能会存在联合炎。

在医学实践中，“耻骨联合”指的是耻骨之间的关节。在怀孕和子宫发育期间，耻骨联合会受到拉伸，从而导致关节活动度增加。

不必担心，因为这是生理过程，是分娩所必需的。由于关节严重软化导致活动过度，因此会出现联合炎。

因此，联合炎的特征是出现疼痛综合征、会阴不适和关节肿胀等临床表现。

这种症状主要在妊娠中期开始出现，出现爬楼梯困难、行走困难、躺下时侧身困难等。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

妊娠期联合炎的原因

这种病变与骨盆耻骨之间的关节软化有关。非妊娠期，耻骨联合几乎无法活动，形成一个关节。

松弛素在维持关节张力的正常基础中起着重要作用。在松弛素的作用下，组织会软化，从而使关节获得更大的活动能力。

妊娠期联合炎的病因目前尚未完全研究。毕竟，有些女性在妊娠期间关节轻微拉伸，而另一些女性则可能患上联合炎并出现其临床表现。此外，分娩后很长时间的女性也可能出现联合炎。

妊娠期发生关节联合炎的假设和原因多种多样。首先，可能是孕妇体内钙质不足，对关节造成负面影响，导致骨骼中钙含量低。

其次，联合炎可能与体内激素松弛素及其水平升高有关。这会导致关节过度拉伸、肿胀，并出现特征性症状。

其余原因由易感因素组成，例如怀孕前存在的骨和关节病变、每个女性结构的个体解剖特征或遗传倾向。

迄今为止，尚无法确定这种疾病为何会在怀孕的女性身上发生和发展。妊娠期联合炎的病因尚未完全阐明，但医生们对此仍有一些看法。

• 母亲体内钙含量低。
• 维生素缺乏症。
• 妊娠期常见激素松弛素过量。过量松弛素会导致骨组织软化。胎儿生长会导致耻骨联合拉伸，一段时间后耻骨联合出现裂纹，从而导致自然分娩时耻骨关节断裂。
• 遗传倾向。
• 孕妇的病史显示患有肌肉骨骼疾病。

妊娠期联合炎的症状

最常见的是，病理的临床表现在怀孕 4 个月后开始出现，此时胎儿开始快速增加体重并且子宫显着增大。

妊娠期耻骨联合炎的症状在最后几个月最为明显，其特征是耻骨联合处肿胀加剧、会阴部剧烈疼痛，以及耻骨联合触诊时有嘎吱声。

此外，值得注意的是，疼痛症状会蔓延至骨盆区域、尾骨和臀部。快速改变体位（例如翻身、从椅子上起身或上楼梯）时，疼痛程度会加剧。

怀孕期间的联合炎症状使您在躺下时无法抬起直腿，导致步态像“鸭子”一样，并且爬楼梯时有沉重感。

随着怀孕的进展，联合炎进一步发展，即使在休息时也会引起疼痛。

为了避免情况恶化，必须格外注意自己的身体，因为在妊娠期间，女性不仅要对自己的健康负责，还要对未出生孩子的健康负责。因此，了解妊娠期耻骨联合炎的症状非常重要，一旦发现症状，必须立即告知负责监测妊娠的医生。

• 这些症状大多出现在妊娠晚期的女性身上。在妊娠中期，这些症状相当罕见。
• 在耻骨连接处的区域，开始出现轻微的肿胀，然后肿胀不断增加 - 这是炎症过程的征兆。
• 孕妇会出现所谓的“鸭子”步态。
• 触诊该部位时，女性会感到剧烈的刺痛。按压时，可听到咔哒声。
• 当女性改变身体姿势时也会感到疼痛。
• 孕妇走路时开始本能地扭动小腿，尽量减少臀部位置的突然变化。
• 下腹部有沉重感。
• 另一个重大问题是需要抬起直腿。
• 爬楼梯时，孕妇会感到骨盆区域不适和疼痛。

