面部和颈部皱纹：消除方法

在寻求美容师帮助的频率方面，仅次于鼻部畸形患者，排名第二的是因皱纹导致面部和颈部毁容的患者。

首先，那些职业需要在观众面前演讲或为公众服务的人（教师、艺术家、音乐家、销售人员等）需要这样的待遇。

什么原因导致面部和颈部出现皱纹？

人体包括面部皮肤过早衰老的原因尚未得到充分研究，但已经毫无疑问的是，新陈代谢强度降低，特别是蛋白质的自我更新、神经系统功能障碍、压力、体重减轻、内分泌失调导致皮肤供血不足（缺氧），是出现皱纹的主要原因。

人们注意到，面部皮肤老化在其各个区域发生得不均匀；因此，面部过早老化的主要临床表现形式如下：

1. 前额皮肤的皱纹和褶皱；
2. 眉毛下垂；
3. 上眼睑皮肤的皱纹和褶皱（有或无脂肪疝）；
4. 下眼睑区域也是如此；
5. 下眼睑脂肪疝：
6. 太阳穴上的皱纹和皮肤褶皱；
7. 颈部皮肤的皱纹和褶皱；
8. 组合形式。

早期皱纹的出现可能是由于习惯性地皱起额头、眯眼、经常大笑、做鬼脸等造成的。在某些情况下，皱纹的出现与职业有关（例如在风中或阳光下工作时不戴防护眼镜、在舞台上表演等）。

女性皱起额头的习惯有时与想要通过不断抬起眉毛来“扩大”眼睛的愿望有关；结果，额头的皮肤获得了手风琴般的浮雕。

过早出现皱纹的原因可能是体重快速下降以及牙齿过早脱落，导致鼻子到下巴的距离缩短，嘴巴呈现出典型的老年无牙外观：凹陷，鼻唇沟很深。

面部皱纹通常与面部肌肉的力线垂直：额头呈水平状，脸颊和唇部几乎呈垂直状，眼睑呈水平状，眼角呈扇形。人类眼睑处的皮肤特别薄且富有弹性；因此，随着年龄的增长，由于脂肪堆积过多和淋巴引流功能受损，该处的皮肤会逐渐膨胀。这主要是由于肾脏排泄水分功能受损所致。

患者尤其苦恼于脸颊、眼角出现的皱纹，以及下巴区域皮肤松弛或呈手风琴状。

在某些情况下，除了皮肤上的大皱纹外，还会出现许多随机分布的小皱纹，尤其是在体质虚弱（体重快速下降）的人的颈部区域。

面部过早出现皱纹会给患者（尤其是女性）带来严重的心理和情绪困扰，例如食欲下降或丧失，从而导致皮肤状况进一步恶化。在某些情况下，患者甚至被迫转行。

面颈部皱纹的病理解剖学

面部和颈部皮肤与年龄相关的变化包括淋巴循环逐渐恶化、表皮变薄变扁平、乳头消失、弹性纤维碎裂甚至透明变性。

皮肤的皮脂腺逐渐萎缩，其总数减少，导致皮肤得不到必要的脂肪润滑。

皮下脂肪组织和面部肌肉也会随着年龄的增长而减少，但由于弹性下降，皮肤没有时间随着底层“基础”的褪色和萎缩而收缩。

消除面部和颈部的皱纹

面部过早出现皱纹的治疗应采取整体和局部的措施。一般治疗包括改善全身营养，特别是面部皮肤的营养，并规范作息和睡眠习惯。对于干性皮肤，应根据美容学和皮肤病学的原则使用滋养霜和面膜。

手术干预的指征应根据面部衰老的临床表现程度、患者的年龄、职业性质和全身状况来确定。

建议区分面部衰老表现的 3 个程度：在 1 度（皮肤弹性和皮下组织减弱，皮肤褶皱和皱纹较小）下，手术指征是相对的，应在皮肤小脱离的情况下进行。

对于II级和III级衰老（皮肤褶皱明显、皮下组织下移、深皱纹、眉毛悬垂等），手术指征是绝对的；手术需要剥离大面积皮肤，强化皮下组织，切除多余的皮肤区域，并拉伸相距较远的相邻区域以闭合由此产生的伤口表面。在所有情况下，都应尽量确保疤痕位于不显眼的位置。

