儿童睡眠性尿失禁

夜间遗尿症是指睡眠期间尿失禁。

原发性夜间遗尿症（睡眠时膀胱控制功能发育不全）在4岁儿童中发生率为30%，6岁儿童为10%，12岁为3%，18岁为1%。该病在男孩中更常见，可能有家族遗传，有时还伴有睡眠障碍。遗尿症通常仅表示发育迟缓，会随着时间的推移逐渐消退。

儿童睡眠时尿失禁的诊断

仅1-2%的夜间遗尿症患者有器质性病因，通常是尿路感染（UTI）。尿路感染可通过尿液分析和尿培养排除。罕见病因——先天性畸形、骶神经疾病、糖尿病或尿崩症、盆腔肿块——可通过仔细询问病史和体格检查排除。夜间遗尿症伴有日间排尿功能障碍（例如尿频、尿急、尿失禁），可能提示需要进行肾脏超声检查、尿路造影（EU）、月经周期检查或泌尿科医生会诊。继发性夜间遗尿症，即出现“干”期（即膀胱控制能力存在，但随后丧失），通常是心理创伤事件或疾病所致。器质性病变（例如尿路感染、糖尿病）的可能性高于原发性夜间遗尿症。当继发性夜间遗尿症与日间泌尿症状或便秘或遗粪等肠道症状同时出现时，需要进一步评估或会诊。

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儿童睡眠尿失禁的治疗

大多数情况下，若无器质性病变，尿失禁会在6岁前自行恢复；无需治疗。6岁以上儿童遗尿症自愈的概率为每年15%。6岁以后，遗尿症可能引发心理问题（例如，害羞），这使得治疗的需求更加迫切。

初步咨询旨在消除对夜间遗尿症的误解，这非常有帮助。应告知孩子遗尿症的病因和预后，以消除其内疚和羞耻感。应让孩子发挥积极作用，包括与医生交谈、睡前排尿、记录夜间尿床和干爽情况，以及独立更换湿衣服和床单。孩子睡前2-3小时内不应饮用液体，并严格限制含咖啡因的饮料。对于夜间尿床的儿童，应给予积极的强化（例如，星星日历和其他适合年龄的奖励）。

此外，特殊的报警装置也很有效，通常建议与行为疗法配合使用。两项针对5-15岁儿童的研究发现，该装置的成功率为70%，复发率仅为10-15%。这些装置使用方便，易于获取，只需喷射几滴尿液即可发出警报。缺点是需要时间才能完全成功：在最初几周内，孩子醒来时会完全排尿；在接下来的几周内，尿液会部分滞留；最终，孩子醒来时会在排尿前出现膀胱收缩反应。该装置应在最后一次尿床后使用三周。

对于上述方法无效的患者，药物治疗可能有效。对于6岁及以上持续性、频繁性夜尿症患者，通常使用短期（4-6周）醋酸去氨加压素（抗利尿激素（ADH）的合成类似物）鼻喷雾剂。建议起始剂量为睡前每侧鼻孔吸入一次（总计20微克）。如果有效，有时可将剂量减少至每侧鼻孔吸入一次（10微克）；如果无效，可将剂量增加至每侧鼻孔吸入两次（总计40微克）。副作用罕见，尤其是在遵循剂量建议的情况下，但可能出现头痛、恶心、鼻塞、鼻出血、咽喉痛、咳嗽、突发性面部潮红和轻微腹部绞痛。

由于丙咪嗪和其他三环类抗抑郁药的副作用（例如粒细胞缺乏症）、意外过量服用的潜在危险和危及生命的后果以及尿床报警器的较高成功率，这些药物已不再推荐作为一线药物。如果其他治疗方法无效且家人坚决支持治疗，则可使用丙咪嗪（睡前口服 10-25 毫克，每周增加 25 毫克，6-12 岁儿童最大剂量为 50 毫克，12 岁以上儿童最大剂量为 7 毫克）。丙咪嗪通常在治疗的第一周即可见效，这使其成为一种优势，尤其是在快速起效对家庭和孩子都很重要的情况下。如果孩子一个月没有哭闹，则可以在 2-4 周内逐渐停药。尿床复发非常常见，这会将成功率降低至 25%。如果症状复发，可以尝试 3 个月的疗程。治疗期间应每 2-4 周进行一次血液检查，以检测粒细胞缺乏症（一种罕见的治疗效果）。