妊娠期联合炎的症状往往会逐渐加重，疼痛也会随着时间的推移而加剧。这种疼痛不仅会在活动时出现，还会在休息时（例如坐着或静静地躺在沙发上）出现。

为什么联合炎在怀孕期间很危险？

为了全面分析联合炎的所有威胁，有必要分别强调其对孕妇和胎儿的危害。那么，联合炎对孕妇来说在怀孕期间究竟有何危害呢？

无法肯定地说这种病理对于孕妇来说绝对安全，因为关节活动性过度增加会导致严重后果。

当然，值得一提的是，孕妇在妊娠4-5个月后会经历不适和疼痛。此外，分娩方式的选择取决于耻骨联合炎的活动程度：剖腹产还是自然产道分娩。

除了联合炎之外，还应考虑怀孕本身的过程、中毒症、妊娠中毒症的存在、胎儿的大小、先前生育的情况和次数，总之，所有影响分娩过程的因素。

孕期联合炎对胎儿有何危害？联合炎不会对胎儿造成任何威胁。然而，在持续的会阴疼痛和不适感下，孕妇的情绪状态不容忽视。所有孕期压力都会对胎儿的状况产生负面影响。

在大多数情况下，这种病症是在妇产科医生的预约下诊断出来的，通常是在妊娠晚期。如果孕妇开始抱怨耻骨区域有不适的灼热感，或出现盆腔器官疼痛的症状，则需要格外注意检查是否患有耻骨联合炎。妊娠期患耻骨联合炎有什么危害？这种疾病并非完全无害，因为它不仅是由耻骨区域发炎引起的，还由耻骨联合结构随之而来的弱化和松弛所致，久而久之，耻骨联合就可能分叉，最终导致耻骨联合破裂。

此类病症的发展会给孕妇带来相当严重的痛苦。病症的严重程度以及其他参数（婴儿体重、既往生育次数、妊娠过程）会显著影响孕妇的分娩方式：自主分娩、自然分娩，还是需要剖腹产。

如果孕妇因此类诊断被送往妇科诊所分娩，必须告知妇产科医生该产妇是否存在此类诊断。毕竟，女性有耻骨联合炎病史会显著增加分娩时骨盆韧带断裂的风险。坦白说，这种疾病会导致产后恢复期较长，并且需要卧床休息，通常需要两周左右。

对于刚分娩的女性来说，怀抱新生儿、进行一系列必要的康复锻炼、拜访各种专家并非最佳的额外负担。正因如此，任何合格的专家都不会冒险让产妇自然分娩。因此，耻骨联合炎几乎是剖宫产的必要选择。只有当耻骨裂的裂痕不超过10毫米，且胎儿较小，骨盆骨的大小和位置在正常范围内时，医生才会冒险让产妇自然分娩。在通过产道期间，胎儿不会因耻骨联合炎而感到明显不适。

妊娠期联合炎的诊断

怀孕期间，胎儿从第五个月开始体重迅速增加。此外，子宫也显著增大，两者共同作用，导致耻骨联合拉伸增加。

妊娠期联合炎的诊断包括询问孕妇的症状和病程。联合炎的特征是疼痛，最初表现为行走时疼痛，逐渐出现“鸭子步态”，爬楼梯时疼痛，之后休息时疼痛。

此外，孕妇在触诊耻骨联合时会感到疼痛和不适，随着病情进展，耻骨联合会因肿胀而增大。

由于不建议使用X光检查，因此妊娠期联合炎的全面诊断较为困难。医生只能进行客观检查和对疼痛部位进行触诊。

有时允许进行计算机或磁共振成像检查，但仅限于重要指征。评估联合炎的严重程度对于确定分娩管理和孕妇治疗策略至关重要。

[ 4 ], [ 5 ]

妊娠期联合炎的超声检查

除了检查和分析准妈妈的症状外，最有可能使用超声波来诊断怀孕期间的联合炎。

超声检查结果可区分以下病理：

• 一级病变是指耻骨连接裂隙扩展5至9毫米。若无其他病变，产科医生可允许产妇自行分娩。
• 该疾病的第二阶段是间隙扩大10-20毫米。通常情况下，产妇会选择剖腹产。
• 三级病变 - 距离增加超过20毫米。可能需要住院观察。只能通过剖宫产分娩。

联合炎与自然分娩

选择分娩方式的问题必须考虑到联合的拉伸程度、孕妇的状况（妊娠中毒症和伴随病理的存在）、胎儿的大小以及影响决定的其他因素。

耻骨联合炎和自然分娩可能导致耻骨关节过度拉伸，直至断裂。因此，患者可能需要在接下来的几周卧床休息。此外，由于持续存在的疼痛症状，这种情况需要特殊治疗。

因此，原本一个月的幸福产妇生活可能会变成住院治疗，与宝宝相处的时间极少。此时，孩子也会受到影响，因为母乳喂养在新生儿时期至关重要，而母乳喂养无法进行。

在某些情况下，联合炎和自然分娩仍有可能。这只能通过对孕妇进行检查才能得出。自然分娩的指标是联合扩张至1厘米。此外，孕妇的骨盆应足够宽，胎儿应大小正常（不大），且处于头位。