由于面部除皱手术主要针对老年人，因此应在手术前仔细检查。建议避免对心理情绪状态不稳定、无法充分评估自身美容缺陷程度的患者进行手术。应告知每位患者手术的性质和计划、可能出现的并发症、手术效果的持续时间以及疤痕的位置。建议征得手术者配偶的同意，以防止出现各种索赔。有必要告知患者在治疗期间必须休无薪假。

对于整个面部和颈部的皱纹，有多种手术方法可供选择。让我们来讨论其中一种。在手术前夕，用亚甲蓝勾勒出颞区、耳廓前后待切除的锯齿状皮肤条带的轮廓。

该带子的上后缘（abcd）对应于第一个切口的线，该线用颜料涂抹，从颞部和额部的边界开始，然后沿着太阳穴和耳廓区域的头皮边界。绕过它之后，该线继续延伸到乳突的纵向中线。从这里开始，未来切口的线向后和向下（以 90° 角）引导 2.5-3 厘米。在上后切口线前方，用颜料涂抹前后下线（aezhzd），其长度应等于第一条线的长度。两条线的长度通过在它们上面涂抹丝线来确定。如果其中一条较长，则只需改变线之间的距离即可对计划的切口方案进行适当的调整。它是通过用手指捏起皮肤来确定的，取决于皮肤的伸展程度，并且等于（中间部分）2-3厘米。

将透明X光片或厚玻璃纸贴在两条标记的切口线上，切口线两端汇合，并在切口线上勾勒出待切除皮肤条的轮廓。将薄膜上下切开。这样就形成了一个模板，可以以此为依据，对多余的皮肤进行完全对称的切除。

在太阳穴和耳廓区域的头发前方标记切口线时，必须力求确保手术后仅在两个区域产生最大的皮肤张力：耳廓上方和耳廓后方——中间位置。因此，上方张力区域可抚平鼻唇沟、太阳穴区域和脸颊的皱纹，下方张力区域可抚平下巴和上颈部的皱纹。

在所有其他区域，缝合线的张力应最小；否则，耳廓可能会向前和向下移动，耳垂可能会被拉回，或者在耳廓前后形成明显的宽术后疤痕。

随着面颊和颈部皮下组织弹性的显著降低，最有效的是其皮下强化，这有助于更长时间的术后美容效果，这通过临床数据和使用真空诊断方法在手术前后对面颊弹性的测量得到证实。

术后，嘱患者全身及局部休息（禁止微笑及侧头）；口服多种维生素，肌肉注射复合抗生素，防止伤口化脓。

在第 10 至 12 天拆除缝线，以避免拉伸脆弱的疤痕。

此后应用颊射线照射疤痕，并在1.5-2个月内限制头部运动和面部肌肉收缩。

治疗额头和鼻部皱纹

对于额头和鼻梁皱纹，单纯切除头皮边缘或鼻梁皱褶处的梭形皮肤区域只能获得短期效果。一段时间后，大多数手术患者的皱纹都会重新出现。

在这种情况下，使用两种类型的手术：在前额发际线上方和头皮发际线区域切口。

手术前，需剃去连接两侧颞部头皮的一条皮肤，该皮肤与额头皮肤的交界处距离1.5-2厘米。剃须区域应呈细长的椭圆形；其宽度取决于额头皮肤的弹性（2-4厘米），长度为20-25厘米。剃须区域前方剩余的头发将编成辫子。之后，这些辫子将用于遮盖术后疤痕。

手术过程中，患者的下巴被抬至胸部；外科医生应位于患者头部后方。

切口沿着剃毛带的上缘，从太阳穴到太阳穴，贯穿整个皮肤厚度。按压眉毛上方的皮肤即可止血。

用对称定位的夹子夹住伤口的下缘。

使用钝弯 Cooper 剪刀或弯形刮刀，将前额皮肤从腱盔和枕额肌前腹剥离至眉毛和鼻梁，不要损坏从眶上开口出现的血管神经束。

将游离的皮肤向上拉起并分离（在每对钳子之间），直至伤口边缘呈现静止状态。在中间一对钳子之间缝线，然后在两侧一对钳子之间缝线。切除两根主缝线之间多余的皮肤，将伤口缝合牢固，并用加压绷带包扎。

该技术不仅可以拉直横向皱纹，还可以抚平鼻梁上的垂直皱纹，减少眼睑和眼角的皱纹。

该方法的缺点是会增加额头皮肤的面积。因此，该方法不适用于额头高开且有秃顶的人。对于这类人，应沿发际线以波浪状进行皮肤解剖，切口应位于头皮毛发较多的区域。

如果前额秃顶严重，建议使用 Fomon-GI Pakovich 手术，该手术在眉毛上方做一个连续切口，将皮肤宽阔地分开到头顶中间，将前额皮肤向下移动，切除多余的皮肤，并在伤口的皮肤边缘进行盲缝合。

为了关闭额头皱纹的形成机制，IA Frishberg（1971）根据Uchida（1965）的手术进行了改进，沿发际线或在头皮区域切开额头皮肤，剥离额肌腱帽上方的皮肤；然后沿着皮肤切口线将其解剖，并从其末端到眉毛的外端将肌肉和肌腱帽降低到一个新的高度。由此，枕额肌额腹对额头皮肤的作用被关闭，消除了额头区域皱纹复发的威胁，但同时保留了肌肉抬起眉毛的能力。

眉毛下垂矫正

IA Frishberg 法矫正眉毛下垂时（不同于 Barnes、Fomon、Clarkson 法，这些方法需要切除眉毛上方的椭圆形皮肤区域），会将眉毛区域的所有软组织切除至骨性，然后解剖枕额肌的额腹，并将眉毛组织缝合至骨膜。这样可以更可靠地固定眉毛。

当需要抬高过低的眉毛时，可以采用这种技术；此外，如果不需要同时消除眉间皱纹，则无需在鼻梁上做切口。

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消除上眼睑皱纹

眼睑皱纹主要分为两种类型：

• 仅限眼睑皮肤褶皱；
• 由于眼眶皮下组织移位到眼睑厚度而导致眼睑肿胀，即使在眼睑韧带肌肉装置较弱的年轻患者中也可以观察到这种情况。

使用解剖镊子夹住皮肤下垂最严重的褶皱处；用颜料在褶皱的上方和下方，对应多余皮肤的最大宽度处做标记。从这些点开始，画出线条，线条的两端分别汇聚在眼睑的外眼角和内眼角。最终形成一个不规则的椭圆形，最宽处靠近眼睑的外缘。

将透明的 X 射线胶片贴在画有椭圆的眼睑上，应用要切除的皮肤区域的轮廓，修剪胶片的边缘，并获得一个模板，该模板也适用于在另一个眼睑上应用轮廓（切口）。

如果上眼睑的褶皱明显不对称，则需要为每个眼睑单独制定手术计划，即不使用塑料模板（有些作者即使褶皱对称也不会使用它）。

切除多余的皮肤而不结扎血管，因为慢慢溶解的肠线结节将在眼睑较薄（750-800 µm）的皮肤下可见。

可通过暂时按压出血点或向伤口滴入1-2滴肾上腺素溶液（1：1000）来止血。

将伤口边缘稍微分开后，使用一根连续的塑料缝合线，3 天后通过拉动外端将其拆除（缝合伤口边缘时，线的内端不应打结）。

切除多余皮肤后，将皮下组织向上游离，分离眼轮匝肌（眶上缘下方）及变薄的筋膜，探查并去除突出的脂肪小叶。用细肠线缝合肌肉与筋膜的边缘，用聚丙烯纤维制成的连续缝合线缝合皮肤的边缘。

消除下眼睑皱纹

从内眼角至外眼角，在睫毛线下方2-3毫米处剪开皮肤。然后，将切口水平延伸（沿着一条自然的眼窝沟）5-8毫米，用两个夹子夹住皮肤下缘，用钝剪刀将眼睑皮肤剥离，但不要损伤眼轮匝肌。