剖腹产和联合炎

在决定分娩方式之前，应进行孕妇的全面检查，并考虑是否存在联合炎。这种疾病可能会阻碍生理性分娩。

如果耻骨联合炎程度严重，胎儿通过产道时，连接耻骨的耻骨联合破裂的风险会增加。

如果耻骨间隙增大超过1厘米，剖腹产和耻骨联合炎是不可分割的。其他指标可以忽略不计。但是，如果耻骨联合偏离小于10毫米，但胎儿较大，或孕妇骨盆狭窄，或胎儿臀位，或孕妇自身状况不允许自行分娩，则需要进行剖腹产。

解决这个问题的关键在于正确的诊断和选择合适的分娩方式。孕妇的检查很复杂，因为不建议孕妇进行X光检查。

诊断通常基于孕妇的症状。此外，还会进行妇科检查和超声检查。在某些情况下，如果没有计算机断层扫描或核磁共振成像，则无法确诊联合炎。

[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]

妊娠期联合炎的治疗

首先，值得向已确诊为耻骨联合炎的孕妇保证，这种疾病不会以任何方式影响胎儿的发育。妊娠期耻骨联合炎的治疗通常仅限于此阶段。因为经过产科护理后，这种疾病会自行“消退”。但您仍然需要坚持到这一阶段。几乎所有用于抑制炎症灶的药物都具有明显的毒性，会对胎儿的发育和未来健康产生不利影响。因此，这些药物在妊娠期的使用受到限制。

对抗共济失调非常困难。因此，在妊娠期间，几乎不可能阻止这一问题。根据超声检查结果，观察产妇分娩的产科医生只会做出决定：是进行剖腹产还是让产妇自然分娩。在这种情况下，医生唯一能做的就是利用现有的方法减轻疼痛症状和不适。

1. 医生会给产妇开含钙为主的复合维生素或单药钙剂。但这其实是一把“双刃剑”。毕竟，孕晚期的饮食中钙的摄入量反而会受到限制，以避免其他并发症。钙可以强健骨骼，减轻产妇的痛苦，但与此同时，强健的骨骼组织也可能导致难产，因为在产科辅助治疗期间，骨骼应该更具弹性。高钙含量还会使婴儿的头骨更坚固，这对其通过产道时不利。
2. 在这种情况下，专家只能为孕妇提供一些有助于减轻疼痛和不适感的一般性建议。这些建议基本上是一些特殊的治疗性练习和一些家庭小技巧。

治疗联合炎的主要方向是停止拉伸过程并减轻临床表现的严重程度。

妊娠期耻骨联合炎的治疗包括限制体力活动，但需要进行一组特殊的锻炼。通过锻炼，骨盆、腰部和股骨肌肉得到加强，并防止耻骨联合进一步拉伸。

有效治疗的关键在于使用绷带固定所有骨盆结构。此外，还应注意补充维生素复合物（尤其是钙）以及抗炎治疗。

妊娠期联合炎的治疗应在专门的医疗机构进行，因为孕妇需要特别的关注。有必要监测她们是否正确地进行了一套特殊的体育锻炼。

此外，还必须控制钙制剂的摄入量，因为在妊娠晚期服用钙制剂可能会对分娩产生不良影响。钙制剂会强化胎儿的颅骨，导致产道困难。

妊娠期联合炎的锻炼

为了使患有耻骨联合病的女性在怀孕期间能够更加舒适地度过孕期，医生建议她每天进行几次针对妊娠耻骨联合病的特殊锻炼，这将增强骨盆、骶骨、下背部和臀部的肌肉。

• 你需要非常小心地仰卧在垫子上，背部朝下。双腿膝盖弯曲，双脚移动至与臀部贴近（如果你无法做到，不用担心，我们会尽力做到）。我们开始同步、缓慢地分开双膝，不要猛拉。保持这个姿势躺一会儿，然后双膝恢复原位，并保持并拢。这个练习至少要做六次。
• 起始姿势与上一个类似，但双脚的位置要使小腿肌肉与地面垂直。我们开始非常平稳缓慢地抬起臀部。不过，不必太过强势。孕妇不需要完美的臀桥，只要将臀部向上抬起几厘米就足够了。小心地开始下蹲，但当尾骨已经接触地面时，需要稍微向后拉，并尽可能长时间地保持这种触感。重复六次。
• 现在来看看深受许多女性喜爱的“猫式”运动。做这个动作时，准妈妈需要四肢着地，尽量放松背部。脊柱、头部和颈部应保持一条直线。尽可能平稳地向上弯曲脊柱。头部和尾骨下沉，大腿和腹股沟肌肉收紧。慢慢回到起始位置。重复两到三次这样的波浪式。

孕妇应全天进行多次该动作，特别是在疼痛加剧期间。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

妊娠期联合炎的预防

联合炎不会威胁孕妇的生命，但与其他因素（如胎儿过大、臀位或孕妇骨盆狭窄）相结合，可能会导致分娩时出现一系列问题。

预防孕期联合炎的方法包括服用复合维生素、定期游泳和运动。当然，孕期不宜进行剧烈运动，但专门设计的锻炼不仅有助于预防联合炎，还能帮助分娩。

预防孕期耻骨联合炎的方法还包括频繁改变体位，尤其是坐在电脑前、跷二郎腿和弯腰驼背。这些体位会导致下肢和骨盆血液淤滞。

此外，还需要控制体内钙的含量。通过摄入富含这种微量元素的食物，可以降低患上联合炎的可能性。

然而，必须格外小心，因为晚期钙质过量可能会引发分娩时的各种问题。例如，胎儿颅骨的密度会升高，导致胎儿在产道中的活动变得困难。

为了缓解准妈妈的身体状况，预防妊娠期联合炎可以归结为遵循一些简单的建议。

• 在怀孕的最后三个月，女性应该佩戴特殊的支撑绷带。
• 有必要在一定程度上限制她的体力活动。
• 上面列出了日常锻炼计划。
• 情况严重时，可拨打以下电话寻求帮助：
  • 特殊步行者。
  • 甘蔗。
  • 轮椅。
• 如果需要躺下，应先小心地坐在床上。然后将上半身侧卧在床上，然后抬起并拢的双腿，将其放在床上。
• 如果要起身，则应使用相反的顺序。遵循这些简单的规则，可以显著减轻不适感，避免剧烈起身时不可避免的疼痛加剧。
• 如果必须从一侧转到另一侧，双腿也必须保持并拢。
• 尽可能减少使用楼梯。
• 应避免使用过软或过硬的座椅。
• 行走时，步伐要小，动作要平稳。
• 需要上车吗？先把屁股坐下，然后同时把双腿并拢，伸进车里。
• 在温水中游泳也有积极的作用。
• 睡觉时，为了缓解紧张，可以在大腿之间放一个小枕头。
• 必须避免不对称的身体姿势：
  • 不要交叉双腿。
  • 没有必要用一条腿承担全部负荷。
  • 不要靠在一只手臂或一侧。
• 避免长时间坐着，膝盖不要高于骨盆。
• 您不应长时间行走或站立。您需要交替行走和休息。
• 有必要尽量减少胎儿对腰盆区和耻骨的压力：
  • 您可以在臀部下方放置一个垫子，抬起骨盆。
  • 将双脚放在较高的表面上。
• 必须仔细监测体重增加，避免过度。

如果你遵循这些简单的规则，你的病情应该会稳定下来，疼痛也不会那么剧烈。如果没有缓解，你一定要在预约的就诊时告知医生。

妊娠期联合炎的预后

这种病理可能导致分娩过程中出现严重的并发症。因此，分娩过程中有可能发生耻骨联合破裂。

妊娠期耻骨联合炎的预后取决于病变的严重程度。如果耻骨联合炎的扩张不超过1厘米，则不会对孕妇和胎儿构成威胁。但是，如果耻骨之间的距离超过1厘米，则需要进行剖腹产。

只要遵循所有防止骨骼进一步分离的规则，妊娠期联合炎的预后相当良好。为此，有必要进行一定的体育锻炼，使用绷带将所有骨盆结构保持在正常位置，并坚持适当的饮食。

您不应该在怀孕期间自行治疗联合炎，因为只有专家才能选择正确的治疗方法并开出有效的治疗方案。