如果脂肪小叶突出至伤口内，则从下方（距眶下缘较远）剥离皮肤。在伤口中部，用手指触摸眶下缘，用钝头剪刀分离肌肉和筋膜，露出皮下组织小叶。

从上方对眼球施加额外的轻压后，去除突出的组织。用肠线缝合肌肉和筋膜。如果肌肉松弛且较薄，则用几根U形肠线缝合，使部分肌肉内陷以替代去除的脂肪，从而增强眼睑肌肉壁的强度。

将眼睑的脱落皮肤无张力地向上和向外移动，将多余的皮肤向伤口的外顶点解剖，并在此处应用第一条打结的缝合线。

切除多余的皮肤，使皮肤边缘无张力地缝合在一起。可使用聚丙烯纤维连续缝合皮肤。

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一次性去除双眼皮皱纹

同时去除双眼皮皱纹的最佳方法是结合上述分别去除上下眼皮褶皱和皱纹的方法。在这种情况下，从双眼皮上切取一块角质皮瓣，并在其侧面用桥状结构连接。

眼睑手术后，使用轻质无菌敷料，并用窄条胶带固定。

术后最初几个小时以及术后2-3天内，需对眼睑区域进行冷敷。建议术后第四天拆线。

去除颈部和下巴的皱纹

只有身材瘦削、皮肤活动性良好、皮下组织无明显沉积的人士，通过独立手术才能有效消除颈部和下巴皱纹。在这种情况下，切口从耳屏上部开始，绕过耳垂，延伸至耳廓后方，直至颈部毛发边缘，然后沿着此边缘进行。

将皮肤大面积分开后，将其向上和向后拉，直至颈部褶皱消失。将皮肤边缘朝伤口上方和耳后区域切开，并在此处进行第一针缝合，缝合处一直延伸至乳突骨膜。然后切除多余的皮肤，并打结缝合。

消除皱纹和脸颊松弛

皱纹和脸颊下垂通常出现在相对年轻的人群中，且没有秃顶或发际线后移的迹象。因此，他们应该采用在太阳穴发际线上方切口的手术方法；在这种情况下，将太阳穴区域的头发编成辫子，剃掉2-2.5厘米长的一条皮肤，沿着剃掉区域的上边缘做一个切口，切口向下延伸至耳廓前方。

将整个腮腺区域和颈部中部的皮肤剥离，用两个夹子抓住其边缘，向上和向后拉。

接下来，在夹子之间切开皮肤，打结缝合，切除多余的皮肤，并用聚酰胺线进行连续缝合。

为了消除明显的持续性鼻唇沟，LL Pavlyuk-Pavlyuchenko 和 VE Tapia（1989）建议（在切除多余的皮下组织和皮肤的同时）使用颞肌筋膜，将颞肌筋膜移植物通过面颊区域的皮下隧道引入并缝合到鼻唇沟区域的腱膜上。

面部皱纹的手术顺序

如果患者整个面部都布满皱纹和褶皱，则首先进行常规手术——去除整个面部和颈部的皱纹，然后再去除额头的皱纹。之后，可能无需进行眼睑手术，因为在收紧额头和脸颊皮肤的同时，眼角和眼睑区域的皱纹也会被一定程度地抚平。如果必须进行手术，可以减少去除的皮肤量。

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面部除皱手术的效果

面部皱纹手术干预效果的持续时间取决于患者的一般状况、心理情绪、生活条件、家庭关系、营养、体重恒定等。

有些病人的状况可以维持7-8年甚至更长时间，而有些病人则需要在2-3年后再次手术。

手术前面部皮肤越松弛、越易移动，手术效果越好，持续时间也越长。由于年轻患者皮肤弹性的下降过程仍在进行中，因此手术效果不如老年患者稳定。

一旦出现瘢痕疙瘩，手术效果将大打折扣。可以通过10-15戈瑞剂量的软X射线（Bukki）照射来预防瘢痕疙瘩的发生。术中皮瓣损伤、移位皮瓣张力过大、使用粗缝合材料以及缝线长期滞留在缝合通道内，都可能导致肥厚性、萎缩性瘢痕和瘢痕疙瘩的形成。